"ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПОДРОСТКОВ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ" (УТВ. КОМИТЕТОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г.МОСКВЫ 06.04.1999 N 24)
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"УТВЕРЖДАЮ"
Председатель
Комитета здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
6 апреля 1999 г.
"СОГЛАСОВАНО"
Председатель УМС
Комитета здравоохранения
Л.Г.КОСТОМАРОВА
5 апреля 1999 г.
Главный терапевт
Комитета здравоохранения
Л.Б.ЛАЗЕБНИК
11 марта 1999 г.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПОДРОСТКОВ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
(N 24)
Учреждение-разработчик: кафедра терапии и подростковой медицины Российской медицинской академии последипломного образования;
Комитет здравоохранения г. Москвы.
Составители: А.Г.Автандилов, А.П.Сельцовский, В.Н.Козловский, Н.Ф.Плавунов, Г.П.Королев, С.М.Лобанова.
Рецензент: Главный терапевт Комитета здравоохранения г. Москвы профессор Л.Б.Лазебник.
Предназначение: для врачей-терапевтов, подростковых, студенческих, врачей-педиатров.
Целенаправленная работа по подготовке девушек к материнству и юношей к призыву в Вооруженные Силы начинается с 15-летнего возраста, т.е. с момента их передачи из детских лечебно-профилактических учреждений в учреждения для взрослых под наблюдение врача-терапевта подросткового. Отмечено, что подростковая медицинская служба получает в значительном проценте случаев подростков с той или иной хронической патологией, возникшей в детском возрасте. Кроме того, при проведении первичного углубленного осмотра подростков в поликлиниках для взрослых отмечается увеличение в несколько раз выявленной заболеваемости по сравнению с заболеваемостью, зарегистрированной в детских лечебно-профилактических учреждениях (8-10%). Необходимость своевременного выявления заболеваний в детском возрасте не вызывает сомнений.
Рекомендуется врачам-педиатрам начинать заблаговременно, а не к моменту передачи юношей и девушек во взрослую медицинскую сеть, проводить лечебно-диагностическую и оздоровительную работу с мальчиками и девочками (особенно в период 11-14 лет).
При этом следует уделить особое внимание детям с нарушениями опорно-двигательного аппарата, остроты зрения, функциональными заболеваниями ЦНС, заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и т.д.
Передача подростков, достигших 15-летнего возраста, и медицинской документации на них из детских поликлиник в поликлиники для взрослых с целью обеспечения преемственности должна быть правильно организована и осуществлена. Приказом МЗ СССР N 387 от 10 апреля 1981 г. утверждена "Инструкция о передаче подростков из детских поликлиник в поликлиники для взрослых".
В инструкции указывается, что передача подростков, достигших 15-летнего возраста, проводится по графику и в сроки, утвержденные главным врачом поликлиники для взрослых, согласованные с главным врачом детской поликлиники.
Заранее в детской поликлинике составляются ежемесячные списки подростков, которым в течение предстоящего года исполнится 15 лет. На каждого из них к моменту достижения 15-летнего возраста составляется эпикриз, отражающий динамику физического и психического развития и их оценку, сведения о прививках и санациях полости рта, результаты диспансерного наблюдения, врачебные рекомендации. Подростки перед передачей их во взрослую сеть проходят комплексный профилактический осмотр с проведением необходимых диагностических исследований. Вся информация отражается в переводном эпикризе, который оформляется на каждого передаваемого подростка. Сюда же вносятся сведения о перенесенных заболеваниях. Передачу подростков следует проводить ежемесячно.
Для передачи подростков, достигших 15-летнего возраста, создается медицинская комиссия в составе председателя - главного врача городской поликлиники для взрослых; членов комиссии - врача-терапевта подросткового и врачей специалистов (хирурга, окулиста, невропатолога, ЛОР, психиатра) городской поликликлиники для взрослых, зав. педиатрическим отделением (врача-педиатра).
Подростки, состоящие на диспансерном учете по поводу заболеваний, или имеющие какие-либо отклонения в состоянии здоровья, передаются комиссионно (очно) с участием врача-терапевта подросткового и врача-специалиста соответствующего профиля. Комиссия осматривает диспансерную группу больных подростков и оценивает полноту и качество оформления представленной медицинской документации: переводные эпикризы, учетные формы N 112-У - индивидуальная карта развития ребенка, N 063-У - карта профилактических прививок, N 025-1-У - вкладной лист на подростка к индивидуальной карте амбулаторного больного. Здоровые подростки передаются также очно подростковому врачу-терапевту.
Медицинская документация на подростков, имеющих патологию нетерапевтического профиля, передается врачу-специалисту поликлиники для взрослых по именному списку с указанием диагноза заболевания на момент передачи.
Для оценки эффективности проводимой работы детскими лечебно-профилактическими учреждениями по оздоровлению детей целесообразно пользоваться следующими критериями:
- полнота и своевременность передачи контингентов из детских лечебно-профилактических учреждений во взрослую сеть (в течение месяца со дня исполнения подросткам 15-летнего возраста);
- частота участия специалистов взрослой и детской поликлиник при передаче больных подростков во взрослую сеть;
- частота расхождения диагнозов детской и взрослой поликлиники, процент правильно оформленных медицинских документов, переданных из детской поликлиники во взрослую сеть (наличие эпикриза, листа уточненного диагноза, карты профилактических прививок).
С момента приема подростков-юношей под наблюдение в поликлиники для взрослых весь комплекс лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий среди допризывников и призывников в возрасте от 15 до 18 лет, а также получивших отсрочки по болезни организует и проводит врач-терапевт подростковый. Он непосредственно осуществляет диспансерное наблюдение больных подростков с заболеваниями внутренних органов и контролирует диспансеризацию, проводимую специалистами другого профиля.
Диспансеризация - это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, в том числе и лиц подросткового возраста. Охвату диспансеризацией подлежат все подростки. Она включает:
- взятие на медицинский учет всех лиц подросткового возраста;
- периодическое медицинское обследование этих лиц с целью активного раннего выявления заболеваний, отклонений в физическом и психическом развитии подростков, а также факторов повышенного риска развития заболеваний;
- проведение нуждающимся подросткам комплекса оздоровительных и лечебных мероприятий;
- проведение врачебно-профессиональной консультации и профориентации с учетом их пола, возраста и состояния здоровья.
Первым программным документом по диспансеризации было методическое письмо Минздрава СССР (28.01.54 г.) "О применении диспансерного метода обслуживания населения в городских больницах и медико-санитарных частях". В этом письме были даны конкретные рекомендации по наблюдению за больными, страдающими основными внутренними заболеваниями, определены контингенты, подлежащие диспансерному учету, сроки контрольных обследований при различных заболеваниях и т.д. Это методическое письмо явилось для практических врачей руководством по диспансеризации и создало единую систему. Был разработан и внедрен приказ МЗ СССР N 770 от 30.05.1986 г., который представляет синтез директивных и методических материалов по обеспечению всеобщей диспансеризации населения. Важность этих мероприятий возрастает в связи с введением в практику лечебно-профилактических учреждений комплексной программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 1998-1999 гг.", утвержденная Комитетом здравоохранения г. Москвы, а также ее программы "Целевая диспансеризация подростков".
В практике врача-терапевта подросткового диспансеризация является основным методом работы, а охвату диспансеризацией подлежат все прикрепленные к данному кабинету подростки (как больные, так и здоровые), т.е. особенностью диспансеризации подростков на современном этапе является то, что она всеобщая.
Одной из основных целей диспансеризации подростков в настоящее время является медицинская подготовка юношей к службе в ВС, а девушек - к здоровому материнству и трудовой деятельности.
Организация диспансеризации предусматривает три этапа:
I этап - регистрирующий. Он включает отбор контингентов на "Д" учет и их группировку и начинается при достижении 15-летнего возраста с момента передачи подростков из детских лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в поликлиники для взрослых, т.е. непосредственно в подростковый кабинет. Успех во многом зависит от правильной организации и соблюдения порядка передачи.
II этап - исполнения. Он состоит в проведении диспансерного наблюдения в соответствии с разработанным планом. В процессе II этапа проводятся: оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия и контрольные обследования за состоянием здоровья подростков; мероприятия, направленные на оздоровление условий труда и быта подростков; совершенствование организации их питания и физического воспитания; пропаганда среди подростков знаний о гигиене. В I и II этапах заключается основное содержание диспансеризации.
III этап - оценка эффективности и качества диспансеризации.
Задачами первого этапа диспансеризации являются:
1. Своевременное и полное выявление больных с заболеваниями, требующими обязательного динамического наблюдения и профилактического лечения, т.е. выявление больных в начальных стадиях заболевания, когда они предъявляют еще мало жалоб, а течение болезни можно прервать или замедлить.
2. Доведение до 100% своевременного взятия выявленных больных под диспансерное наблюдение.
Первый этап состоит из трех основных моментов:
1) комплексного обследования и оценки состояния здоровья подростка;
2) определения группы диспансерного ("Д") наблюдения и составления плана "Д" - наблюдения;
3) оформление медицинской документации.
В практике врача-терапевта подросткового существует несколько источников выявления отклонений в здоровье наблюдающихся ими подростков:
1) профилактические медицинские осмотры (периодические и предварительные);
2) амбулаторный прием обратившихся к врачу подростков;
3) стационарное лечение;
4) санаторно-курортное лечение;
5) направление из РВК.
В диспансеризации подростков при отборе контингентов больных должен преобладать активный путь, поскольку он позволяет выявлять больных в ранних стадиях заболевания и своевременно дает возможность проводить оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия. Например, периодические осмотры, которые проводятся не реже 1 раза в год бригадой специалистов (терапевтом, хирургом, окулистом, ЛОР-врачом, стоматологом, гинекологом и урологом, психиатром по показаниям). Период диспансерного наблюдения подростков составляет 3 года (с 15 до 17 лет включительно) и предусматривает для каждой возрастной группы три периодических медицинских осмотра (ПМО), лица старше 18 лет находятся под наблюдением участкового врача-терапевта.
Первый ПМО проводится всем подросткам в 15-летнем возрасте, передаваемым из детских ЛПУ в поликлиники для взрослых. Второй ПМО девушек и всех юношей проводится в возрасте 16 лет в сентябре-декабре месяцах, перед припиской. Третий ПМО проводится среди юношей в возрасте 17 лет в сентябре перед весенним призывом и в мае-июне следующего года перед осенним призывом, девушки его проходят в течение года.
Передача подростков осуществляется согласно приказу районного отдела здравоохранения совместно с врачами-специалистами детских поликлиник, подростковыми + врачами-терапевтами и врачами специалистами, участвующими в медицинском освидетельствовании призывников. Если комиссия найдет неудовлетворительным состояние обследования, лечения и оформления медицинских документов, то она имеет право потребовать в назначенный срок выполнения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий и приведение в порядок медицинских документов.
Предварительные профилактические медицинские осмотры проводятся при поступлении в учебные заведения или на производство. Они позволяют дать врачебно-профессиональное консультативное заключение о возможности учебы или работы по избранной специальности с учетом состояния здоровья.
На всех призывников, признанных при первоначальной постановке на воинский учет (приписке) нуждающимися в лечении или врачебном наблюдении, врачи-специалисты, участвующие в медосвидетельствовании призывников, составляют списки в трех экземплярах и передают органам здравоохранения. В список N 1 включаются лица, нуждающиеся в лечении по поводу заболеваний, которые обусловливают временную негодность к военной службе, но к призыву могут быть вылечены до степени годности, и лица, которые для установления диагноза нуждаются в продолжительном обследовании и наблюдении, т.е. они нуждаются в лечении. В список N 2 вносятся лица с заболеваниями, которые не препятствуют несению военной службы, но требуют лечения и медицинского наблюдения, и в отношении таких призывников одновременно выносятся два решения: о годности к военной службе и о нуждаемости в лечении по списку N 2.
Комплексное обследование проводится подросткам-школьникам, студентам, учащимся ПТУ и техникумов, а также работающим подросткам. Комплексное обследование включает: общий анализ крови и мочи, группу крови, анализ кала на яйца глистов; крупнокадровую флюорографию, измерение артериального давления и пульса, измерение роста и масы тела (оценку физического развития подростка); пневмотахометрию (спирографию); консультацию стоматолога, окулиста (глазное дно, цветоощущение, острота зрения), невропатолога, оториноларинголога, хирурга; осмотр терапевта, психиатра, уролога и гинеколога (по показаниям).
Далее врачом-терапевтом подростковым дается комплексная оценка состояния здоровья подростка по результатам заключения специалистов, данных лабораторного и инструментального обследования, с учетом физического и полового развития.
Оценка состояния здоровья - это заключение об отсутствии заболевания или о наличии его. При выявлении патологии должен быть сформулирован диагноз в соответствии с требованиями международной классификации болезней, с позиции нозологической принадлежности и интранозологическими характеристиками (указанием характера течения заболевания и его степени активности, частоты обострений, имеющихся осложнений и обязательной функциональной оценкой системы, в которой выявлен патологический процесс). В зависимости от этих характеристик даже при одной и той же нозологической форме будут разными подходы как по частоте осмотра, объему проводимых лабораторно-инструментальных обследований, так и лечебно-оздоровительных мероприятий. Например, они будут различными при легком и среднетяжелом течении НЦД.
Группировка диспансерных контингентов. Рекомендуется выделять три группы, однородных по состоянию здоровья.
I группа - здоровые лица. Это подростки, не предъявляющие жалоб к своему состоянию здоровья, у которых современными методами обследования не выявляются отклонения от нормы.
II группа - практически здоровые. Это лица, перенесшие острые заболевания (ангину, пневмонию и т.д.) или имеющие хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, подростки не имеющие обострений в течение нескольких лет, полностью сохраняющие трудоспособность. В эту группу также входят подростки с пограничными состояниями: нарушения ритма сердца функционального генеза (синусовая тахикардия, синус брадикардия, единичная экстрасистолия, ПАГ); лица с малым сердцем; частыми ОРЗ в анамнезе; дизентерией и гепатитом в анамнезе, дисбактериозом, доброкачественной протеинурией; нарушением менструального цикла у девушек, увеличением щитовидной железы I-II ст. без признаков нарушения ее функции; аллергическими кожными реакциями (пищевая и лекарственная); искривление носовой перегородки без нарушения дыхания.
III группа: а) больные подростки с компенсированным течением заболевания; лица, имеющие хронические заболевания, обостряющиеся 1-2 раза в год; с непродолжительными потерями трудоспособности; б) больные с субкомпенсированным течением заболевания, лица, имеющие хронические заболевания с частыми и длительными обострениями и продолжительными потерями трудоспособности; в) больные с декомпенсированным течением заболевания; лица с необратимыми патологическими изменениями, постоянно нетрудоспособные (инвалиды II группы), стойкая утрата трудоспособности.
Выделение из общего числа диспансеризуемых однородных по состоянию здоровья и активности патологического процесса групп позволяет выработать для них единый план мероприятий лечебного, профилактического и оздоровительного характера и определить частоту контрольных обследований.
Практически группировка диспансеризуемых выражается в формировании картотеки "Контрольных карт диспансерного наблюдения (ф. 030/у), заполненных на каждого больного и здорового подростка, взятого на "Д"-учет.
Группировка диспансерных контингентов создает благоприятные условия для работы не только врачу, но и проверяющему эту работу заведующему отделением.
Врач в порядке повседневной работы совместно с сестрой просматривает картотеку, вызывая на прием тех подростков, которым надлежит пройти очередное обследование. Правильное ведение картотеки является фактором, дисциплинирующим работу врача, организующим его клиническую деятельность и контролирующим правильное диспансерное наблюдение.
I группа (здоровые) нуждается в проведении общеукрепляющих оздоровительных мероприятий. Контроль за состоянием здоровья - в среднем 1 раз в год (комплексный профилактический осмотр).
Диспансерное наблюдение за I группой (практически здоровые) осуществляется по методическим рекомендациям и директивным документам в зависимости от нозологической формы.
II группа - практически здоровые является самой многочисленной, неоднородной и динамичной. Для проведения планомерного диспансерного наблюдения за подростками этой группы целесообразно разделить ее на три подгруппы.
А - практически здоровые подростки с врожденными и приобретенными аномалиями (сколиоз, плоскостопие, кифосколиоз, искривление носовой перегородки, аномалии развития бронхов и сосудов, пролапс митрального клапана и т.д.), а также имеющие хронические заболевания в стадии стойкой компенсации (хронический ринит, гайморит, конъюктивит, дерматиты, поллиноз, лекарственная и пищевая аллергия, туберкулез после снятия с учета, первичная эмфизема легких, муковисцидоз и т.д.);
Б - реконвалесценты после ОРВИ, гриппа, острой пневмонии, бронхита, пиелонефрита, гломерулонефрита, гепатита, протекавших благоприятно и закончившихся выздоровлением;
В - реконвалесценты после перенесенных, перечисленных выше острых и затянувшихся заболеваний, протекавших с осложнениями.
Оздоровление подростков II гр. Б и В является реальным резервом трудовых ресурсов и Вооруженных сил.
III А группа - больные подростки с компенсированным течением болезни, которым следует проводить курсы медикаментозной профилактики. Контрольные обследования- 2 раза в год. Обострения болезни 1-2 раза в год.
III Б группа - больные с суб- или декомпенсированным течением заболевания, немногочисленная, но очень тяжелая по составу, требует тщательного наблюдения и своевременного проведения лечебных и оздоровительных мероприятий. Эта группа особого наблюдения и контроля. Надо очень внимательно следить за правильным трудоустройством, проведением противорецидивных курсов медикаментозной терапии, своевременной госпитализацией, санаторно-курортным лечением и т.д. Контрольные осмотры больных - 4 раза в год.
Подростковому врачу-терапевту следует учитывать, что в процессе наблюдения за подростками и осуществления плана лечебно-оздоровительных мероприятий возможна перегруппировка контингентов наблюдения. Так, лица, перенесшие за время наблюдения острую пневмонию, закончившуюся выздоровлением, должны в течение ближайших 6 мес. наблюдаться во II группе учета и лишь при отсутствии признаков хронизации процесса переводятся в I группу.
Успех проведения второго этапа диспансеризации зависит не только от медицинских работников, но и от отношения к ней самих подростков.
Поэтому чрезвычайную важность приобретают проведение санитарно-просветительной работы с диспансеризуемыми, повышение их санитарной грамотности, пропаганда здорового образа жизни.
Необходимо проведение оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение условий среды, труда и быта. Эта задача требует комплексного решения государственными, общественными и медицинскими организациями.
Также комплексно решаются и вопросы личной профилактики и трудоустройства, санаторно-курортного лечения и т.д.
Третий этап диспансеризации составляет анализ качества и эффективности диспансеризации.
Качество организации первого этапа диспансеризации характеризуется следующими показателями:
1) полнота охвата диспансерным учетом;
2) своевременность выявления заболеваний;
3) своевременность взятия на "Д"-учет.
Полнота охвата диспансерным учетом оценивается по формуле:
Число подростков, состоящих на "Д"-учете
в течение года
---------------------------------------- x 100%
Общее число подростков участка
В число подростков, состоящих на "Д"-учете, входят состоявшие на "Д"-учете на начало года плюс вновь взятые на учет, минус ни разу не явившиеся. Показатель должен стремиться к 100%.
Своевременность выявления заболеваний:
Число больных, выявленных
в ранних стадиях заболевания
------------------------------- x 100%
Общее число больных, выявленных
в этом году
Показатель отражает общий уровень диагностики в данном ЛПУ и также должен стремиться к 100%.
По окончании года наблюдения составляют эпикриз, в котором указывают динамику заболевания в текущем году, характер и объем проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий, оценивают эффективность диспансеризации.
Показателями качества второго этапа являются:
1) соблюдение сроков осмотров;
2) полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.
Соблюдение сроков осмотров:
Число подростков, у которых
выдержаны сроки осмотров
--------------------------- x 100%
Общее число подростков,
состоящих на "Д"-учете
Сроки осмотров считаются выдержанными, если больной явился не позднее чем через 1 мес. после вызова.
Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий:
Число больных, которым проведено
данное мероприятие
--------------------------------- x 100%
Общее число больных, нуждающихся
в этом мероприятии
Показатель рассчитывают по виду мероприятий (стационарное лечение, трудоустройство и т.д.).
Так как целью диспансеризации является сохранение и укрепление здоровья диспансеризуемых, то об эффективности диспансеризации можно судить по показателям, характеризующим сдвиги в состоянии здоровья подростков. Критерии изменения в состоянии здоровья будут различны для здоровых и больных.
Критериями эффективности диспансеризации в группе здоровых будут отсутствие заболеваний, сохранение здоровья (т.е. отсутствие перевода в группу больных) и улучшение физического развития.
В группе практически здоровых, критериями эффективности диспансеризации реконвалесцентов, перенесших острые заболевания, служит полное выздоровление и перевод в группу здоровых.
Критериями эффективности диспансеризации больных хроническими заболеваниями являются:
1) наличие или отсутствие обострений заболевания;
2) временная утрата трудоспособности (в случаях и днях);
3) вывод о состоянии здоровья: улучшение, ухудшение, без перемен.
Обострение заболевания является абсолютным показателем, объективно характеризующим состояние здоровья диспансеризуемого. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности является отраженным показателем, который рассчитывается на основании числа обострений. Вывод об эффективности диспансеризации (улучшение, ухудшение, без перемен) делается на основании анализа показателей в динамике.
Кроме того, независимо от того, у какого специалиста подросток находится на диспансерном учете, врач-терапевт подростковый обязан знать о состоянии его здоровья и поддерживать тесную связь с соответствующим специалистом.
К необходимому условию повышения эффективности диспансеризации подростков относится: преемственность на всех ее этапах, четкое взаимодействие органов здравоохранения, военных комиссариатов, администрации учебных заведений, а также личная ответственность руководителей ЛПУ и главных специалистов за организационно-методическое руководство и осуществление оздоровления подростков и призывников.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА БОЛЬНЫМИ ПОДРОСТКАМИ
-------------T-----------------------T----------------------T--------------------¬
¦Нозологичес-¦ Частота осмотров ¦ Наименование и ¦ Основные лечебно- ¦
¦кая форма +----------T------------+частота лабораторных ¦ оздоровительные ¦
¦ ¦подростко-¦ другими ¦ и инструментальных ¦ мероприятия ¦
¦ ¦вым ¦ врачами ¦ исследований ¦ ¦
¦ ¦врачом- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦терапевтом¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Анатомо-физиологические особенности сердца ¦
+------------T----------T------------T----------------------T--------------------+
¦юношеская ¦1 раз в ¦Кардиолог - ¦ЭКГ, велоэргометричес-¦Физическая закалка ¦
¦гипертрофия ¦год ¦по ¦кие, эхокардиографи- ¦ ¦
¦и митральная¦ ¦показаниям ¦ческие и рентгенологи-¦ ¦
¦форма ¦ ¦ ¦ческие исследования. ¦ ¦
¦сердца ¦ ¦ ¦В трудных для распоз- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦навания случаях - ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦стационарное ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦обследование ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦малое ¦2 раза в ¦Тоже ¦То же и ортостатичес- ¦Физическая закалка ¦
¦(капельное) ¦год ¦ ¦ская проба ¦под врачебным ¦
¦сердце ¦ ¦ ¦ ¦контролем (утренняя ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гимнастика, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦плавание, коньки, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лыжи и т.д.) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трудоустройство - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказаны ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦работы, связанные с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелой физической ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нагрузкой, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительным стоянием ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и нахождением на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦высоте ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Нейроциркуляторная дистония ¦
+------------T----------T------------T----------------------T--------------------+
¦легкое ¦1 раз в 6 ¦Кардиолог, ¦ЭКГ, велоэргометрия, ¦Урегулирование ¦
¦течение ¦мес. ¦оторинола- ¦эхокардиографическое ¦режима труда ¦
¦ ¦ ¦ринголог, ¦и рентгенологическое ¦(учебы) и отдыха, ¦
¦ ¦ ¦невропато- ¦исследование ¦сна. Санация очагов ¦
¦ ¦ ¦лог, эндо- ¦(уточнение наличия ¦хронической ¦
¦ ¦ ¦кринолог, ¦гипертрофии левого ¦инфекции. ¦
¦ ¦ ¦нефролог, ¦желудочка, характера ¦Регулярное занятие ¦
¦ ¦ ¦окулист - ¦сердечных шумов и ¦физкультурой и ¦
¦ ¦ ¦по ¦нарушений сердечного ¦легким видом спорта ¦
¦ ¦ ¦показаниям ¦ритма, переносимости ¦под врачебным ¦
¦ ¦ ¦ ¦физической нагрузки). ¦контролем. ¦
¦ ¦ ¦ ¦Контроль за АД ¦Симптоматическое ¦
¦ ¦ ¦ ¦(особенно следует ¦медикаментозное ¦
¦ ¦ ¦ ¦обращать внимание при ¦лечение ¦
¦ ¦ ¦ ¦гипертоническом типе) ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦среднетя- ¦1 раз в 3 ¦То же ¦То же ¦Правильное ¦
¦желое и ¦мес. ¦ ¦ ¦трудоустройство ¦
¦тяжелое ¦ ¦ ¦ ¦(работа), не ¦
¦течение ¦ ¦ ¦ ¦связанная с большим ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нервно-психическим ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и физическим ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦напряжением, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦переохлаждением или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦перегреванием, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦шумом, вибрацией, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦воздействием ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦веществ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦урегулирование ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦режима труда (учебы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и отдыха), сна. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Санация очагов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронической ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиотерапия, ЛФК, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефлексотерапия, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматическое ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментозное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Гипертоническая болезнь ¦
+------------T----------T------------T----------------------T--------------------+
¦I стадия ¦1 раз в 3 ¦Кардиолог, ¦ЭКГ, эхокардиографи- ¦Правильное ¦
¦(эссенциаль-¦мес. ¦оторинола- ¦ческое и рентгенологи-¦трудоустройство ¦
¦ная гипер- ¦ ¦ринголог, ¦ческое исследование, ¦(работа, не ¦
¦тензия ¦ ¦невропатолог¦общий анализ крови и ¦связанная с большим ¦
¦симптомати- ¦ ¦- по ¦мочи - 1 раз в год. ¦нервно-психическим ¦
¦ческие формы¦ ¦показаниям ¦Контроль АД - по ¦и физическим ¦
¦АГ) ¦ ¦ ¦показаниям ¦напряжением, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦переохлаждением или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦перегреванием, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦шумом, вибрацией, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦воздействием ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦веществ), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦урегулирование ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦режима труда ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(учебы), отдыха и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сна. Санация очагов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронической ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение - седативные¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства, при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стойком повышении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД и при АД с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженными ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦субъективными ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявлениями - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотензивная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия бета- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦адреноблокаторы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦арифон (при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ожирении), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦антагонисты кальция,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиотерапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стационарное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение - не реже 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в год. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Санаторное лечение ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦II стадия ¦Не реже 1 ¦То же ¦То же и анализ крови ¦ ¦
¦ ¦раза в 3 ¦ ¦на мочевину, ¦ ¦
¦ ¦мес. ¦ ¦креатинин, анализ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочи по Зимницкому - ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в год ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Реконвален- ¦2 раза в ¦Пульмонолог ¦Термометрия, общий ¦Санация очагов ¦
¦сценты после¦месяц в ¦- 1 раз в ¦анализ крови, мочи, ¦инфекции. ¦
¦ОРВИ, ¦течение 1 ¦квартал, ¦мокроты, посев мокроты¦Медикаментозное ¦
¦гриппа, ¦квартала, ¦ЛОР-врач - ¦с определением ¦лечение ¦
¦острой ¦затем 1 ¦по ¦чувствительности к ¦(бронхолитики, ¦
¦пневмонии, ¦раз в ¦показаниям ¦антибиотикам - по ¦отхаркивающие ¦
¦бронхита, ¦квартал ¦ ¦показаниям. ¦средства). ¦
¦курильщики ¦ ¦ ¦Пневмотахометрия, ¦Дыхательная ¦
¦с бронхо- ¦ ¦ ¦пикфлуометрия, ¦гимнастика. ¦
¦обструктив- ¦ ¦ ¦спирометрия, ¦Закаливание. ¦
¦ными ¦ ¦ ¦спирография (индекс ¦Исключить ¦
¦нарушениями ¦ ¦ ¦Вотчала-Тиффно) - ¦переохлаждение, ¦
¦ ¦ ¦ ¦при каждом посещении ¦курение, воздействие¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсических веществ,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пыли. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Перевод в группу ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦здоровых через 6 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес. после ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦исчезновения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхиальной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦обструкции ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Хронический ¦1 раз в ¦Пульмонолог ¦То же, бронхоскопия и ¦Санация очагов ¦
¦обструктив- ¦квартал ¦1 раз в 6 ¦рентгенологическое ¦инфекции. При ¦
¦ный бронхит ¦ ¦мес., ¦исследование грудной ¦обострениях - ¦
¦ ¦ ¦фтизиатр, ¦клетки - по показаниям¦противовоспалитель- ¦
¦ ¦ ¦ЛОР-врач по ¦ ¦ная терапия ¦
¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦(антибиотики или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфаниламиды), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхолитики, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отхаркивающие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства, ФТЛ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вибрационный массаж ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦позиционный дренаж ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхов. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дыхательная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гимнастика. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Правильная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦профориентация. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трудоустройство. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Санаторно-курортное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рефлексотерапия ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Хронический ¦1 раз в 6 ¦Пульмонолог,¦То же ¦Санация очагов ¦
¦необструк- ¦мес. ¦фтизиатр, ¦ ¦инфекции. При ¦
¦тивный ¦ ¦ЛОР-врач по ¦ ¦обострениях - ¦
¦бронхит ¦ ¦показаниям ¦ ¦противовоспалитель- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная терапия, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отхаркивающие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства, ФТЛ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гимнастика, в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦остальном - то же ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Бронхиальная¦2 раза в ¦Оторинола- ¦Клинический анализ ¦Прекращение контакта¦
¦астма легкое¦год ¦ринголог, ¦крови, общий анализ ¦с аллергенами. ¦
¦течение - ¦ ¦аллерголог -¦мочи - 2 раза в год, ¦Гипоаллергическая ¦
¦(интермитти-¦ ¦2 раза в год¦крупнокадровая ¦диета. Специфическая¦
¦рующее ¦ ¦ ¦флюорография - 1 раз ¦гипосенсибилизация ¦
¦течение) ¦ ¦ ¦в год, ЭКГ - 1 раз в ¦аллергенами, ЛФК, ¦
¦ ¦ ¦ ¦год. ¦закаливание. ¦
¦ ¦ ¦ ¦Пневмотахометрия ¦Стабилизаторы ¦
¦ ¦ ¦ ¦или спирометрия, ¦тучных клеток и др. ¦
¦ ¦ ¦ ¦пикфлуометрия, ¦противовоспалитель- ¦
¦ ¦ ¦ ¦спирография (индекс ¦ные средства, при ¦
¦ ¦ ¦ ¦Вотчала - Тиффно), ¦невозможности ¦
¦ ¦ ¦ ¦включая пробу с ¦прекращения контакта¦
¦ ¦ ¦ ¦бронхолитиками - 2 ¦с аллергенами. ¦
¦ ¦ ¦ ¦раза в год. ¦Рефлексотерапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦Кожные ¦Профориентация ¦
¦ ¦ ¦ ¦пробы с аллергенами - ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦- персисти- ¦ ¦ ¦Анализ крови ¦То же, ежегодная ¦
¦рующее ¦ ¦ ¦клинический - 4 раза ¦плановая ¦
¦течение ¦ ¦ ¦в год, общий анализ ¦госпитализация в ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочи - 2 раза в год, ¦аллергологическое ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ мокроты - 2 ¦или терапевтическое ¦
¦ ¦ ¦ ¦раза в год. ¦отделение. ¦
¦ ¦ ¦ ¦Флюорография - 1 раз ¦Санаторно-курортное ¦
¦ ¦ ¦ ¦в год. ¦лечение. Курсы ¦
¦ ¦ ¦ ¦Пневмотахометрия - 4 ¦глюкокортикостерои- ¦
¦ ¦ ¦ ¦раза в год, включая ¦дов в ингаляциях ¦
¦ ¦ ¦ ¦пробу с ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦бронхолитиками. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Кожные пробы с ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦аллергенами -1 раз в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦год ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Бронхиаль- ¦3 мес. ¦ЛОР-врач, ¦Анализ крови ¦Санация очагов ¦
¦ная астма ¦ ¦стоматолог -¦клинический, анализ ¦инфекции. ¦
¦среднетяже- ¦ ¦4 раза в ¦мокроты клинический и ¦Закаливание. ЛФК. ¦
¦лое течение ¦ ¦год, ¦посев - 4 раза в год, ¦ФТЛ. ¦
¦ ¦ ¦аллерголог -¦анализ мочи общий - 2 ¦Рефлексотерапия. ¦
¦ ¦ ¦2 раза в ¦раза в год, ¦Санаторно-курортное ¦
¦ ¦ ¦год, ¦биохимический анализ ¦лечение. Курсы ¦
¦ ¦ ¦гинеколог, ¦крови на СРБ, ¦глюкокортикостерои- ¦
¦ ¦ ¦дерматолог ¦серомукоид, сиаловые ¦дов. Профориентация.¦
¦ ¦ ¦по ¦кислоты, общий белок ¦Режим труда и ¦
¦ ¦ ¦показаниям ¦и фракции - 1 раз в ¦отдыха. ¦
¦ ¦ ¦ ¦год и в фазе ¦Противовоспалитель- ¦
¦ ¦ ¦ ¦обострения БА. ЭКГ, ¦ная терапия ¦
¦ ¦ ¦ ¦флюорография - 1 раз ¦(недокромил, тайлед)¦
¦ ¦ ¦ ¦в год. Рентгенография ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦придаточных пазух ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦носа - 1 раз в год. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Спирография или ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пневмотахометрия - 4 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦раза в год. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Пикфлуометрия - ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦постоянно. Кожные ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пробы с аллергенами - ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦тяжелое ¦1 раз в 3 ¦То же ¦То же ¦Санация очагов ¦
¦течение ¦мес. ¦ ¦ ¦инфекции. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дыхательная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гимнастика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(выдох под ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦положительным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦давлением) O2 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рефлексотерапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постоянное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦применение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикостерои- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дов. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трудоустройство. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Направление во ВТЭК ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Реконвалес- ¦1 раз в 3 ¦Нефролог - ¦Тонометрия, общий ¦Наблюдаются 3 года. ¦
¦центы после ¦мес. ¦постоянно, ¦анализ мочи и крови - ¦Диета с ограничением¦
¦острого ¦ ¦окулист- 1 ¦4 раза в год. При ¦соли до 10 г/сут,; ¦
¦гломеруло- ¦ ¦раз в год. ¦снижении уд. веса ¦богатая калием с ¦
¦нефрита ¦ ¦ЛОР - 1 раз ¦мочи ниже 1015 - проба¦ограничением ¦
¦ ¦ ¦в год ¦Зимницкого; общий ¦экстрактивных ¦
¦ ¦ ¦ ¦белок и фракции, ¦веществ, консервов, ¦
¦ ¦ ¦ ¦холестерин, мочевина, ¦копченостей, ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин сыворотки ¦приправ. Санаторно- ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови; проба Реберга -¦курортное лечение ¦
¦ ¦ ¦ ¦2 раза в год ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Хронический гломерулонефрит ¦
+------------T----------T------------T---------------------T---------------------+
¦латентная ¦1 раз в 6 ¦Нефролог, ¦Тонометрия, общий ¦Наблюдаются ¦
¦стадия ¦мес. ¦окулист, ЛОР¦анализ крови и мочи -¦постоянно. ¦
¦ ¦ ¦по ¦2 раза в год при ¦ ¦
¦ ¦ ¦показаниям, ¦каждом посещении, в ¦ ¦
¦ ¦ ¦но не реже 1¦остальном - то же ¦Тоже ¦
¦ ¦ ¦раза в год ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦хронический ¦1 раз в 3 ¦Нефролог - 1¦Тонометрия, ¦Наблюдаются ¦
¦гломеруло- ¦мес. ¦раз в 3 мес.¦взвешивание, ¦постоянно. Диета с ¦
¦нефрит ¦ ¦Окулист ¦измерение диуреза. ¦ограничением соли ¦
¦стадия ¦ ¦(глазное ¦Общий анализ мочи и ¦по 5-10 г/сут., ¦
¦клинических ¦ ¦дно) - 2 ¦крови, анализ мочи ¦белка - до 60 г/сут.,¦
¦проявлений ¦ ¦раза в год. ¦по Зимницкому при ¦богатая калием, ¦
¦ ¦ ¦ЛОР - 1 раз ¦снижении уд. веса ¦витаминами. ¦
¦ ¦ ¦в год, чаще ¦ниже 1015. Общий ¦Количество жидкости -¦
¦ ¦ ¦по ¦белок и фракции, ¦диурез 300 мл. ¦
¦ ¦ ¦показаниям ¦холестерин, мочевина,¦Разгрузочные дни. ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин сыворотки ¦Медикаментозное ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, проба Реберга ¦лечение по ¦
¦ ¦ ¦ ¦- 2 раза в год ¦рекомендации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационара (делагил, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦индометацин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦салуретики, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотензивные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства). Санаторно-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦курортное лечение: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 6-12 мес. после¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения - Южный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦берег Крыма, при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ХПН и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокой гипертонии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Байрам-Али ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Реконвалес- ¦1 раз в 6 ¦ЛОР, ¦Общий анализ мочи и ¦Наблюдаются 2 года. ¦
¦центы после ¦мес. ¦гинеколог, ¦крови - 2 раза в год,¦Диета с ограничением ¦
¦острого ¦Внеочеред-¦уролог, ¦анализ мочи по ¦острых и экстрактив- ¦
¦пиелонефрита¦ное обсле-¦стоматолог -¦Зимницкому (по ¦ных блюд, консервов, ¦
¦ ¦дование - ¦не реже 1 ¦показаниям), проба ¦богатая витаминами. ¦
¦ ¦после ¦раза в год ¦Нечипоренко, ¦Клюквенно-брусничный ¦
¦ ¦ОРВИ, ¦ ¦биохимический анализ ¦морс. Растительные ¦
¦ ¦гриппа, ¦ ¦крови (белок и ¦уроантисептики - ¦
¦ ¦операций ¦ ¦фракции, СРБ, ¦курсами по 3 мес. ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин).¦Минеральные воды: ¦
¦ ¦ ¦ ¦Посев мочи и ¦смирновская, ¦
¦ ¦ ¦ ¦количественная ¦славяновская, ¦
¦ ¦ ¦ ¦бактериурия - при ¦трускавецкая, ¦
¦ ¦ ¦ ¦каждом посещении. ¦саирме - по 3-5 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 1 кг массы тела. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Санаторно-курортное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Железноводск) ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦1 раз в ¦ЛОР, ¦Тоже ¦Наблюдаются ¦
¦пиелонефрит ¦3 мес. ¦гинеколог, ¦ ¦постоянно. Диета и ¦
¦ ¦Внеочеред-¦уролог, ¦ ¦прочие рекомендации ¦
¦ ¦ное обсле-¦стоматолог -¦ ¦те же. ¦
¦ ¦дование - ¦не реже 1 ¦ ¦Плановая ¦
¦ ¦после ¦раза в год. ¦ ¦госпитализация 1 раз ¦
¦ ¦ОРВИ, ¦При ¦ ¦в год и неплановая - ¦
¦ ¦гриппа, ¦повышенном ¦ ¦при обострении. ¦
¦ ¦операций ¦АД - окулист¦ ¦Медикаментозное ¦
¦ ¦ ¦(глазное ¦ ¦лечение - курсовое ¦
¦ ¦ ¦дно) ¦ ¦уроантисептиками ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦непрерывно в течение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦не менее 3 мес. ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦Врач- ¦Гастроэнте- ¦Клинический анализ ¦При резком обострении¦
¦гастрит с ¦терапевт ¦ролог, ¦крови 1 раз в год. ¦- стационарное ¦
¦повышенной ¦подростко-¦стоматолог и¦Анализ кала на ¦лечение. При ¦
¦секреторной ¦вый 1 раз ¦другие ¦скрытое кровотечение ¦умеренном обострении ¦
¦функцией ¦в 6 мес. ¦специалисты ¦2 раза в год. ¦амбулаторное лечение.¦
¦желудка: ¦ ¦- по ¦Анализ желудочной ¦Запрещается курение, ¦
¦хронический ¦ ¦показаниям ¦секреции 1 раз в ¦употребление ¦
¦антральный ¦ ¦ ¦год. Фиброгастро- ¦алкоголя, стол 1 на ¦
¦гастрит, ¦ ¦ ¦дуоденоскопия 1 раз в¦2 недели, антациды, ¦
¦рефлюкс ¦ ¦ ¦год. По показаниям - ¦гастроцепин. При ¦
¦гастрит ¦ ¦ ¦с прицельной биопсией¦ремиссии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦противорецидивное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение. Показаны ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦не всасывающиеся ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦антациды (альмагель, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фосфалюгель, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦маалокс). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия. Прием ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦минеральных вод. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦При рефлюкс-гастрите ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦церукал, мотилиум, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦антациды, борьба с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦запорами, регулярный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦прием пищи (4 раза в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦день). Правильное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦трудоустройство. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ремиссии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦санаторно-курортное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение. При ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ремиссии в течение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-х лет перевод в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦группу Д II ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦Подростко-¦Гастроэнте- ¦Клинический анализ ¦При ремиссии стол 15.¦
¦гастрит с ¦вый врач- ¦ролог, ¦крови 2 раза в год. ¦При обострении стол 2¦
¦пониженной ¦терапевт ¦стоматолог и¦Анализ кала на ¦на 2-3 недели. При ¦
¦секреторной ¦1 раз в 6 ¦другие ¦скрытое кровотечение ¦резком обострении, ¦
¦функцией ¦месяцев ¦специалисты ¦- 2 раза в год. ¦при развитии B12- ¦
¦желудка: ¦ ¦- по ¦Анализ желудочной ¦дефицитной анемии - ¦
¦вторичный ¦ ¦показаниям ¦секреции желудка 1 ¦стационарное лечение.¦
¦(эндогенный)¦ ¦ ¦раз в 2 года. ¦При ремиссии весной и¦
¦гастрит, ¦ ¦ ¦Фиброгастродоудено- ¦осенью - противореци-¦
¦первичный ¦ ¦ ¦скопия 1 раз в год; ¦дивное лечение: ¦
¦аутоиммунный¦ ¦ ¦по показаниям - с ¦средства ¦
¦(гастрит ¦ ¦ ¦прицельной биопсией ¦растительного ¦
¦типа А) ¦ ¦ ¦ ¦происхождения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(настой из листьев ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦подорожника, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ромашки, мяты); ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рибоксин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦никотинамид, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦компламин. При ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушении функции ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищеварения бетацид, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦адидин-пепсин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиферментные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Язвенная ¦Врач- ¦Гастроэнте- ¦Клинический анализ ¦Режим питания. ¦
¦болезнь ¦терапевт ¦ролог 2-4 ¦крови 2 раза в год. ¦Противорецидивное ¦
¦желудка с ¦подростко-¦раза в год. ¦Анализ кала на ¦лечение: вяжущие, ¦
¦частыми ¦вый 1 раз ¦Хирург и ¦скрытую кровь 2 раза ¦обволакивающие, ¦
¦обострениями¦в 3 месяца¦онколог - по¦в год. Анализ ¦слизеобразующие, ¦
¦(Д III) ¦ ¦показаниям ¦желудочной секреции ¦антациды в небольших ¦
¦ ¦ ¦ ¦1 раз в 2 года. ¦дозах - 1 месяц в ¦
¦ ¦ ¦ ¦Фиброгастродуодено- ¦квартал. При ¦
¦ ¦ ¦ ¦скопия 1 раз в год ¦локализации язв в ¦
¦ ¦ ¦ ¦и при обострении. По ¦пилородуоденальном ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям - взятие ¦отделе: блокаторы H2-¦
¦ ¦ ¦ ¦биоптатов; ¦гистаминорецепторов, ¦
¦ ¦ ¦ ¦определение ¦гастроцепин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦helicobacter ¦антациды. ¦
¦ ¦ ¦ ¦pyloridis - по ¦Санаторно-курортное ¦
¦ ¦ ¦ ¦строгим показаниям ¦лечение в стадии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ремиссии. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трудоустройство. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Запрещение курения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и употребления ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦алкоголя ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Язвенная ¦Врач- ¦Онколог - по¦Клинический анализ ¦Режим питания. ¦
¦болезнь в ¦терапевт ¦показаниям ¦крови 1 раз в год. ¦Санаторно-курортное ¦
¦стадии ¦подростко-¦ ¦Анализ желудочной ¦лечение. ¦
¦стойкой ¦вый и ¦ ¦секреции 1 раз в 5 ¦ ¦
¦ремиссии ¦гастро- ¦ ¦лет. Фиброгастро- ¦ ¦
¦(Д III) ¦энтеролог ¦ ¦дуоденоскопия (или ¦ ¦
¦ ¦2 раза в ¦ ¦рентгеноскопия) - 1 ¦ ¦
¦ ¦год ¦ ¦раз в год ¦ ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Язвенная ¦Врач- ¦Хирург - по ¦Клинический анализ ¦Режим питания. ¦
¦болезнь ¦терапевт ¦показаниям ¦крови 2 раза в год. ¦Противорецидивное ¦
¦двенадцати- ¦подростко-¦ ¦Анализ желудочной ¦лечение 3-4 раза в ¦
¦перстной ¦вый и ¦ ¦секреции 1 раз в 2-3 ¦год (антациды, ¦
¦кишки с ¦гастроэн- ¦ ¦года. Фиброгастродуо-¦блокаторы H2 - ¦
¦частыми ¦теролог ¦ ¦деноскопия при ¦гистаминовых ¦
¦обострениями¦3-4 раза ¦ ¦обострении. Анализ ¦рецепторов: ¦
¦(Д III) ¦в год ¦ ¦кала на скрытую ¦ранитидин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦кровь при обострении ¦фамотидин), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гастроцепин. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Санаторно-курортное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение вне ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трудоустройство ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Язвенная ¦Врач- ¦ - ¦Клинический анализ ¦Режим питания. ¦
¦болезнь ¦терапевт ¦ ¦крови и анализ кала ¦Противорецидивная ¦
¦двенадцати- ¦подростко-¦ ¦на скрытую кровь - ¦терапия весной и ¦
¦перстной ¦вый и ¦ ¦по показаниям. ¦осенью (антациды, ¦
¦кишки с ¦гастроэн- ¦ ¦Фиброгастродуодено- ¦гастроцепин, ¦
¦редкими ¦теролог 2 ¦ ¦скопия при обострении¦блокаторы H2 - ¦
¦обострениями¦раза в ¦ ¦ ¦гистаминовых ¦
¦(Д III) ¦год ¦ ¦ ¦рецепторов) ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Язвенная ¦Врач- ¦Гастроэнте- ¦Фиброгастродуодено- ¦Режим питания. ¦
¦болезнь ¦терапевт ¦ролог - по ¦скопия - по ¦Запрещается курение ¦
¦двенадцати- ¦подростко-¦показаниям ¦показаниям. ¦и употребление ¦
¦перстной ¦вый ¦ ¦Клинический анализ ¦алкоголя ¦
¦кишки в ¦ ¦ ¦крови - по ¦ ¦
¦стадии ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦
¦стойкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ремиссии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦Врач- ¦Гастроэнте- ¦Общий анализ крови и ¦Стол 15. Ограничение ¦
¦персистирую-¦терапевт ¦ролог 1 раз ¦общий анализ мочи и ¦больших физических ¦
¦щий гепатит ¦подростко-¦в год ¦желчные пигменты 1 ¦перегрузок. Занятия ¦
¦ ¦вый 1 раз ¦ ¦раз в год. АСТ, АЛТ, ¦по физкультуре в ¦
¦ ¦в год ¦ ¦ЩФ, Протромбин, ¦подготовительной ¦
¦ ¦ ¦ ¦белковые фракции ¦группе. При ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови - 1 раз в год. ¦обострении - ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ печени - по ¦стационарное лечение ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦Врач- ¦Гастроэнте- ¦Общий анализ крови и ¦Рациональное питание.¦
¦активный ¦терапевт ¦ролог 3-4 ¦общий анализ мочи 2 ¦Ограничение уровня ¦
¦гепатит ¦подростко-¦раза в год ¦раза в год. ¦физической нагрузки, ¦
¦(аутоимун- ¦вый 3-4 ¦ ¦Холестирин, ЩФ, АСТ, ¦продолжение ¦
¦ный) ¦раза в год¦ ¦АЛТ 2 раза в год. ¦поддерживающей ¦
¦ ¦ ¦ ¦Общий белок и ¦терапии ¦
¦ ¦ ¦ ¦белковые фракции - 2 ¦глюкокортикостеро- ¦
¦ ¦ ¦ ¦раза в год. По ¦идами, контроль за ее¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям чаще, УЗИ ¦эффективностью. ¦
¦ ¦ ¦ ¦печени - 1 раз в год ¦Симптоматическое ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение - в основном ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦поджелудочной железы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(фестал, панзитрат и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦др.) по 1 капсуле 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день в течение¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 нед. ежеквартально.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трудоустройство. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦При рецидиве - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарное лечение.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛФК в специальной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦группе через 1 год ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦после окончания ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦Врач- ¦Гастроэнте- ¦Общий анализ крови и ¦Рациональное питание,¦
¦вирусный ¦терапевт ¦ролог 1 раз ¦мочи 1 раз в год. ¦ограничение ¦
¦гепатит ¦подростко-¦в год ¦Холестерин, ЩФ, АСТ, ¦физической нагрузки. ¦
¦(длительная ¦вый 1 раз ¦ ¦АЛТ, билирубин, общий¦Занятия ЛФК в ¦
¦ремиссия) ¦в год ¦ ¦белок и белковые ¦специальной группе ¦
¦ ¦ ¦ ¦фракции 1 раз в год. ¦или индивидуальные ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование на ¦занятия ЛФК ¦
¦ ¦ ¦ ¦HBSar, НВеаr, HCV в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови 2 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦раза в год. УЗИ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦печени 1 раз в год ¦ ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦Врач- ¦Гастроэнте- ¦Общий анализ крови + ¦Соблюдение режима ¦
¦вирусный ¦терапевт ¦ролог 3-4 ¦тромбоциты, анализ ¦питания. Резкое ¦
¦гепатит В ¦подростко-¦раза в год ¦мочи 3 раза в год. ¦ограничение ¦
¦ ¦вый 3-4 ¦ ¦ЩФ, АСТ, АЛТ, ¦физических нагрузок. ¦
¦ ¦раза в год¦ ¦билирубин, ¦ЛФК индивидуально. ¦
¦ ¦ ¦ ¦фибриноген, ¦Продолжение альфа- ¦
¦ ¦ ¦ ¦протромбин, общий ¦интерферонотерапии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦белок и белковые ¦начатой в стационаре,¦
¦ ¦ ¦ ¦фракции, холестерин ¦контроль за ее ¦
¦ ¦ ¦ ¦3 раза в год. ¦проведением при ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование HBSar, ¦ухудшении состояния ¦
¦ ¦ ¦ ¦НВеаr, в сыворотке ¦больного - решение ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови 3 раза в год. ¦вопроса о ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ печени 2 раз в ¦госпитализации. ¦
¦ ¦ ¦ ¦год ¦Трудоустройство ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦Врач- ¦Гастроэнте- ¦Общий анализ крови + ¦Соблюдение режима ¦
¦вирусный ¦терапевт ¦ролог 3-4 ¦тромбоциты, анализ ¦питания. Резкое ¦
¦гепатит С ¦подростко-¦раза в год ¦мочи - 3 раза в год. ¦ограничение ¦
¦ ¦вый 3-4 ¦ ¦ЩФ, АСТ, АЛТ, ¦физических ¦
¦ ¦раза в год¦ ¦холестерин, ¦нагрузок. ЛФК ¦
¦ ¦ ¦ ¦билирубин, ¦индивидуально. ¦
¦ ¦ ¦ ¦фибриноген, общий ¦Продолжение альфа- ¦
¦ ¦ ¦ ¦белок и белковые ¦интерферонотерапии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦фракции, холестерин ¦начатой в стационаре,¦
¦ ¦ ¦ ¦3 раза в год. ¦контроль за ее ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование крови ¦проведением при ¦
¦ ¦ ¦ ¦на маркеры вируса ¦ухудшении состояния ¦
¦ ¦ ¦ ¦гепатита С. УЗИ ¦больного - решение ¦
¦ ¦ ¦ ¦печени 2 раз в год ¦вопроса о ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трудоустройство ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Состояние ¦Врач- ¦Гастроэнте- ¦Клинический анализ ¦Режим питания. ¦
¦после пере- ¦терапевт ¦ролог по ¦крови - 2 раза в год.¦Избегать физических ¦
¦несенного ¦подростко-¦показаниям ¦Билирубин, ЩФ, АСТ, ¦перегрузок. ¦
¦вирусного ¦вый - 1 ¦ ¦АЛТ, холестерин, ¦Освобождение от ¦
¦гепатита ¦раз в 2 ¦ ¦фибриноген, белковые ¦вакцинаций. При ¦
¦ ¦месяца в ¦ ¦фракции крови - 2 ¦стабилизации ¦
¦ ¦первые 6 ¦ ¦раза в год, УЗИ ¦процесса, через 1 год¦
¦ ¦месяцев, ¦ ¦печени 1 раз в год. ¦перевод в группу ¦
¦ ¦затем - 2 ¦ ¦Исследование на ¦Д II ЛФК в ¦
¦ ¦раза в год¦ ¦вирусные маркеры в ¦специальной ¦
¦ ¦ ¦ ¦зависимости от типа ¦группе ¦
¦ ¦ ¦ ¦перенесенного ОВГ ¦ ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Ревматизм ¦Врач- ¦Ревматолог в¦После выписки из ¦Соблюдение этапности ¦
¦активная ¦терапевт ¦течение ¦стационара контроль ¦лечения: стационар, ¦
¦фаза: ¦подростко-¦первого года¦за температурой тела ¦местный санаторий или¦
¦а) ревмокар-¦вый 2-3 ¦после ¦и пульсом, АД в ¦поликлиника. ¦
¦дит первич- ¦раза в год¦стационар- ¦динамике. Клинический¦Противорецидивное ¦
¦ный без ¦ ¦ного лечения¦анализ крови 1 раз в ¦лечение: при ¦
¦порока ¦ ¦активной ¦квартал. Общий анализ¦возвратном ¦
¦сердца; ¦ ¦фазы ¦мочи 2 раза в год. ¦ревмокардите с ¦
¦б) ревмокар-¦ ¦ревматизма ¦Пробы на активность ¦пороком или без ¦
¦дит возврат-¦ ¦наблюдает 1 ¦ревматического ¦него - Бициллин 5 по ¦
¦ный без ¦ ¦раз в месяц ¦процесса после ¦1,5 млн. ЕД в/м ¦
¦порока ¦ ¦в течение ¦каждого заболевания ¦1 раз в три недели ¦
¦сердца и с ¦ ¦квартала, ¦ОРВИ, гриппа, ангины ¦в течение 5 лет, ¦
¦пороком ¦ ¦затем 1 раз ¦и др. и по показаниям¦при первичном ¦
¦сердца; ¦ ¦в квартал ¦ЭКГ и ЭхоКГ - 2 раза ¦ревмокардите, хореи -¦
¦в) полиарт- ¦ ¦в течение ¦в год. Велоэргометрия¦Бициллин 5 по 1,5 ¦
¦рит; ¦ ¦года, в ¦по показаниям ¦млн. ЕД в/м 1 раз в ¦
¦г) хорея; ¦ ¦последующем ¦ ¦три недели в течение ¦
¦д) поражение¦ ¦- 2 раза в ¦ ¦3-х лет, 4-й год ¦
¦кожи ¦ ¦год. Отола- ¦ ¦Бициллин 5 по ¦
¦ ¦ ¦ринголог, ¦ ¦1,5 млн. ЕД в/м в ¦
¦ ¦ ¦стоматолог -¦ ¦течение одного месяца¦
¦ ¦ ¦2 раза в ¦ ¦в квартал, 5-й год ¦
¦ ¦ ¦год. ¦ ¦Бициллин 5 по ¦
¦ ¦ ¦Невропатолог¦ ¦1,5 млн. ЕД в/м ¦
¦ ¦ ¦1 раз в год ¦ ¦1 раз в три недели ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 6 недель. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Санация очагов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронической инфекции.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛФК, санаторно- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦курортное лечение не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранее 6-8 месяцев ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦после обострения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦при отсутствии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трудоустройство. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Занятия физкультурой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в специальной группе.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Перевод в группу Д ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦II через 5 лет при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии рецидива ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Ревматизм ¦врач- ¦Ревматолог 2¦Клинический анализ ¦Противорецидивное ¦
¦неактивная ¦терапевт ¦раза в год, ¦крови, общий анализ ¦лечение Бициллином ¦
¦фаза: ¦подростко-¦по показани-¦мочи, пробы на ¦5 по 1,5 млн. Ед ¦
¦а) порок ¦вый 2 раза¦ям чаще. ¦активность ревмати- ¦в/м 1 раз в три ¦
¦сердца ¦в год ¦Отоларинго- ¦ческого процесса - 2 ¦недели в течение 5 ¦
¦б) миокар- ¦ ¦лог и ¦раза в год и после ¦лет. Санаторно- ¦
¦диосклероз ¦ ¦невропатолог¦каждого заболевания ¦курортное лечение. ¦
¦ ¦ ¦2 раза в год¦(ОРВИ, грипп, ангина ¦ЛФК на первом году ¦
¦ ¦ ¦ ¦и др.). ЭКГ, ЭхоКГ - ¦после атаки, на ¦
¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год. ¦втором - подготови- ¦
¦ ¦ ¦ ¦Велоэргометрия - по ¦тельная, на 3-ем - ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦основная группа при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии клапанного¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражения сердца и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений ССС, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормальные показатели¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных проб. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Санаторно-курортное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии активности¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса и НК не выше¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦I ст. Профориентация.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трудоустройство - по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Неревматиче-¦Врач- ¦Кардиолог и ¦Клинический анализ ¦Противопоказаны ¦
¦ский ¦терапевт ¦отоларинго- ¦крови 2 раза в год, ¦тяжелые физические ¦
¦миокардит ¦подростко-¦лог - по ¦по показаниям - ¦нагрузки. Занятия ¦
¦(Д III) ¦вый ¦показаниям ¦чаще. СРБ, общий ¦по физкультуре в ¦
¦ ¦наблюдает ¦ ¦белок и белковые ¦специальной группе. ¦
¦ ¦в течение ¦ ¦фракции крови, АСТ, ¦ЛФК. Закаливание. ¦
¦ ¦первого ¦ ¦АЛТ - по показаниям. ¦Санаторно-курортное ¦
¦ ¦года: ¦ ¦ЭКГ, ЭхоКГ - 2 раза ¦лечение через 5 ¦
¦ ¦первые три¦ ¦в год. Велоэргометрия¦месяцев после ¦
¦ ¦месяца - ¦ ¦- по показаниям. ¦окончания лечения ¦
¦ ¦1 раз в ¦ ¦Санация очагов ¦при отсутствии ¦
¦ ¦месяц, ¦ ¦хронической инфекции ¦нарушения ритма ¦
¦ ¦затем - 1 ¦ ¦ ¦сердца. При ремиссии ¦
¦ ¦раз в 6 ¦ ¦ ¦в течение 3-х лет, ¦
¦ ¦месяцев, ¦ ¦ ¦перевод в группу ¦
¦ ¦далее 2 ¦ ¦ ¦Д II ¦
¦ ¦раза в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦год. ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Дискинезии ¦1 раз в 6 ¦Стоматолог, ¦Общий анализ крови, ¦Полноценное и ¦
¦желчных ¦мес. ¦хирург - по ¦мочи. Анализ мочи на ¦регулярное питание. ¦
¦путей ¦ ¦показаниям ¦желчные пигменты, ¦При гипокинетической ¦
¦ ¦ ¦ ¦кала на цисты лямблий¦форме стол N 5, 15, ¦
¦ ¦ ¦ ¦и яйца глистов 1 раз ¦при гиперкинетической¦
¦ ¦ ¦ ¦в 6 мес. Дуоденальное¦- стол 5, 5а. ¦
¦ ¦ ¦ ¦зондирование и ¦Медикаментозное ¦
¦ ¦ ¦ ¦холецистография, УЗИ ¦лечение - по ¦
¦ ¦ ¦ ¦желчного пузыря - по ¦показаниям. ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦Санаторно-курортное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трудоустройство - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦запрещение работ со ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦значительным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦физическим ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦напряжением, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вынужденным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦положением и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сотрясением тела. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦При нормализации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей - перевод¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в группу Д II через ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 года ремиссии ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦1 раз в 6 ¦Стоматолог -¦То же, протромбин и ¦Организация ¦
¦холецистит ¦мес. ¦1 раз в 6 ¦белковые фракции ¦правильного питания, ¦
¦(бескамен- ¦ ¦мес., хирург¦крови - по показаниям¦не допустимы большие ¦
¦ный) ¦ ¦- по ¦ ¦интервалы между ¦
¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦приемами пищи. Стол ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦5, 5а. Освобождение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦от занятий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦физкультурой и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦спортом. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение - по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Санаторно-курортное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение - в стадии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ремиссии. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трудоустройство - в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени тяжести ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Желчнокамен-¦1 раз в 6 ¦Стоматолог -¦Общий анализ крови, ¦Стол 5, 5а, ¦
¦ная болезнь ¦мес. ¦1 раз в 6 ¦анализ мочи общий и ¦недопустимы большие ¦
¦ ¦ ¦мес., ¦на желчные пигменты, ¦интервалы между ¦
¦ ¦ ¦хирург - по ¦анализ кала - 1 раз ¦приемами пищи. ¦
¦ ¦ ¦показаниям ¦в 6 мес. Анализ ¦Освобождение от ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови на билирубин, ¦занятий физкультурой ¦
¦ ¦ ¦ ¦протромбин, щелочную ¦и спортом. ¦
¦ ¦ ¦ ¦фосфатазу; ¦Медикаментозное ¦
¦ ¦ ¦ ¦холецистография - по ¦лечение - по ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям. УЗИ ¦показаниям. ¦
¦ ¦ ¦ ¦желчного пузыря 1 ¦Санаторно-курортное ¦
¦ ¦ ¦ ¦раз в год ¦лечение - в стадии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ремиссии. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трудоустройство - в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦особенностей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического течения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦
L------------+----------+------------+---------------------+----------------------
