"ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПОДРОСТКОВ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ" (УТВ. КОМИТЕТОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г.МОСКВЫ 06.04.1999 N 24)

архив

-Назад-



ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ


"УТВЕРЖДАЮ"

Председатель

Комитета здравоохранения

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

6 апреля 1999 г.


"СОГЛАСОВАНО"

Председатель УМС

Комитета здравоохранения

Л.Г.КОСТОМАРОВА

5 апреля 1999 г.


Главный терапевт

Комитета здравоохранения

Л.Б.ЛАЗЕБНИК

11 марта 1999 г.


ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПОДРОСТКОВ


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

(N 24)


Учреждение-разработчик: кафедра терапии и подростковой медицины Российской медицинской академии последипломного образования;

Комитет здравоохранения г. Москвы.

Составители: А.Г.Автандилов, А.П.Сельцовский, В.Н.Козловский, Н.Ф.Плавунов, Г.П.Королев, С.М.Лобанова.

Рецензент: Главный терапевт Комитета здравоохранения г. Москвы профессор Л.Б.Лазебник.

Предназначение: для врачей-терапевтов, подростковых, студенческих, врачей-педиатров.



Целенаправленная работа по подготовке девушек к материнству и юношей к призыву в Вооруженные Силы начинается с 15-летнего возраста, т.е. с момента их передачи из детских лечебно-профилактических учреждений в учреждения для взрослых под наблюдение врача-терапевта подросткового. Отмечено, что подростковая медицинская служба получает в значительном проценте случаев подростков с той или иной хронической патологией, возникшей в детском возрасте. Кроме того, при проведении первичного углубленного осмотра подростков в поликлиниках для взрослых отмечается увеличение в несколько раз выявленной заболеваемости по сравнению с заболеваемостью, зарегистрированной в детских лечебно-профилактических учреждениях (8-10%). Необходимость своевременного выявления заболеваний в детском возрасте не вызывает сомнений.

Рекомендуется врачам-педиатрам начинать заблаговременно, а не к моменту передачи юношей и девушек во взрослую медицинскую сеть, проводить лечебно-диагностическую и оздоровительную работу с мальчиками и девочками (особенно в период 11-14 лет).

При этом следует уделить особое внимание детям с нарушениями опорно-двигательного аппарата, остроты зрения, функциональными заболеваниями ЦНС, заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и т.д.

Передача подростков, достигших 15-летнего возраста, и медицинской документации на них из детских поликлиник в поликлиники для взрослых с целью обеспечения преемственности должна быть правильно организована и осуществлена. Приказом МЗ СССР N 387 от 10 апреля 1981 г. утверждена "Инструкция о передаче подростков из детских поликлиник в поликлиники для взрослых".

В инструкции указывается, что передача подростков, достигших 15-летнего возраста, проводится по графику и в сроки, утвержденные главным врачом поликлиники для взрослых, согласованные с главным врачом детской поликлиники.

Заранее в детской поликлинике составляются ежемесячные списки подростков, которым в течение предстоящего года исполнится 15 лет. На каждого из них к моменту достижения 15-летнего возраста составляется эпикриз, отражающий динамику физического и психического развития и их оценку, сведения о прививках и санациях полости рта, результаты диспансерного наблюдения, врачебные рекомендации. Подростки перед передачей их во взрослую сеть проходят комплексный профилактический осмотр с проведением необходимых диагностических исследований. Вся информация отражается в переводном эпикризе, который оформляется на каждого передаваемого подростка. Сюда же вносятся сведения о перенесенных заболеваниях. Передачу подростков следует проводить ежемесячно.

Для передачи подростков, достигших 15-летнего возраста, создается медицинская комиссия в составе председателя - главного врача городской поликлиники для взрослых; членов комиссии - врача-терапевта подросткового и врачей специалистов (хирурга, окулиста, невропатолога, ЛОР, психиатра) городской поликликлиники для взрослых, зав. педиатрическим отделением (врача-педиатра).

Подростки, состоящие на диспансерном учете по поводу заболеваний, или имеющие какие-либо отклонения в состоянии здоровья, передаются комиссионно (очно) с участием врача-терапевта подросткового и врача-специалиста соответствующего профиля. Комиссия осматривает диспансерную группу больных подростков и оценивает полноту и качество оформления представленной медицинской документации: переводные эпикризы, учетные формы N 112-У - индивидуальная карта развития ребенка, N 063-У - карта профилактических прививок, N 025-1-У - вкладной лист на подростка к индивидуальной карте амбулаторного больного. Здоровые подростки передаются также очно подростковому врачу-терапевту.

Медицинская документация на подростков, имеющих патологию нетерапевтического профиля, передается врачу-специалисту поликлиники для взрослых по именному списку с указанием диагноза заболевания на момент передачи.

Для оценки эффективности проводимой работы детскими лечебно-профилактическими учреждениями по оздоровлению детей целесообразно пользоваться следующими критериями:

- полнота и своевременность передачи контингентов из детских лечебно-профилактических учреждений во взрослую сеть (в течение месяца со дня исполнения подросткам 15-летнего возраста);

- частота участия специалистов взрослой и детской поликлиник при передаче больных подростков во взрослую сеть;

- частота расхождения диагнозов детской и взрослой поликлиники, процент правильно оформленных медицинских документов, переданных из детской поликлиники во взрослую сеть (наличие эпикриза, листа уточненного диагноза, карты профилактических прививок).

С момента приема подростков-юношей под наблюдение в поликлиники для взрослых весь комплекс лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий среди допризывников и призывников в возрасте от 15 до 18 лет, а также получивших отсрочки по болезни организует и проводит врач-терапевт подростковый. Он непосредственно осуществляет диспансерное наблюдение больных подростков с заболеваниями внутренних органов и контролирует диспансеризацию, проводимую специалистами другого профиля.

Диспансеризация - это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, в том числе и лиц подросткового возраста. Охвату диспансеризацией подлежат все подростки. Она включает:

- взятие на медицинский учет всех лиц подросткового возраста;

- периодическое медицинское обследование этих лиц с целью активного раннего выявления заболеваний, отклонений в физическом и психическом развитии подростков, а также факторов повышенного риска развития заболеваний;

- проведение нуждающимся подросткам комплекса оздоровительных и лечебных мероприятий;

- проведение врачебно-профессиональной консультации и профориентации с учетом их пола, возраста и состояния здоровья.

Первым программным документом по диспансеризации было методическое письмо Минздрава СССР (28.01.54 г.) "О применении диспансерного метода обслуживания населения в городских больницах и медико-санитарных частях". В этом письме были даны конкретные рекомендации по наблюдению за больными, страдающими основными внутренними заболеваниями, определены контингенты, подлежащие диспансерному учету, сроки контрольных обследований при различных заболеваниях и т.д. Это методическое письмо явилось для практических врачей руководством по диспансеризации и создало единую систему. Был разработан и внедрен приказ МЗ СССР N 770 от 30.05.1986 г., который представляет синтез директивных и методических материалов по обеспечению всеобщей диспансеризации населения. Важность этих мероприятий возрастает в связи с введением в практику лечебно-профилактических учреждений комплексной программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 1998-1999 гг.", утвержденная Комитетом здравоохранения г. Москвы, а также ее программы "Целевая диспансеризация подростков".

В практике врача-терапевта подросткового диспансеризация является основным методом работы, а охвату диспансеризацией подлежат все прикрепленные к данному кабинету подростки (как больные, так и здоровые), т.е. особенностью диспансеризации подростков на современном этапе является то, что она всеобщая.

Одной из основных целей диспансеризации подростков в настоящее время является медицинская подготовка юношей к службе в ВС, а девушек - к здоровому материнству и трудовой деятельности.

Организация диспансеризации предусматривает три этапа:

I этап - регистрирующий. Он включает отбор контингентов на "Д" учет и их группировку и начинается при достижении 15-летнего возраста с момента передачи подростков из детских лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в поликлиники для взрослых, т.е. непосредственно в подростковый кабинет. Успех во многом зависит от правильной организации и соблюдения порядка передачи.

II этап - исполнения. Он состоит в проведении диспансерного наблюдения в соответствии с разработанным планом. В процессе II этапа проводятся: оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия и контрольные обследования за состоянием здоровья подростков; мероприятия, направленные на оздоровление условий труда и быта подростков; совершенствование организации их питания и физического воспитания; пропаганда среди подростков знаний о гигиене. В I и II этапах заключается основное содержание диспансеризации.

III этап - оценка эффективности и качества диспансеризации.

Задачами первого этапа диспансеризации являются:

1. Своевременное и полное выявление больных с заболеваниями, требующими обязательного динамического наблюдения и профилактического лечения, т.е. выявление больных в начальных стадиях заболевания, когда они предъявляют еще мало жалоб, а течение болезни можно прервать или замедлить.

2. Доведение до 100% своевременного взятия выявленных больных под диспансерное наблюдение.

Первый этап состоит из трех основных моментов:

1) комплексного обследования и оценки состояния здоровья подростка;

2) определения группы диспансерного ("Д") наблюдения и составления плана "Д" - наблюдения;

3) оформление медицинской документации.

В практике врача-терапевта подросткового существует несколько источников выявления отклонений в здоровье наблюдающихся ими подростков:

1) профилактические медицинские осмотры (периодические и предварительные);

2) амбулаторный прием обратившихся к врачу подростков;

3) стационарное лечение;

4) санаторно-курортное лечение;

5) направление из РВК.

В диспансеризации подростков при отборе контингентов больных должен преобладать активный путь, поскольку он позволяет выявлять больных в ранних стадиях заболевания и своевременно дает возможность проводить оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия. Например, периодические осмотры, которые проводятся не реже 1 раза в год бригадой специалистов (терапевтом, хирургом, окулистом, ЛОР-врачом, стоматологом, гинекологом и урологом, психиатром по показаниям). Период диспансерного наблюдения подростков составляет 3 года (с 15 до 17 лет включительно) и предусматривает для каждой возрастной группы три периодических медицинских осмотра (ПМО), лица старше 18 лет находятся под наблюдением участкового врача-терапевта.

Первый ПМО проводится всем подросткам в 15-летнем возрасте, передаваемым из детских ЛПУ в поликлиники для взрослых. Второй ПМО девушек и всех юношей проводится в возрасте 16 лет в сентябре-декабре месяцах, перед припиской. Третий ПМО проводится среди юношей в возрасте 17 лет в сентябре перед весенним призывом и в мае-июне следующего года перед осенним призывом, девушки его проходят в течение года.

Передача подростков осуществляется согласно приказу районного отдела здравоохранения совместно с врачами-специалистами детских поликлиник, подростковыми + врачами-терапевтами и врачами специалистами, участвующими в медицинском освидетельствовании призывников. Если комиссия найдет неудовлетворительным состояние обследования, лечения и оформления медицинских документов, то она имеет право потребовать в назначенный срок выполнения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий и приведение в порядок медицинских документов.

Предварительные профилактические медицинские осмотры проводятся при поступлении в учебные заведения или на производство. Они позволяют дать врачебно-профессиональное консультативное заключение о возможности учебы или работы по избранной специальности с учетом состояния здоровья.

На всех призывников, признанных при первоначальной постановке на воинский учет (приписке) нуждающимися в лечении или врачебном наблюдении, врачи-специалисты, участвующие в медосвидетельствовании призывников, составляют списки в трех экземплярах и передают органам здравоохранения. В список N 1 включаются лица, нуждающиеся в лечении по поводу заболеваний, которые обусловливают временную негодность к военной службе, но к призыву могут быть вылечены до степени годности, и лица, которые для установления диагноза нуждаются в продолжительном обследовании и наблюдении, т.е. они нуждаются в лечении. В список N 2 вносятся лица с заболеваниями, которые не препятствуют несению военной службы, но требуют лечения и медицинского наблюдения, и в отношении таких призывников одновременно выносятся два решения: о годности к военной службе и о нуждаемости в лечении по списку N 2.

Комплексное обследование проводится подросткам-школьникам, студентам, учащимся ПТУ и техникумов, а также работающим подросткам. Комплексное обследование включает: общий анализ крови и мочи, группу крови, анализ кала на яйца глистов; крупнокадровую флюорографию, измерение артериального давления и пульса, измерение роста и масы тела (оценку физического развития подростка); пневмотахометрию (спирографию); консультацию стоматолога, окулиста (глазное дно, цветоощущение, острота зрения), невропатолога, оториноларинголога, хирурга; осмотр терапевта, психиатра, уролога и гинеколога (по показаниям).

Далее врачом-терапевтом подростковым дается комплексная оценка состояния здоровья подростка по результатам заключения специалистов, данных лабораторного и инструментального обследования, с учетом физического и полового развития.

Оценка состояния здоровья - это заключение об отсутствии заболевания или о наличии его. При выявлении патологии должен быть сформулирован диагноз в соответствии с требованиями международной классификации болезней, с позиции нозологической принадлежности и интранозологическими характеристиками (указанием характера течения заболевания и его степени активности, частоты обострений, имеющихся осложнений и обязательной функциональной оценкой системы, в которой выявлен патологический процесс). В зависимости от этих характеристик даже при одной и той же нозологической форме будут разными подходы как по частоте осмотра, объему проводимых лабораторно-инструментальных обследований, так и лечебно-оздоровительных мероприятий. Например, они будут различными при легком и среднетяжелом течении НЦД.

Группировка диспансерных контингентов. Рекомендуется выделять три группы, однородных по состоянию здоровья.

I группа - здоровые лица. Это подростки, не предъявляющие жалоб к своему состоянию здоровья, у которых современными методами обследования не выявляются отклонения от нормы.

II группа - практически здоровые. Это лица, перенесшие острые заболевания (ангину, пневмонию и т.д.) или имеющие хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, подростки не имеющие обострений в течение нескольких лет, полностью сохраняющие трудоспособность. В эту группу также входят подростки с пограничными состояниями: нарушения ритма сердца функционального генеза (синусовая тахикардия, синус брадикардия, единичная экстрасистолия, ПАГ); лица с малым сердцем; частыми ОРЗ в анамнезе; дизентерией и гепатитом в анамнезе, дисбактериозом, доброкачественной протеинурией; нарушением менструального цикла у девушек, увеличением щитовидной железы I-II ст. без признаков нарушения ее функции; аллергическими кожными реакциями (пищевая и лекарственная); искривление носовой перегородки без нарушения дыхания.

III группа: а) больные подростки с компенсированным течением заболевания; лица, имеющие хронические заболевания, обостряющиеся 1-2 раза в год; с непродолжительными потерями трудоспособности; б) больные с субкомпенсированным течением заболевания, лица, имеющие хронические заболевания с частыми и длительными обострениями и продолжительными потерями трудоспособности; в) больные с декомпенсированным течением заболевания; лица с необратимыми патологическими изменениями, постоянно нетрудоспособные (инвалиды II группы), стойкая утрата трудоспособности.

Выделение из общего числа диспансеризуемых однородных по состоянию здоровья и активности патологического процесса групп позволяет выработать для них единый план мероприятий лечебного, профилактического и оздоровительного характера и определить частоту контрольных обследований.

Практически группировка диспансеризуемых выражается в формировании картотеки "Контрольных карт диспансерного наблюдения (ф. 030/у), заполненных на каждого больного и здорового подростка, взятого на "Д"-учет.

Группировка диспансерных контингентов создает благоприятные условия для работы не только врачу, но и проверяющему эту работу заведующему отделением.

Врач в порядке повседневной работы совместно с сестрой просматривает картотеку, вызывая на прием тех подростков, которым надлежит пройти очередное обследование. Правильное ведение картотеки является фактором, дисциплинирующим работу врача, организующим его клиническую деятельность и контролирующим правильное диспансерное наблюдение.

I группа (здоровые) нуждается в проведении общеукрепляющих оздоровительных мероприятий. Контроль за состоянием здоровья - в среднем 1 раз в год (комплексный профилактический осмотр).

Диспансерное наблюдение за I группой (практически здоровые) осуществляется по методическим рекомендациям и директивным документам в зависимости от нозологической формы.

II группа - практически здоровые является самой многочисленной, неоднородной и динамичной. Для проведения планомерного диспансерного наблюдения за подростками этой группы целесообразно разделить ее на три подгруппы.

А - практически здоровые подростки с врожденными и приобретенными аномалиями (сколиоз, плоскостопие, кифосколиоз, искривление носовой перегородки, аномалии развития бронхов и сосудов, пролапс митрального клапана и т.д.), а также имеющие хронические заболевания в стадии стойкой компенсации (хронический ринит, гайморит, конъюктивит, дерматиты, поллиноз, лекарственная и пищевая аллергия, туберкулез после снятия с учета, первичная эмфизема легких, муковисцидоз и т.д.);

Б - реконвалесценты после ОРВИ, гриппа, острой пневмонии, бронхита, пиелонефрита, гломерулонефрита, гепатита, протекавших благоприятно и закончившихся выздоровлением;

В - реконвалесценты после перенесенных, перечисленных выше острых и затянувшихся заболеваний, протекавших с осложнениями.

Оздоровление подростков II гр. Б и В является реальным резервом трудовых ресурсов и Вооруженных сил.

III А группа - больные подростки с компенсированным течением болезни, которым следует проводить курсы медикаментозной профилактики. Контрольные обследования- 2 раза в год. Обострения болезни 1-2 раза в год.

III Б группа - больные с суб- или декомпенсированным течением заболевания, немногочисленная, но очень тяжелая по составу, требует тщательного наблюдения и своевременного проведения лечебных и оздоровительных мероприятий. Эта группа особого наблюдения и контроля. Надо очень внимательно следить за правильным трудоустройством, проведением противорецидивных курсов медикаментозной терапии, своевременной госпитализацией, санаторно-курортным лечением и т.д. Контрольные осмотры больных - 4 раза в год.

Подростковому врачу-терапевту следует учитывать, что в процессе наблюдения за подростками и осуществления плана лечебно-оздоровительных мероприятий возможна перегруппировка контингентов наблюдения. Так, лица, перенесшие за время наблюдения острую пневмонию, закончившуюся выздоровлением, должны в течение ближайших 6 мес. наблюдаться во II группе учета и лишь при отсутствии признаков хронизации процесса переводятся в I группу.

Успех проведения второго этапа диспансеризации зависит не только от медицинских работников, но и от отношения к ней самих подростков.

Поэтому чрезвычайную важность приобретают проведение санитарно-просветительной работы с диспансеризуемыми, повышение их санитарной грамотности, пропаганда здорового образа жизни.

Необходимо проведение оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение условий среды, труда и быта. Эта задача требует комплексного решения государственными, общественными и медицинскими организациями.

Также комплексно решаются и вопросы личной профилактики и трудоустройства, санаторно-курортного лечения и т.д.

Третий этап диспансеризации составляет анализ качества и эффективности диспансеризации.

Качество организации первого этапа диспансеризации характеризуется следующими показателями:

1) полнота охвата диспансерным учетом;

2) своевременность выявления заболеваний;

3) своевременность взятия на "Д"-учет.

Полнота охвата диспансерным учетом оценивается по формуле:



              Число подростков, состоящих на "Д"-учете
                            в течение года
              ---------------------------------------- x 100%
                   Общее число подростков участка


В число подростков, состоящих на "Д"-учете, входят состоявшие на "Д"-учете на начало года плюс вновь взятые на учет, минус ни разу не явившиеся. Показатель должен стремиться к 100%.



Своевременность выявления заболеваний:



                   Число больных, выявленных
                 в ранних стадиях заболевания
                ------------------------------- x 100%
                Общее число больных, выявленных
                          в этом году


Показатель отражает общий уровень диагностики в данном ЛПУ и также должен стремиться к 100%.

По окончании года наблюдения составляют эпикриз, в котором указывают динамику заболевания в текущем году, характер и объем проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий, оценивают эффективность диспансеризации.



Показателями качества второго этапа являются:

1) соблюдение сроков осмотров;

2) полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.



Соблюдение сроков осмотров:



               Число подростков, у которых
                 выдержаны сроки осмотров
               --------------------------- x 100%
                 Общее число подростков,
                  состоящих на "Д"-учете


Сроки осмотров считаются выдержанными, если больной явился не позднее чем через 1 мес. после вызова.



Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий:



               Число больных, которым проведено
                        данное мероприятие
               --------------------------------- x 100%
                Общее число больных, нуждающихся
                        в этом мероприятии


Показатель рассчитывают по виду мероприятий (стационарное лечение, трудоустройство и т.д.).

Так как целью диспансеризации является сохранение и укрепление здоровья диспансеризуемых, то об эффективности диспансеризации можно судить по показателям, характеризующим сдвиги в состоянии здоровья подростков. Критерии изменения в состоянии здоровья будут различны для здоровых и больных.

Критериями эффективности диспансеризации в группе здоровых будут отсутствие заболеваний, сохранение здоровья (т.е. отсутствие перевода в группу больных) и улучшение физического развития.

В группе практически здоровых, критериями эффективности диспансеризации реконвалесцентов, перенесших острые заболевания, служит полное выздоровление и перевод в группу здоровых.

Критериями эффективности диспансеризации больных хроническими заболеваниями являются:

1) наличие или отсутствие обострений заболевания;

2) временная утрата трудоспособности (в случаях и днях);

3) вывод о состоянии здоровья: улучшение, ухудшение, без перемен.

Обострение заболевания является абсолютным показателем, объективно характеризующим состояние здоровья диспансеризуемого. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности является отраженным показателем, который рассчитывается на основании числа обострений. Вывод об эффективности диспансеризации (улучшение, ухудшение, без перемен) делается на основании анализа показателей в динамике.

Кроме того, независимо от того, у какого специалиста подросток находится на диспансерном учете, врач-терапевт подростковый обязан знать о состоянии его здоровья и поддерживать тесную связь с соответствующим специалистом.

К необходимому условию повышения эффективности диспансеризации подростков относится: преемственность на всех ее этапах, четкое взаимодействие органов здравоохранения, военных комиссариатов, администрации учебных заведений, а также личная ответственность руководителей ЛПУ и главных специалистов за организационно-методическое руководство и осуществление оздоровления подростков и призывников.



ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ЗА БОЛЬНЫМИ ПОДРОСТКАМИ


-------------T-----------------------T----------------------T--------------------¬
¦Нозологичес-¦   Частота осмотров    ¦   Наименование и     ¦ Основные лечебно-  ¦
¦кая форма   +----------T------------+частота лабораторных  ¦  оздоровительные   ¦
¦            ¦подростко-¦  другими   ¦ и инструментальных   ¦    мероприятия     ¦
¦            ¦вым       ¦  врачами   ¦     исследований     ¦                    ¦
¦            ¦врачом-   ¦            ¦                      ¦                    ¦
¦            ¦терапевтом¦            ¦                      ¦                    ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦     1      ¦    2     ¦     3      ¦         4            ¦         5          ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Анатомо-физиологические особенности сердца                                      ¦
+------------T----------T------------T----------------------T--------------------+
¦юношеская   ¦1 раз в   ¦Кардиолог - ¦ЭКГ, велоэргометричес-¦Физическая закалка  ¦
¦гипертрофия ¦год       ¦по          ¦кие, эхокардиографи-  ¦                    ¦
¦и митральная¦          ¦показаниям  ¦ческие и рентгенологи-¦                    ¦
¦форма       ¦          ¦            ¦ческие исследования.  ¦                    ¦
¦сердца      ¦          ¦            ¦В трудных для распоз- ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦навания случаях -     ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦стационарное          ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦обследование          ¦                    ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦малое       ¦2 раза в  ¦Тоже        ¦То же и ортостатичес- ¦Физическая закалка  ¦
¦(капельное) ¦год       ¦            ¦ская проба            ¦под врачебным       ¦
¦сердце      ¦          ¦            ¦                      ¦контролем (утренняя ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦гимнастика,         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦плавание, коньки,   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦лыжи и т.д.)        ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦Трудоустройство -   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦противопоказаны     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦работы, связанные с ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦тяжелой физической  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦нагрузкой,          ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦длительным стоянием ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦и нахождением на    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦высоте              ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Нейроциркуляторная дистония                                                     ¦
+------------T----------T------------T----------------------T--------------------+
¦легкое      ¦1 раз в 6 ¦Кардиолог,  ¦ЭКГ, велоэргометрия,  ¦Урегулирование      ¦
¦течение     ¦мес.      ¦оторинола-  ¦эхокардиографическое  ¦режима труда        ¦
¦            ¦          ¦ринголог,   ¦и рентгенологическое  ¦(учебы) и отдыха,   ¦
¦            ¦          ¦невропато-  ¦исследование          ¦сна. Санация очагов ¦
¦            ¦          ¦лог, эндо-  ¦(уточнение наличия    ¦хронической         ¦
¦            ¦          ¦кринолог,   ¦гипертрофии левого    ¦инфекции.           ¦
¦            ¦          ¦нефролог,   ¦желудочка, характера  ¦Регулярное занятие  ¦
¦            ¦          ¦окулист -   ¦сердечных шумов и     ¦физкультурой и      ¦
¦            ¦          ¦по          ¦нарушений сердечного  ¦легким видом спорта ¦
¦            ¦          ¦показаниям  ¦ритма, переносимости  ¦под врачебным       ¦
¦            ¦          ¦            ¦физической нагрузки). ¦контролем.          ¦
¦            ¦          ¦            ¦Контроль за АД        ¦Симптоматическое    ¦
¦            ¦          ¦            ¦(особенно следует     ¦медикаментозное     ¦
¦            ¦          ¦            ¦обращать внимание при ¦лечение             ¦
¦            ¦          ¦            ¦гипертоническом типе) ¦                    ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦среднетя-   ¦1 раз в 3 ¦То же       ¦То же                 ¦Правильное          ¦
¦желое и     ¦мес.      ¦            ¦                      ¦трудоустройство     ¦
¦тяжелое     ¦          ¦            ¦                      ¦(работа), не        ¦
¦течение     ¦          ¦            ¦                      ¦связанная с большим ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦нервно-психическим  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦и физическим        ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦напряжением,        ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦переохлаждением или ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦перегреванием,      ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦шумом, вибрацией,   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦воздействием        ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦токсических         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦веществ,            ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦урегулирование      ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦режима труда (учебы ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦и отдыха), сна.     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦Санация очагов      ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦хронической         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦инфекции,           ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦физиотерапия, ЛФК,  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦рефлексотерапия,    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦симптоматическое    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦медикаментозное     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦лечение             ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Гипертоническая болезнь                                                         ¦
+------------T----------T------------T----------------------T--------------------+
¦I стадия    ¦1 раз в 3 ¦Кардиолог,  ¦ЭКГ, эхокардиографи-  ¦Правильное          ¦
¦(эссенциаль-¦мес.      ¦оторинола-  ¦ческое и рентгенологи-¦трудоустройство     ¦
¦ная гипер-  ¦          ¦ринголог,   ¦ческое исследование,  ¦(работа, не         ¦
¦тензия      ¦          ¦невропатолог¦общий анализ крови и  ¦связанная с большим ¦
¦симптомати- ¦          ¦- по        ¦мочи - 1 раз в год.   ¦нервно-психическим  ¦
¦ческие формы¦          ¦показаниям  ¦Контроль АД - по      ¦и физическим        ¦
¦АГ)         ¦          ¦            ¦показаниям            ¦напряжением,        ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦переохлаждением или ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦перегреванием,      ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦шумом, вибрацией,   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦воздействием        ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦токсических         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦веществ),           ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦урегулирование      ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦режима труда        ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦(учебы), отдыха и   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦сна. Санация очагов ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦хронической         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦инфекции.           ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦Медикаментозное     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦лечение - седативные¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦средства, при       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦стойком повышении   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦АД и при АД с       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦выраженными         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦субъективными       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦проявлениями -      ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦гипотензивная       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦терапия бета-       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦адреноблокаторы,    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦арифон (при         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦ожирении),          ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦антагонисты кальция,¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦физиотерапия.       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦Стационарное        ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦лечение - не реже 1 ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦раза в год.         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦Санаторное лечение  ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦II стадия   ¦Не реже 1 ¦То же       ¦То же и анализ крови  ¦                    ¦
¦            ¦раза в 3  ¦            ¦на мочевину,          ¦                    ¦
¦            ¦мес.      ¦            ¦креатинин, анализ     ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦мочи по Зимницкому -  ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦не реже 1 раза в год  ¦                    ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Реконвален- ¦2 раза в  ¦Пульмонолог ¦Термометрия, общий    ¦Санация очагов      ¦
¦сценты после¦месяц в   ¦- 1 раз в   ¦анализ крови, мочи,   ¦инфекции.           ¦
¦ОРВИ,       ¦течение 1 ¦квартал,    ¦мокроты, посев мокроты¦Медикаментозное     ¦
¦гриппа,     ¦квартала, ¦ЛОР-врач -  ¦с определением        ¦лечение             ¦
¦острой      ¦затем 1   ¦по          ¦чувствительности к    ¦(бронхолитики,      ¦
¦пневмонии,  ¦раз в     ¦показаниям  ¦антибиотикам - по     ¦отхаркивающие       ¦
¦бронхита,   ¦квартал   ¦            ¦показаниям.           ¦средства).          ¦
¦курильщики  ¦          ¦            ¦Пневмотахометрия,     ¦Дыхательная         ¦
¦с бронхо-   ¦          ¦            ¦пикфлуометрия,        ¦гимнастика.         ¦
¦обструктив- ¦          ¦            ¦спирометрия,          ¦Закаливание.        ¦
¦ными        ¦          ¦            ¦спирография (индекс   ¦Исключить           ¦
¦нарушениями ¦          ¦            ¦Вотчала-Тиффно) -     ¦переохлаждение,     ¦
¦            ¦          ¦            ¦при каждом посещении  ¦курение, воздействие¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦токсических веществ,¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦пыли.               ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦Перевод в группу    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦здоровых через 6    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦мес. после          ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦исчезновения        ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦признаков           ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦бронхиальной        ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦обструкции          ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Хронический ¦1 раз в   ¦Пульмонолог ¦То же, бронхоскопия и ¦Санация очагов      ¦
¦обструктив- ¦квартал   ¦1 раз в 6   ¦рентгенологическое    ¦инфекции. При       ¦
¦ный бронхит ¦          ¦мес.,       ¦исследование грудной  ¦обострениях -       ¦
¦            ¦          ¦фтизиатр,   ¦клетки - по показаниям¦противовоспалитель- ¦
¦            ¦          ¦ЛОР-врач по ¦                      ¦ная терапия         ¦
¦            ¦          ¦показаниям  ¦                      ¦(антибиотики или    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦сульфаниламиды),    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦бронхолитики,       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦отхаркивающие       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦средства, ФТЛ       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦вибрационный массаж ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦грудной клетки,     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦позиционный дренаж  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦бронхов.            ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦Дыхательная         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦гимнастика.         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦Правильная          ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦профориентация.     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦Трудоустройство.    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦Санаторно-курортное ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦лечение.            ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦Рефлексотерапия     ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Хронический ¦1 раз в 6 ¦Пульмонолог,¦То же                 ¦Санация очагов      ¦
¦необструк-  ¦мес.      ¦фтизиатр,   ¦                      ¦инфекции. При       ¦
¦тивный      ¦          ¦ЛОР-врач по ¦                      ¦обострениях -       ¦
¦бронхит     ¦          ¦показаниям  ¦                      ¦противовоспалитель- ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦ная терапия,        ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦отхаркивающие       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦средства, ФТЛ,      ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦дыхательная         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦гимнастика, в       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦остальном - то же   ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Бронхиальная¦2 раза в  ¦Оторинола-  ¦Клинический анализ    ¦Прекращение контакта¦
¦астма легкое¦год       ¦ринголог,   ¦крови, общий анализ   ¦с аллергенами.      ¦
¦течение -   ¦          ¦аллерголог -¦мочи - 2 раза в год,  ¦Гипоаллергическая   ¦
¦(интермитти-¦          ¦2 раза в год¦крупнокадровая        ¦диета. Специфическая¦
¦рующее      ¦          ¦            ¦флюорография - 1 раз  ¦гипосенсибилизация  ¦
¦течение)    ¦          ¦            ¦в год, ЭКГ - 1 раз в  ¦аллергенами, ЛФК,   ¦
¦            ¦          ¦            ¦год.                  ¦закаливание.        ¦
¦            ¦          ¦            ¦Пневмотахометрия      ¦Стабилизаторы       ¦
¦            ¦          ¦            ¦или спирометрия,      ¦тучных клеток и др. ¦
¦            ¦          ¦            ¦пикфлуометрия,        ¦противовоспалитель- ¦
¦            ¦          ¦            ¦спирография (индекс   ¦ные средства, при   ¦
¦            ¦          ¦            ¦Вотчала - Тиффно),    ¦невозможности       ¦
¦            ¦          ¦            ¦включая пробу с       ¦прекращения контакта¦
¦            ¦          ¦            ¦бронхолитиками - 2    ¦с аллергенами.      ¦
¦            ¦          ¦            ¦раза в год.           ¦Рефлексотерапия.    ¦
¦            ¦          ¦            ¦Кожные                ¦Профориентация      ¦
¦            ¦          ¦            ¦пробы с аллергенами - ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦1 раз в год           ¦                    ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦- персисти- ¦          ¦            ¦Анализ крови          ¦То же, ежегодная    ¦
¦рующее      ¦          ¦            ¦клинический - 4 раза  ¦плановая            ¦
¦течение     ¦          ¦            ¦в год, общий анализ   ¦госпитализация в    ¦
¦            ¦          ¦            ¦мочи - 2 раза в год,  ¦аллергологическое   ¦
¦            ¦          ¦            ¦анализ мокроты - 2    ¦или терапевтическое ¦
¦            ¦          ¦            ¦раза в год.           ¦отделение.          ¦
¦            ¦          ¦            ¦Флюорография - 1 раз  ¦Санаторно-курортное ¦
¦            ¦          ¦            ¦в год.                ¦лечение. Курсы      ¦
¦            ¦          ¦            ¦Пневмотахометрия - 4  ¦глюкокортикостерои- ¦
¦            ¦          ¦            ¦раза в год, включая   ¦дов в ингаляциях    ¦
¦            ¦          ¦            ¦пробу с               ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦бронхолитиками.       ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦Кожные пробы с        ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦аллергенами -1 раз в  ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦год                   ¦                    ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Бронхиаль-  ¦3 мес.    ¦ЛОР-врач,   ¦Анализ крови          ¦Санация очагов      ¦
¦ная астма   ¦          ¦стоматолог -¦клинический, анализ   ¦инфекции.           ¦
¦среднетяже- ¦          ¦4 раза в    ¦мокроты клинический и ¦Закаливание. ЛФК.   ¦
¦лое течение ¦          ¦год,        ¦посев - 4 раза в год, ¦ФТЛ.                ¦
¦            ¦          ¦аллерголог -¦анализ мочи общий - 2 ¦Рефлексотерапия.    ¦
¦            ¦          ¦2 раза в    ¦раза в год,           ¦Санаторно-курортное ¦
¦            ¦          ¦год,        ¦биохимический анализ  ¦лечение. Курсы      ¦
¦            ¦          ¦гинеколог,  ¦крови на СРБ,         ¦глюкокортикостерои- ¦
¦            ¦          ¦дерматолог  ¦серомукоид, сиаловые  ¦дов. Профориентация.¦
¦            ¦          ¦по          ¦кислоты, общий белок  ¦Режим труда и       ¦
¦            ¦          ¦показаниям  ¦и фракции - 1 раз в   ¦отдыха.             ¦
¦            ¦          ¦            ¦год и в фазе          ¦Противовоспалитель- ¦
¦            ¦          ¦            ¦обострения БА. ЭКГ,   ¦ная терапия         ¦
¦            ¦          ¦            ¦флюорография - 1 раз  ¦(недокромил, тайлед)¦
¦            ¦          ¦            ¦в год. Рентгенография ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦придаточных пазух     ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦носа - 1 раз в год.   ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦Спирография или       ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦пневмотахометрия - 4  ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦раза в год.           ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦Пикфлуометрия -       ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦постоянно. Кожные     ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦пробы с аллергенами - ¦                    ¦
¦            ¦          ¦            ¦по показаниям         ¦                    ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦тяжелое     ¦1 раз в 3 ¦То же       ¦То же                 ¦Санация очагов      ¦
¦течение     ¦мес.      ¦            ¦                      ¦инфекции.           ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦Дыхательная         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦гимнастика          ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦(выдох под          ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦положительным       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦давлением) O2 -     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦терапия.            ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦Рефлексотерапия.    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦Постоянное          ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦применение          ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦глюкокортикостерои- ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦дов.                ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦Трудоустройство.    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                      ¦Направление во ВТЭК ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Реконвалес- ¦1 раз в 3 ¦Нефролог -  ¦Тонометрия, общий     ¦Наблюдаются 3 года. ¦
¦центы после ¦мес.      ¦постоянно,  ¦анализ мочи и крови - ¦Диета с ограничением¦
¦острого     ¦          ¦окулист- 1  ¦4 раза в год. При     ¦соли до 10 г/сут,;  ¦
¦гломеруло-  ¦          ¦раз в год.  ¦снижении уд. веса     ¦богатая калием с    ¦
¦нефрита     ¦          ¦ЛОР - 1 раз ¦мочи ниже 1015 - проба¦ограничением        ¦
¦            ¦          ¦в год       ¦Зимницкого; общий     ¦экстрактивных       ¦
¦            ¦          ¦            ¦белок и фракции,      ¦веществ, консервов, ¦
¦            ¦          ¦            ¦холестерин, мочевина, ¦копченостей,        ¦
¦            ¦          ¦            ¦креатинин сыворотки   ¦приправ. Санаторно- ¦
¦            ¦          ¦            ¦крови; проба Реберга -¦курортное лечение   ¦
¦            ¦          ¦            ¦2 раза в год          ¦                    ¦
+------------+----------+------------+----------------------+--------------------+
¦Хронический гломерулонефрит                                                     ¦
+------------T----------T------------T---------------------T---------------------+
¦латентная   ¦1 раз в 6 ¦Нефролог,   ¦Тонометрия, общий    ¦Наблюдаются          ¦
¦стадия      ¦мес.      ¦окулист, ЛОР¦анализ крови и мочи -¦постоянно.           ¦
¦            ¦          ¦по          ¦2 раза в год при     ¦                     ¦
¦            ¦          ¦показаниям, ¦каждом посещении, в  ¦                     ¦
¦            ¦          ¦но не реже 1¦остальном - то же    ¦Тоже                 ¦
¦            ¦          ¦раза в год  ¦                     ¦                     ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦хронический ¦1 раз в 3 ¦Нефролог - 1¦Тонометрия,          ¦Наблюдаются          ¦
¦гломеруло-  ¦мес.      ¦раз в 3 мес.¦взвешивание,         ¦постоянно. Диета с   ¦
¦нефрит      ¦          ¦Окулист     ¦измерение диуреза.   ¦ограничением соли    ¦
¦стадия      ¦          ¦(глазное    ¦Общий анализ мочи и  ¦по 5-10 г/сут.,      ¦
¦клинических ¦          ¦дно) - 2    ¦крови, анализ мочи   ¦белка - до 60 г/сут.,¦
¦проявлений  ¦          ¦раза в год. ¦по Зимницкому при    ¦богатая калием,      ¦
¦            ¦          ¦ЛОР - 1 раз ¦снижении уд. веса    ¦витаминами.          ¦
¦            ¦          ¦в год, чаще ¦ниже 1015. Общий     ¦Количество жидкости -¦
¦            ¦          ¦по          ¦белок и фракции,     ¦диурез 300 мл.       ¦
¦            ¦          ¦показаниям  ¦холестерин, мочевина,¦Разгрузочные дни.    ¦
¦            ¦          ¦            ¦креатинин сыворотки  ¦Медикаментозное      ¦
¦            ¦          ¦            ¦крови, проба Реберга ¦лечение по           ¦
¦            ¦          ¦            ¦- 2 раза в год       ¦рекомендации         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦стационара (делагил, ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦индометацин,         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦салуретики,          ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦гипотензивные        ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦средства). Санаторно-¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦курортное лечение:   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦через 6-12 мес. после¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦обострения - Южный   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦берег Крыма, при     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦отсутствии ХПН и     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦высокой гипертонии - ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Байрам-Али           ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Реконвалес- ¦1 раз в 6 ¦ЛОР,        ¦Общий анализ мочи и  ¦Наблюдаются 2 года.  ¦
¦центы после ¦мес.      ¦гинеколог,  ¦крови - 2 раза в год,¦Диета с ограничением ¦
¦острого     ¦Внеочеред-¦уролог,     ¦анализ мочи по       ¦острых и экстрактив- ¦
¦пиелонефрита¦ное обсле-¦стоматолог -¦Зимницкому (по       ¦ных блюд, консервов, ¦
¦            ¦дование - ¦не реже 1   ¦показаниям), проба   ¦богатая витаминами.  ¦
¦            ¦после     ¦раза в год  ¦Нечипоренко,         ¦Клюквенно-брусничный ¦
¦            ¦ОРВИ,     ¦            ¦биохимический анализ ¦морс. Растительные   ¦
¦            ¦гриппа,   ¦            ¦крови (белок и       ¦уроантисептики -     ¦
¦            ¦операций  ¦            ¦фракции, СРБ,        ¦курсами по 3 мес.    ¦
¦            ¦          ¦            ¦мочевина, креатинин).¦Минеральные воды:    ¦
¦            ¦          ¦            ¦Посев мочи и         ¦смирновская,         ¦
¦            ¦          ¦            ¦количественная       ¦славяновская,        ¦
¦            ¦          ¦            ¦бактериурия - при    ¦трускавецкая,        ¦
¦            ¦          ¦            ¦каждом посещении.    ¦саирме - по 3-5 мл   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦на 1 кг массы тела.  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Санаторно-курортное  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦лечение              ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦(Железноводск)       ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦1 раз в   ¦ЛОР,        ¦Тоже                 ¦Наблюдаются          ¦
¦пиелонефрит ¦3 мес.    ¦гинеколог,  ¦                     ¦постоянно. Диета и   ¦
¦            ¦Внеочеред-¦уролог,     ¦                     ¦прочие рекомендации  ¦
¦            ¦ное обсле-¦стоматолог -¦                     ¦те же.               ¦
¦            ¦дование - ¦не реже 1   ¦                     ¦Плановая             ¦
¦            ¦после     ¦раза в год. ¦                     ¦госпитализация 1 раз ¦
¦            ¦ОРВИ,     ¦При         ¦                     ¦в год и неплановая - ¦
¦            ¦гриппа,   ¦повышенном  ¦                     ¦при обострении.      ¦
¦            ¦операций  ¦АД - окулист¦                     ¦Медикаментозное      ¦
¦            ¦          ¦(глазное    ¦                     ¦лечение - курсовое   ¦
¦            ¦          ¦дно)        ¦                     ¦уроантисептиками     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦непрерывно в течение ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦не менее 3 мес.      ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦Врач-     ¦Гастроэнте- ¦Клинический анализ   ¦При резком обострении¦
¦гастрит с   ¦терапевт  ¦ролог,      ¦крови 1 раз в год.   ¦- стационарное       ¦
¦повышенной  ¦подростко-¦стоматолог и¦Анализ кала на       ¦лечение. При         ¦
¦секреторной ¦вый 1 раз ¦другие      ¦скрытое кровотечение ¦умеренном обострении ¦
¦функцией    ¦в 6 мес.  ¦специалисты ¦2 раза в год.        ¦амбулаторное лечение.¦
¦желудка:    ¦          ¦- по        ¦Анализ желудочной    ¦Запрещается курение, ¦
¦хронический ¦          ¦показаниям  ¦секреции 1 раз в     ¦употребление         ¦
¦антральный  ¦          ¦            ¦год. Фиброгастро-    ¦алкоголя, стол 1 на  ¦
¦гастрит,    ¦          ¦            ¦дуоденоскопия 1 раз в¦2 недели, антациды,  ¦
¦рефлюкс     ¦          ¦            ¦год. По показаниям - ¦гастроцепин. При     ¦
¦гастрит     ¦          ¦            ¦с прицельной биопсией¦ремиссии             ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦противорецидивное    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦лечение. Показаны    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦не всасывающиеся     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦антациды (альмагель, ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦фосфалюгель,         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦маалокс).            ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Физиотерапия. Прием  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦минеральных вод.     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦При рефлюкс-гастрите ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦церукал, мотилиум,   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦антациды, борьба с   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦запорами, регулярный ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦прием пищи (4 раза в ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦день). Правильное    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦трудоустройство.     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦При ремиссии         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦санаторно-курортное  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦лечение. При         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦ремиссии в течение   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦3-х лет перевод в    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦группу Д II          ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦Подростко-¦Гастроэнте- ¦Клинический анализ   ¦При ремиссии стол 15.¦
¦гастрит с   ¦вый врач- ¦ролог,      ¦крови 2 раза в год.  ¦При обострении стол 2¦
¦пониженной  ¦терапевт  ¦стоматолог и¦Анализ кала на       ¦на 2-3 недели. При   ¦
¦секреторной ¦1 раз в 6 ¦другие      ¦скрытое кровотечение ¦резком обострении,   ¦
¦функцией    ¦месяцев   ¦специалисты ¦- 2 раза в год.      ¦при развитии B12-    ¦
¦желудка:    ¦          ¦- по        ¦Анализ желудочной    ¦дефицитной анемии -  ¦
¦вторичный   ¦          ¦показаниям  ¦секреции желудка 1   ¦стационарное лечение.¦
¦(эндогенный)¦          ¦            ¦раз в 2 года.        ¦При ремиссии весной и¦
¦гастрит,    ¦          ¦            ¦Фиброгастродоудено-  ¦осенью - противореци-¦
¦первичный   ¦          ¦            ¦скопия 1 раз в год;  ¦дивное лечение:      ¦
¦аутоиммунный¦          ¦            ¦по показаниям - с    ¦средства             ¦
¦(гастрит    ¦          ¦            ¦прицельной биопсией  ¦растительного        ¦
¦типа А)     ¦          ¦            ¦                     ¦происхождения        ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦(настой из листьев   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦подорожника,         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦ромашки, мяты);      ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦рибоксин,            ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦никотинамид,         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦компламин. При       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦нарушении функции    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦пищеварения бетацид, ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦адидин-пепсин,       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦полиферментные       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦препараты            ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Язвенная    ¦Врач-     ¦Гастроэнте- ¦Клинический анализ   ¦Режим питания.       ¦
¦болезнь     ¦терапевт  ¦ролог 2-4   ¦крови 2 раза в год.  ¦Противорецидивное    ¦
¦желудка с   ¦подростко-¦раза в год. ¦Анализ кала на       ¦лечение: вяжущие,    ¦
¦частыми     ¦вый 1 раз ¦Хирург и    ¦скрытую кровь 2 раза ¦обволакивающие,      ¦
¦обострениями¦в 3 месяца¦онколог - по¦в год. Анализ        ¦слизеобразующие,     ¦
¦(Д III)     ¦          ¦показаниям  ¦желудочной секреции  ¦антациды в небольших ¦
¦            ¦          ¦            ¦1 раз в 2 года.      ¦дозах - 1 месяц в    ¦
¦            ¦          ¦            ¦Фиброгастродуодено-  ¦квартал. При         ¦
¦            ¦          ¦            ¦скопия 1 раз в год   ¦локализации язв в    ¦
¦            ¦          ¦            ¦и при обострении. По ¦пилородуоденальном   ¦
¦            ¦          ¦            ¦показаниям - взятие  ¦отделе: блокаторы H2-¦
¦            ¦          ¦            ¦биоптатов;           ¦гистаминорецепторов, ¦
¦            ¦          ¦            ¦определение          ¦гастроцепин,         ¦
¦            ¦          ¦            ¦helicobacter         ¦антациды.            ¦
¦            ¦          ¦            ¦pyloridis - по       ¦Санаторно-курортное  ¦
¦            ¦          ¦            ¦строгим показаниям   ¦лечение в стадии     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦ремиссии.            ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Трудоустройство.     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Запрещение курения   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦и употребления       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦алкоголя             ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Язвенная    ¦Врач-     ¦Онколог - по¦Клинический анализ   ¦Режим питания.       ¦
¦болезнь в   ¦терапевт  ¦показаниям  ¦крови 1 раз в год.   ¦Санаторно-курортное  ¦
¦стадии      ¦подростко-¦            ¦Анализ желудочной    ¦лечение.             ¦
¦стойкой     ¦вый и     ¦            ¦секреции 1 раз в 5   ¦                     ¦
¦ремиссии    ¦гастро-   ¦            ¦лет. Фиброгастро-    ¦                     ¦
¦(Д III)     ¦энтеролог ¦            ¦дуоденоскопия (или   ¦                     ¦
¦            ¦2 раза в  ¦            ¦рентгеноскопия) - 1  ¦                     ¦
¦            ¦год       ¦            ¦раз в год            ¦                     ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Язвенная    ¦Врач-     ¦Хирург - по ¦Клинический анализ   ¦Режим питания.       ¦
¦болезнь     ¦терапевт  ¦показаниям  ¦крови 2 раза в год.  ¦Противорецидивное    ¦
¦двенадцати- ¦подростко-¦            ¦Анализ желудочной    ¦лечение 3-4 раза в   ¦
¦перстной    ¦вый и     ¦            ¦секреции 1 раз в 2-3 ¦год (антациды,       ¦
¦кишки с     ¦гастроэн- ¦            ¦года. Фиброгастродуо-¦блокаторы H2 -       ¦
¦частыми     ¦теролог   ¦            ¦деноскопия при       ¦гистаминовых         ¦
¦обострениями¦3-4 раза  ¦            ¦обострении. Анализ   ¦рецепторов:          ¦
¦(Д III)     ¦в год     ¦            ¦кала на скрытую      ¦ранитидин,           ¦
¦            ¦          ¦            ¦кровь при обострении ¦фамотидин),          ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦гастроцепин.         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Санаторно-курортное  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦лечение вне          ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦обострения.          ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Трудоустройство      ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Язвенная    ¦Врач-     ¦     -      ¦Клинический анализ   ¦Режим питания.       ¦
¦болезнь     ¦терапевт  ¦            ¦крови и анализ кала  ¦Противорецидивная    ¦
¦двенадцати- ¦подростко-¦            ¦на скрытую кровь -   ¦терапия весной и     ¦
¦перстной    ¦вый и     ¦            ¦по показаниям.       ¦осенью (антациды,    ¦
¦кишки с     ¦гастроэн- ¦            ¦Фиброгастродуодено-  ¦гастроцепин,         ¦
¦редкими     ¦теролог 2 ¦            ¦скопия при обострении¦блокаторы H2 -       ¦
¦обострениями¦раза в    ¦            ¦                     ¦гистаминовых         ¦
¦(Д III)     ¦год       ¦            ¦                     ¦рецепторов)          ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Язвенная    ¦Врач-     ¦Гастроэнте- ¦Фиброгастродуодено-  ¦Режим питания.       ¦
¦болезнь     ¦терапевт  ¦ролог - по  ¦скопия - по          ¦Запрещается курение  ¦
¦двенадцати- ¦подростко-¦показаниям  ¦показаниям.          ¦и употребление       ¦
¦перстной    ¦вый       ¦            ¦Клинический анализ   ¦алкоголя             ¦
¦кишки в     ¦          ¦            ¦крови - по           ¦                     ¦
¦стадии      ¦          ¦            ¦показаниям           ¦                     ¦
¦стойкой     ¦          ¦            ¦                     ¦                     ¦
¦ремиссии    ¦          ¦            ¦                     ¦                     ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦Врач-     ¦Гастроэнте- ¦Общий анализ крови и ¦Стол 15. Ограничение ¦
¦персистирую-¦терапевт  ¦ролог 1 раз ¦общий анализ мочи и  ¦больших физических   ¦
¦щий гепатит ¦подростко-¦в год       ¦желчные пигменты 1   ¦перегрузок. Занятия  ¦
¦            ¦вый 1 раз ¦            ¦раз в год. АСТ, АЛТ, ¦по физкультуре в     ¦
¦            ¦в год     ¦            ¦ЩФ, Протромбин,      ¦подготовительной     ¦
¦            ¦          ¦            ¦белковые фракции     ¦группе. При          ¦
¦            ¦          ¦            ¦крови - 1 раз в год. ¦обострении -         ¦
¦            ¦          ¦            ¦УЗИ печени - по      ¦стационарное лечение ¦
¦            ¦          ¦            ¦показаниям           ¦                     ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦Врач-     ¦Гастроэнте- ¦Общий анализ крови и ¦Рациональное питание.¦
¦активный    ¦терапевт  ¦ролог 3-4   ¦общий анализ мочи 2  ¦Ограничение уровня   ¦
¦гепатит     ¦подростко-¦раза в год  ¦раза в год.          ¦физической нагрузки, ¦
¦(аутоимун-  ¦вый 3-4   ¦            ¦Холестирин, ЩФ, АСТ, ¦продолжение          ¦
¦ный)        ¦раза в год¦            ¦АЛТ 2 раза в год.    ¦поддерживающей       ¦
¦            ¦          ¦            ¦Общий белок и        ¦терапии              ¦
¦            ¦          ¦            ¦белковые фракции - 2 ¦глюкокортикостеро-   ¦
¦            ¦          ¦            ¦раза в год. По       ¦идами, контроль за ее¦
¦            ¦          ¦            ¦показаниям чаще, УЗИ ¦эффективностью.      ¦
¦            ¦          ¦            ¦печени - 1 раз в год ¦Симптоматическое     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦лечение - в основном ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦препараты            ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦поджелудочной железы ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦(фестал, панзитрат и ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦др.) по 1 капсуле 3  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦раза в день в течение¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦2 нед. ежеквартально.¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Трудоустройство.     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦При рецидиве -       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦стационарное лечение.¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦ЛФК в специальной    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦группе через 1 год   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦после окончания      ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦лечения              ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦Врач-     ¦Гастроэнте- ¦Общий анализ крови и ¦Рациональное питание,¦
¦вирусный    ¦терапевт  ¦ролог 1 раз ¦мочи 1 раз в год.    ¦ограничение          ¦
¦гепатит     ¦подростко-¦в год       ¦Холестерин, ЩФ, АСТ, ¦физической нагрузки. ¦
¦(длительная ¦вый 1 раз ¦            ¦АЛТ, билирубин, общий¦Занятия ЛФК в        ¦
¦ремиссия)   ¦в год     ¦            ¦белок и белковые     ¦специальной группе   ¦
¦            ¦          ¦            ¦фракции 1 раз в год. ¦или индивидуальные   ¦
¦            ¦          ¦            ¦Исследование на      ¦занятия ЛФК          ¦
¦            ¦          ¦            ¦HBSar, НВеаr, HCV в  ¦                     ¦
¦            ¦          ¦            ¦сыворотке крови 2    ¦                     ¦
¦            ¦          ¦            ¦раза в год. УЗИ      ¦                     ¦
¦            ¦          ¦            ¦печени 1 раз в год   ¦                     ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦Врач-     ¦Гастроэнте- ¦Общий анализ крови + ¦Соблюдение режима    ¦
¦вирусный    ¦терапевт  ¦ролог 3-4   ¦тромбоциты, анализ   ¦питания. Резкое      ¦
¦гепатит В   ¦подростко-¦раза в год  ¦мочи 3 раза в год.   ¦ограничение          ¦
¦            ¦вый 3-4   ¦            ¦ЩФ, АСТ, АЛТ,        ¦физических нагрузок. ¦
¦            ¦раза в год¦            ¦билирубин,           ¦ЛФК индивидуально.   ¦
¦            ¦          ¦            ¦фибриноген,          ¦Продолжение альфа-   ¦
¦            ¦          ¦            ¦протромбин, общий    ¦интерферонотерапии,  ¦
¦            ¦          ¦            ¦белок и белковые     ¦начатой в стационаре,¦
¦            ¦          ¦            ¦фракции, холестерин  ¦контроль за ее       ¦
¦            ¦          ¦            ¦3 раза в год.        ¦проведением при      ¦
¦            ¦          ¦            ¦Исследование HBSar,  ¦ухудшении состояния  ¦
¦            ¦          ¦            ¦НВеаr, в сыворотке   ¦больного - решение   ¦
¦            ¦          ¦            ¦крови 3 раза в год.  ¦вопроса о            ¦
¦            ¦          ¦            ¦УЗИ печени 2 раз в   ¦госпитализации.      ¦
¦            ¦          ¦            ¦год                  ¦Трудоустройство      ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦Врач-     ¦Гастроэнте- ¦Общий анализ крови + ¦Соблюдение режима    ¦
¦вирусный    ¦терапевт  ¦ролог 3-4   ¦тромбоциты, анализ   ¦питания. Резкое      ¦
¦гепатит С   ¦подростко-¦раза в год  ¦мочи - 3 раза в год. ¦ограничение          ¦
¦            ¦вый 3-4   ¦            ¦ЩФ, АСТ, АЛТ,        ¦физических           ¦
¦            ¦раза в год¦            ¦холестерин,          ¦нагрузок. ЛФК        ¦
¦            ¦          ¦            ¦билирубин,           ¦индивидуально.       ¦
¦            ¦          ¦            ¦фибриноген, общий    ¦Продолжение альфа-   ¦
¦            ¦          ¦            ¦белок и белковые     ¦интерферонотерапии,  ¦
¦            ¦          ¦            ¦фракции, холестерин  ¦начатой в стационаре,¦
¦            ¦          ¦            ¦3 раза в год.        ¦контроль за ее       ¦
¦            ¦          ¦            ¦Исследование крови   ¦проведением при      ¦
¦            ¦          ¦            ¦на маркеры вируса    ¦ухудшении состояния  ¦
¦            ¦          ¦            ¦гепатита С. УЗИ      ¦больного - решение   ¦
¦            ¦          ¦            ¦печени 2 раз в год   ¦вопроса о            ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦госпитализации.      ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Трудоустройство      ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Состояние   ¦Врач-     ¦Гастроэнте- ¦Клинический анализ   ¦Режим питания.       ¦
¦после пере- ¦терапевт  ¦ролог по    ¦крови - 2 раза в год.¦Избегать физических  ¦
¦несенного   ¦подростко-¦показаниям  ¦Билирубин, ЩФ, АСТ,  ¦перегрузок.          ¦
¦вирусного   ¦вый - 1   ¦            ¦АЛТ, холестерин,     ¦Освобождение от      ¦
¦гепатита    ¦раз в 2   ¦            ¦фибриноген, белковые ¦вакцинаций. При      ¦
¦            ¦месяца в  ¦            ¦фракции крови - 2    ¦стабилизации         ¦
¦            ¦первые 6  ¦            ¦раза в год, УЗИ      ¦процесса, через 1 год¦
¦            ¦месяцев,  ¦            ¦печени 1 раз в год.  ¦перевод в группу     ¦
¦            ¦затем - 2 ¦            ¦Исследование на      ¦Д II ЛФК в           ¦
¦            ¦раза в год¦            ¦вирусные маркеры в   ¦специальной          ¦
¦            ¦          ¦            ¦зависимости от типа  ¦группе               ¦
¦            ¦          ¦            ¦перенесенного ОВГ    ¦                     ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Ревматизм   ¦Врач-     ¦Ревматолог в¦После выписки из     ¦Соблюдение этапности ¦
¦активная    ¦терапевт  ¦течение     ¦стационара контроль  ¦лечения: стационар,  ¦
¦фаза:       ¦подростко-¦первого года¦за температурой тела ¦местный санаторий или¦
¦а) ревмокар-¦вый 2-3   ¦после       ¦и пульсом, АД в      ¦поликлиника.         ¦
¦дит первич- ¦раза в год¦стационар-  ¦динамике. Клинический¦Противорецидивное    ¦
¦ный без     ¦          ¦ного лечения¦анализ крови 1 раз в ¦лечение: при         ¦
¦порока      ¦          ¦активной    ¦квартал. Общий анализ¦возвратном           ¦
¦сердца;     ¦          ¦фазы        ¦мочи 2 раза в год.   ¦ревмокардите с       ¦
¦б) ревмокар-¦          ¦ревматизма  ¦Пробы на активность  ¦пороком или без      ¦
¦дит возврат-¦          ¦наблюдает 1 ¦ревматического       ¦него - Бициллин 5 по ¦
¦ный без     ¦          ¦раз в месяц ¦процесса после       ¦1,5 млн. ЕД в/м      ¦
¦порока      ¦          ¦в течение   ¦каждого заболевания  ¦1 раз в три недели   ¦
¦сердца и с  ¦          ¦квартала,   ¦ОРВИ, гриппа, ангины ¦в течение 5 лет,     ¦
¦пороком     ¦          ¦затем 1 раз ¦и др. и по показаниям¦при первичном        ¦
¦сердца;     ¦          ¦в квартал   ¦ЭКГ и ЭхоКГ - 2 раза ¦ревмокардите, хореи -¦
¦в) полиарт- ¦          ¦в течение   ¦в год. Велоэргометрия¦Бициллин 5 по 1,5    ¦
¦рит;        ¦          ¦года, в     ¦по показаниям        ¦млн. ЕД в/м 1 раз в  ¦
¦г) хорея;   ¦          ¦последующем ¦                     ¦три недели в течение ¦
¦д) поражение¦          ¦- 2 раза в  ¦                     ¦3-х лет, 4-й год     ¦
¦кожи        ¦          ¦год. Отола- ¦                     ¦Бициллин 5 по        ¦
¦            ¦          ¦ринголог,   ¦                     ¦1,5 млн. ЕД в/м в    ¦
¦            ¦          ¦стоматолог -¦                     ¦течение одного месяца¦
¦            ¦          ¦2 раза в    ¦                     ¦в квартал, 5-й год   ¦
¦            ¦          ¦год.        ¦                     ¦Бициллин 5 по        ¦
¦            ¦          ¦Невропатолог¦                     ¦1,5 млн. ЕД в/м      ¦
¦            ¦          ¦1 раз в год ¦                     ¦1 раз в три недели   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦в течение 6 недель.  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Санация очагов       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦хронической инфекции.¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦ЛФК, санаторно-      ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦курортное лечение не ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦ранее 6-8 месяцев    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦после обострения     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦при отсутствии       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦недостаточности      ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦кровообращения.      ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Трудоустройство.     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Занятия физкультурой ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦в специальной группе.¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Перевод в группу Д   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦II через 5 лет при   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦отсутствии рецидива  ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Ревматизм   ¦врач-     ¦Ревматолог 2¦Клинический анализ   ¦Противорецидивное    ¦
¦неактивная  ¦терапевт  ¦раза в год, ¦крови, общий анализ  ¦лечение Бициллином   ¦
¦фаза:       ¦подростко-¦по показани-¦мочи, пробы на       ¦5 по 1,5 млн. Ед     ¦
¦а) порок    ¦вый 2 раза¦ям чаще.    ¦активность ревмати-  ¦в/м 1 раз в три      ¦
¦сердца      ¦в год     ¦Отоларинго- ¦ческого процесса - 2 ¦недели в течение 5   ¦
¦б) миокар-  ¦          ¦лог и       ¦раза в год и после   ¦лет. Санаторно-      ¦
¦диосклероз  ¦          ¦невропатолог¦каждого заболевания  ¦курортное лечение.   ¦
¦            ¦          ¦2 раза в год¦(ОРВИ, грипп, ангина ¦ЛФК на первом году   ¦
¦            ¦          ¦            ¦и др.). ЭКГ, ЭхоКГ - ¦после атаки, на      ¦
¦            ¦          ¦            ¦1 раз в год.         ¦втором - подготови-  ¦
¦            ¦          ¦            ¦Велоэргометрия - по  ¦тельная, на 3-ем -   ¦
¦            ¦          ¦            ¦показаниям           ¦основная группа при  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦отсутствии клапанного¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦поражения сердца и   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦функциональных       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦нарушений ССС,       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦нормальные показатели¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦функциональных проб. ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Санаторно-курортное  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦лечение при          ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦отсутствии активности¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦процесса и НК не выше¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦I ст. Профориентация.¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Трудоустройство - по ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦показаниям           ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Неревматиче-¦Врач-     ¦Кардиолог и ¦Клинический анализ   ¦Противопоказаны      ¦
¦ский        ¦терапевт  ¦отоларинго- ¦крови 2 раза в год,  ¦тяжелые физические   ¦
¦миокардит   ¦подростко-¦лог - по    ¦по показаниям -      ¦нагрузки. Занятия    ¦
¦(Д III)     ¦вый       ¦показаниям  ¦чаще. СРБ, общий     ¦по физкультуре в     ¦
¦            ¦наблюдает ¦            ¦белок и белковые     ¦специальной группе.  ¦
¦            ¦в течение ¦            ¦фракции крови, АСТ,  ¦ЛФК. Закаливание.    ¦
¦            ¦первого   ¦            ¦АЛТ - по показаниям. ¦Санаторно-курортное  ¦
¦            ¦года:     ¦            ¦ЭКГ, ЭхоКГ - 2 раза  ¦лечение через 5      ¦
¦            ¦первые три¦            ¦в год. Велоэргометрия¦месяцев после        ¦
¦            ¦месяца -  ¦            ¦- по показаниям.     ¦окончания лечения    ¦
¦            ¦1 раз в   ¦            ¦Санация очагов       ¦при отсутствии       ¦
¦            ¦месяц,    ¦            ¦хронической инфекции ¦нарушения ритма      ¦
¦            ¦затем - 1 ¦            ¦                     ¦сердца. При ремиссии ¦
¦            ¦раз в 6   ¦            ¦                     ¦в течение 3-х лет,   ¦
¦            ¦месяцев,  ¦            ¦                     ¦перевод в группу     ¦
¦            ¦далее 2   ¦            ¦                     ¦Д II                 ¦
¦            ¦раза в    ¦            ¦                     ¦                     ¦
¦            ¦год.      ¦            ¦                     ¦                     ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Дискинезии  ¦1 раз в 6 ¦Стоматолог, ¦Общий анализ крови,  ¦Полноценное и        ¦
¦желчных     ¦мес.      ¦хирург - по ¦мочи. Анализ мочи на ¦регулярное питание.  ¦
¦путей       ¦          ¦показаниям  ¦желчные пигменты,    ¦При гипокинетической ¦
¦            ¦          ¦            ¦кала на цисты лямблий¦форме стол N 5, 15,  ¦
¦            ¦          ¦            ¦и яйца глистов 1 раз ¦при гиперкинетической¦
¦            ¦          ¦            ¦в 6 мес. Дуоденальное¦- стол 5, 5а.        ¦
¦            ¦          ¦            ¦зондирование и       ¦Медикаментозное      ¦
¦            ¦          ¦            ¦холецистография, УЗИ ¦лечение - по         ¦
¦            ¦          ¦            ¦желчного пузыря - по ¦показаниям.          ¦
¦            ¦          ¦            ¦показаниям           ¦Санаторно-курортное  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦лечение.             ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Трудоустройство -    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦запрещение работ со  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦значительным         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦физическим           ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦напряжением,         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦вынужденным          ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦положением и         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦сотрясением тела.    ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦При нормализации     ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦клинических          ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦показателей - перевод¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦в группу Д II через  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦2 года ремиссии      ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Хронический ¦1 раз в 6 ¦Стоматолог -¦То же, протромбин и  ¦Организация          ¦
¦холецистит  ¦мес.      ¦1 раз в 6   ¦белковые фракции     ¦правильного питания, ¦
¦(бескамен-  ¦          ¦мес., хирург¦крови - по показаниям¦не допустимы большие ¦
¦ный)        ¦          ¦- по        ¦                     ¦интервалы между      ¦
¦            ¦          ¦показаниям  ¦                     ¦приемами пищи. Стол  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦5, 5а. Освобождение  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦от занятий           ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦физкультурой и       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦спортом.             ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Медикаментозное      ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦лечение - по         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦показаниям.          ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Санаторно-курортное  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦лечение - в стадии   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦ремиссии.            ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Трудоустройство - в  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦зависимости от       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦степени тяжести      ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦болезни              ¦
+------------+----------+------------+---------------------+---------------------+
¦Желчнокамен-¦1 раз в 6 ¦Стоматолог -¦Общий анализ крови,  ¦Стол 5, 5а,          ¦
¦ная болезнь ¦мес.      ¦1 раз в 6   ¦анализ мочи общий и  ¦недопустимы большие  ¦
¦            ¦          ¦мес.,       ¦на желчные пигменты, ¦интервалы между      ¦
¦            ¦          ¦хирург - по ¦анализ кала - 1 раз  ¦приемами пищи.       ¦
¦            ¦          ¦показаниям  ¦в 6 мес. Анализ      ¦Освобождение от      ¦
¦            ¦          ¦            ¦крови на билирубин,  ¦занятий физкультурой ¦
¦            ¦          ¦            ¦протромбин, щелочную ¦и спортом.           ¦
¦            ¦          ¦            ¦фосфатазу;           ¦Медикаментозное      ¦
¦            ¦          ¦            ¦холецистография - по ¦лечение - по         ¦
¦            ¦          ¦            ¦показаниям. УЗИ      ¦показаниям.          ¦
¦            ¦          ¦            ¦желчного пузыря 1    ¦Санаторно-курортное  ¦
¦            ¦          ¦            ¦раз в год            ¦лечение - в стадии   ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦ремиссии.            ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦Трудоустройство - в  ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦зависимости от       ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦особенностей         ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦клинического течения ¦
¦            ¦          ¦            ¦                     ¦заболевания          ¦
L------------+----------+------------+---------------------+----------------------








-Главная-


Навигация

Разное

Подписка на рассылку

Mail.Ru

Рейтинг

Rambler's Top100
Рейтинг@Mail.ru
 

 

Архив документов

2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1928-1989