ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 24.01.2000 N 20 "О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ РУКОВОДСТВА ПО ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ КРУПНОМАСШТАБНЫХ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ"

архив

-Назад-



РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДОЗИМЕТРИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НАСЕЛЕНИЯ В СЛУЧАЕ

РАДИАЦИОННОЙ АВАРИИ <*>



    --------------------------------
    <*> Гаврилин  Ю.А.,   Хрущ  В.Т.,   Шинкарев  С.М.     Условия
        проведения широкомасштабного дозиметрического обследования
        щитовидной железы у населения,  пострадавшего в результате
        ядерной  катастрофы  типа  аварии  на  ЧАЭС,  журнал АНРИ,
        научно-информационный  журнал  по  радиационной  экологии,
        М. 1995, N 1, с. 27-34.


Определение содержания радиоактивного йода в щитовидной железе (ЩЖ) на момент времени t после аварии, Щ(t) включает в себя:

- организацию измерений;

- проведение измерений;

- запись результатов измерений;

- расчет содержания радиойода в ЩЖ и дозы внутреннего облучения ЩЖ.

Так как определение значения Щ(t) является важным, но все же недостаточным элементом нахождения адекватного значения дозы (Di), то дозиметрическое обследование населения должно в обязательном порядке сопровождаться опросом каждого обследуемого лица (или родителей обследуемого ребенка).

Необходимый для последующего расчета Di объем информации может быть собран путем получения ответов от обследуемого лица (или его родственников) на следующие вопросы:

1. Где и в какие сроки в период аварии Вы были до начала измерения?

2. Где и в какие сроки Вы предполагаете быть после измерения?

3. Употребляли ли Вы молоко (молочные продукты) до аварии?

4. Употребляли ли Вы молоко (молочные продукты) в период аварии?

5. Какое молоко Вы употребляли? Из магазина? От соседской коровы (козы)? От своей коровы (козы)?

6. В каком количестве (л/сутки) Вы употребляли молоко из магазина, соседской коровы (козы) и своей коровы (козы)?

7. Выпасалась ли корова (коза), молоко от которой Вы употребляли до аварии?

8. Когда начался после зимнего периода выпас коровы (козы) молоко которой Вы употребляли?

9. Прекращали ли Вы употребление молока после начала аварии?

10. Когда Вы прекратили употребление молока после начала аварии?

11. Применяли ли Вы йодную профилактику после начала аварии?

12. В какие дни после аварии Вы применяли йодную профилактику?



Организация измерений



При организации дозиметрического обследования ЩЖ у населения необходимо учитывать, что максимальное содержание в ЩЖ, например, йода-131 достигается спустя приблизительно 30 часов после его однократного кратковременного поступления в организм, а при его ежедневном поступлении с молоком (что наиболее характерно для сельских жителей) максимум содержания приходится на 5-6 сутки после однократного загрязнения пастбищ. Учитывая, что эффективный период полувыведения йода-131 из ЩЖ человека любого возраста превышает 4,5 суток имеется некоторое время на подготовку бригад для проведения широкомасштабного дозиметрического обследования ЩЖ у населения и проведения необходимого объема предварительных исследований радиационной обстановки с целью составления адекватного плана обследования неэвакуированных в эти первые дни жителей пострадавших территорий.

Дозиметрическое обследование эвакуируемого в первые дни после аварии сельского населения, потребляющего молоко, как правило, до момента эвакуации, целесообразно проводить уже в местах нового местожительства. Дозиметрическое обследование эвакуируемого в первые дни после аварии городского населения можно начинать перед эвакуацией только на вторые сутки после предполагаемого начала поступления радиойода в организм с последующим продолжением измерений в местах нового размещения эвакуированных лиц. Измерения в первые сутки после начала поступления радиойода в организм нецелесообразны.

Перед проведением дозиметрического обследования населения должны быть осуществлены следующие мероприятия:

1. Организован стационарный пункт спектрометрического обследования отдельных лиц или групп лиц.

2. Определены (с запасом) территории (пункты) обследования.

3. Организованы мобильные бригады из расчета пропускной способности одного прибора не более 150 чел./сут. Для каждой из них намечается территория обследования.

4. Каждая группа должна быть снабжена проверенным радиометрическим или дозиметрическим оборудованием с коллимированными датчиками, отградуированными по основной гамма-линии йода-131 (364кэВ).

5. Результаты расчета значений Щi, полученных на основании измерений значения мощности дозы гамма-излучения от ЩЖ, должны сопоставляться с соответствующими результатами, полученными на спектрометрической установке при выборочном дозиметрическом обследовании ЩЖ у отдельных лиц (или групп лиц).

6. Со всеми бригадами должна быть проведена подготовка на предмет правильного и единообразного проведения измерений, фиксации результатов измерений и опроса обследуемых лиц (или их родственников).

7. Определен пункт сдачи результатов измерений и данных персонального опроса, в качестве которого может служить, например, стационарный пункт спектрометрического обследования. В доаварийный период им должны проводиться подготовительные мероприятия, связанные с формированием бригад, обучением членов бригад, определением места (или мест) сосредоточения необходимого числа измерительных приборов и периодичности их градуировки и поверки, а также с формализацией процедуры определения зон действия бригад и т.д.



Проведение измерений



Пропускная способность дозиметрической группы, осуществляющей измерения с помощью одного прибора в сочетании с проведением персонального опроса обследуемого лица, относительно невелика. Поэтому, перед началом обследования, на основании данных радиационной разведки, каждой мобильной группе должен быть указан пункт (пункты) проведения измерений, характеризующихся наименьшим уровнем загрязнения местности (или мощности экспозиционной дозы). В пределах действия группы число таких пунктов может варьировать.

При выборе конкретного места проведения измерений необходимо ориентироваться на кирпичные и железобетонные здания и сооружения с наибольшей толщиной стен, обеспечивающих наилучшую экранировку от внешнего излучения. Из тех же соображений выбирается комната (желательно с тамбуром) в подвальном помещении или на среднем этаже. Если выбранная комната имеет окно, то измерительный прибор должен быть размещен, по возможности, подальше от него, но не рядом с печкой, (особенно если ее топили местными дровами).

При проведении измерений в комнате может находиться, помимо проводящих обследование специалистов мобильной группы, только один обследуемый человек.

Члены мобильной группы должны проводить измерения в чистых халатах. В идеале, каждый обследуемый человек перед началом измерений должен был бы пройти полную санитарную обработку. На практике такие условия обычно трудно реализуемы. При невозможности полной санобработки, необходимо, в обязательном порядке, обеспечить тщательную помывку шеи.

Перед измерениями обязательно следует снимать загрязненную одежду.

Внимание! Качество помывки (полной или частичной) проверяется в области шеи (спереди и сзади) путем взятия мазков и их последующего оперативного измерения. При необходимости проводится повторная помывка обследуемого лица.

Измерения значений мощности дозы над ЩЖ (Рщ+ф) и мощности дозы фонового гамма-излучения (Рф), желательно проводить коллимированным датчиком в положении "сидя" для обследуемого лица и только после проведения измерений (с помощью этого же датчика) мазков, взятых с передней и с задней стороны шеи в области размещения датчика при измерении значений Рщ+ф и Рп+ф, (см. ниже). При этом, если после первой помывки активности мазков, взятых спереди шеи над ЩЖ (M1) и сзади шеи (М2) будут достоверно различаться, то обследуемое лицо должно быть направлено на вторичную помывку с соответствующей рекомендацией более тщательной санобработки шеи спереди, если M1 > М2 или сзади, если М2 > M1. После вторичной санобработки проводится вторая серия измерений значений M1 и М2. Если и после этого окажется, что M1 > М2 (или наоборот), то обследуемое лицо необходимо направить на еще одну дополнительную контролируемую помывку и только затем приступить к измерениям значений Рщ+ф и Рп+ф (без третьей серии измерений значений M1 и М2).

Длина коллиматора должна составлять 5 см.

При измерении значения Рщ+ф торец коллиматора должен быть

легко прижат к основанию передней стороны шеи через тонкий лист чистой бумаги (для исключения возможного загрязнения торца) так, чтобы продольная ось коллиматора была сориентирована перпендикулярно продольной оси шеи и пересекала ее на расстоянии ~= 3 см от верхнего уровня ключиц.

Наибольшие неопределенности получаемых результатов связаны, как правило, с измерением фонового значения Рф. Способов его измерения предложено достаточно много и практически все они в той или иной степени были реализованы при дозиметрическом обследовании ЩЖ в период аварии на ЧАЭС:

1. Измерение над печенью.

2. Измерение над предплечьем.

3. Измерение в области бедра.

4. Измерение в области гипотетического расположения шеи при отсутствии обследуемого лица.

5. Измерение, аналогичное измерению значения Рщ+ф на "чистом" человеке.

Кроме перечисленных основных вариантов измерения значений Рф при аварии на ЧАЭС было отмечено очень много случаев (в основном, в Белоруссии), когда значения Рф, вообще не указывались.

Естественно, что такое разнообразие способов учета фона негативно сказалось, в целом, на качестве результатов дозиметрического обследования населения.

Для исключения подобного многообразия необходимо унифицировать способ измерения фона. Рекомендуется использовать условия измерения, максимально приближенные к условиям определения значений Рщ+ф. С этой целью датчик размещают у основания шеи, но только с задней стороны, напротив области его размещения при измерении Рщ + ф. При этом, с учетом "подсветки" Рп = Рщ/К датчика (при фоновом измерении) гамма-излучением йода-131, содержащимся в ЩЖ, выражение (2) для расчета его содержания принимает вид:



                     Рщ + ф - Рп + ф
Щi(t) = f х Pщ(t) = f х ---------------- = f'х(Рщ + Рф)-(Рп + Рф),
                         1-1 / К
            Kf
где f' =  ----- и Рщ = КРп.
          К - 1


Значение К определяется экспериментально для каждого типа прибора (детектора) и ожидаемого диапазона размеров шеи у обследуемых лиц.

Зависимость К от размеров шеи можно представить в графическом виде, как зависимость от длины ее окружности, которая легко определяется с помощью гибкого матерчатого сантиметра или же путем использования бечевки и линейки.

Предложенный способ определения содержания радиойода в ЩЖ в полевых условиях позволяет более адекватно и относительно просто учесть одновременно как фон внешнего излучения, так и фоновое излучение за счет внутреннего и внешнего загрязнения тела.



Запись результатов измерений



Запись необходимых сведений и результатов измерений должна осуществляться по единой форме. Фактически, такая форма записей представляет собой карту дозиметрического обследования, которая должна составляться отдельно на каждого обследуемого человека.

Ответы на вопросы должны представляться в формализованной форме для обеспечения возможности компьютерной обработки данных. В упомянутой методике, помимо образца формализованных ответов на вопросы, предполагается также, для основных типов существующих радиометрических и дозиметрических приборов, привести графическую зависимость значений "К" от размеров шеи (по результатам соответствуют фантомных градуировок).



Расчет содержания радиойода в ЩЖ, и

дозы внутреннего облучения ЩЖ



Измерители не должны рассчитывать значения доз во время проведения измерений. Эти значения определяются высококвалифицированными специалистами после конкретизации соответствующих значений "F" и "f" (что может быть непростой задачей) и с учетом данных персонального опроса.



Дополнительные рекомендации членам бригад



Перечень необходимых для правильного расчета дозы облучения ЩЖ минимума вопросов, задаваемых обследуемому лицу, содержит только те из них, ответы на которые связаны с результатами реализованных (или нереализованных) профилактических мероприятий (эвакуация населения из особо загрязненных мест жительства, перевод скота на стойловое содержание, запрет на употребление загрязненного молока, применение мер, направленных на блокирование радиойода). Поэтому, получая информацию, свидетельствующую об отсутствии необходимых профилактических мер, члены мобильных бригад должны сообщать об этом в постоянно действующий центр сбора и анализа данных и давать определенные рекомендации обследуемым лицам. Но для этого они должны обладать необходимым минимумом знаний об эффективности и целесообразных сроках проведения тех или иных профилактических мер.

Своевременная и оперативная эвакуация жителей из особо загрязненных мест, является, естественно, наиболее кардинальным и эффективным средством предотвращения переоблучения населения (и, в частности, за счет предотвращения поступления радиойода). Однако, с учетом больших материальных затрат, а также психологических последствий, к эвакуации прибегают только тогда, когда отсутствует уверенность в том, что другие защитные меры не могут дать положительного результата.

Если же подобная уверенность имеется, то реализуются, в том числе, мероприятия, связанные с ограничением поступления радиойода в ЩЖ жителей загрязненных районов. Прежде всего, оперативно организуют мероприятия, связанные с прекращением поступления в торговую сеть молока (и молочных продуктов) из загрязненных районов и с интенсивным оповещением сельского населения о необходимости прекращения выпаса молочного скота и (или) употребления молока местного производства.

Одновременно, для блокирования перехода в ЩЖ радиойода, успевшего поступить или поступающего (несмотря на все уже предпринятые усилия) в организм через органы дыхания и пищеварения, организуется также раздача населению блокирующих препаратов (например, йодистого калия), в результате правильного употребления которых существенно уменьшается переход радиойода из крови в ЩЖ.

Начало проведения даже регулярных защитных мероприятий спустя одну неделю после однократного загрязнения местности потенциально может снизить уровень облучения ЩЖ не более, чем в два раза (в среднем для детей, подростков и взрослых лиц). Более поздняя профилактика уже теряет практический смысл. Если реализуется длительное загрязнение местности, то начинать проведение защитных мероприятий, в принципе, никогда не поздно, но их эффективность, естественно, будет сильно зависеть от соотношения сроков (и динамики) загрязнения местности и начала (и регулярности) проведения профилактики. В общем же случае, чем позже (по отношению к началу загрязнения местности) защитные мероприятия начинаются, тем меньшую эффективность они имеют.



Форма записей результатов измерений и необходимых сведений



                                  Порядковый номер
 
 Место проведения измерения       Мощность дозы на улице (Н = 1м)
 Область                          Мощность дозы на месте
                                  измерения (Н = 1м)
 Район                            Тип использованного прибора
 Населенный пункт                 Внимание! Единицы измерения
                                  записывать только те, которые
                                  указанны в использованном
                                  приборе
 Название учреждения              Перевод одних единиц измерения
                                  в другие НЕ ДОПУСТИМ
 Фамилия
 Имя
 
 Отчество
 Дата рождения


----------T----------T---------------T----------T----------T----------T---T-------------¬
¦  Номер  ¦   Дата   ¦   Результаты  ¦Результат ¦Результат ¦  Длина   ¦ К ¦    Р =      ¦
¦измерения¦ и время  ¦   измерения   ¦измерения ¦измерения ¦окружности¦   ¦             ¦
¦ (1, 2,  ¦проведения¦     мазков    ¦(спереди  ¦сзади шеи,¦шеи (см)  ¦   ¦ Рщ+ф - Рп+ф ¦
¦3, .. n) ¦  измер.  +-------T-------+шеи, у ее ¦  Рп + Ф  ¦          ¦   ¦-------------¦
¦         ¦          ¦Первая ¦ Вторая¦основания)¦          ¦          ¦   ¦   1-1 / К   ¦
¦         ¦          ¦серия  ¦ серия ¦  Рщ + ф  ¦          ¦          ¦   ¦             ¦
¦         ¦          ¦измер. ¦ измер.¦          ¦          ¦          ¦   ¦             ¦
¦         ¦          +---T---+---T---+          ¦          ¦          ¦   ¦             ¦
¦         ¦          ¦ М1¦ М2¦ М1¦ М2¦          ¦          ¦          ¦   ¦             ¦
+---------+----------+---+---+---+---+----------+----------+----------+---+-------------+
¦  1      ¦          ¦   ¦   ¦   ¦   ¦          ¦          ¦          ¦   ¦             ¦
+---------+----------+---+---+---+---+----------+----------+----------+---+-------------+
¦ ...     ¦          ¦   ¦   ¦   ¦   ¦          ¦          ¦          ¦   ¦             ¦
+---------+----------+---+---+---+---+----------+----------+----------+---+-------------+
¦ n       ¦          ¦   ¦   ¦   ¦   ¦          ¦          ¦          ¦   ¦             ¦
L---------+----------+---+---+---+---+----------+----------+----------+---+--------------


Перечень вопросов,  ответы на  которые  используются  для  расчета
значений Di (см. по тексту рекомендаций)
 
Di = FfP
 
Вопросы                                     Ответы
1.
2.
3.
 
 
12.
 
Фамилии, имена и отчества                   Подпись
лиц, проводивших измерения
и опрос
1.
2.
 
 
Адрес организации    (ий),   в   которой   (ых)   работают   члены
измерительной бригады. Контактный (ые) телефон (ы).


5. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ



(5.1) Возникновение масштабной радиационной аварии требует комплексного решения вопросов медицинского и радиационно-гигиенического обеспечения. Принимаемые решения основываются на заблаговременном планировании и определяют ответственность, оперативность, объем и приоритетность мероприятий различных этапов. <*>

    ------------------------
    <*> Медицинскую   помощь   персоналу  аварийного  объекта, как
        правило, осуществляют на трех этапах:  здравпункт - МСЧ  -
        специализированный стационар.


В начальном периоде аварии (1-2 сутки) следует выделять различные приоритеты в выполнении лечебно-профилактических мероприятий для четырех категорий лиц:

- персонал аварийного объекта - выявление острых лучевых поражений, йодная профилактика, радиопротекторы;

- участники ликвидации последствий аварии работающие в зоне возможного ущерба здоровью - защитные меры для безопасных условий работы, йодная профилактика, радиопротекторы;

- лица из населения (свидетели аварии) с высокой вероятностью вовлечения в аварию <*> - эвакуация, йодная профилактика и другие защитные мероприятия;

- население территорий оказавшихся в зоне аварии - йодная профилактика и другие защитные мероприятия.

    ----------------------------
    <*> Население,  пребывающее   в   пределах   СЗЗ   предприятия
        (объекта).


(5.2) Лечебно-профилактические мероприятия для персонала аварийного предприятия включают:

- само- и взаимопомощь, эвакуацию из зон опасных для жизни;

- первую медицинскую помощь на здравпункте;

- первую врачебную с элементами квалифицированной помощи в медикосанитарной части (МСЧ) обслуживающей предприятие, или, при необходимости, - в территориальном лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ);

- специализированную помощь в специализированном стационаре <*>.

    --------------------------------
    <*> Специализированные медицинские мероприятия при поступлении
        радиоактивных веществ внутрь организма начинаются на этапе
        здравпункта,   специализированного   приемного   отделения
        ЦМСЧ/МСЧ


Лиц нуждающихся в специализированной медицинской помощи необходимо доставить в специализированную клинику в течение первых суток при транспортабельном состоянии пациентов.



(5.3) Лечебно-профилактические мероприятия для участников ликвидации аварии осуществляют в соответствии с инструкциями для данных служб (пожарные, охрана МВД, спасатели МЧС, аварийные бригады предприятия, формирования МО и др.). Решение о назначении радиопротекторов или других препаратов принимает медицинский персонал здравпункта, МСЧ, специализированной медицинской радиологической бригады (СМБ).

Документированное информационное обеспечение медицинской службы осуществляет служба радиационной безопасности (РБ) предприятия, с учетом конкретной обстановки и прогноза.

(5.4) Лечебно-профилактические мероприятия среди населения в начальной фазе развития радиационной аварии проводят в едином комплексе с защитными мерами.

Если защитные меры проведены в должном объеме и своевременно, то детерминированных эффектов облучения среди населения не будет, а вероятность возникновения отдаленных последствий - минимальная.

(5.5) Основными задачами, решаемыми местными и территориальными органами управления здравоохранения, МСЧ и другими ЛПУ в отношении населения, проживающего на территориях, подвергшихся радиационному загрязнению, являются:

- обеспечение противорадиационной защиты госпитализированных больных и медицинского персонала, а при необходимости - своевременной и организованной эвакуации и размещения медицинского учреждения в районе временной дислокации; проведение йодной профилактики больным и персоналу медицинского учреждения;

- участие в организации и проведении йодной профилактики населению;

- организация амбулаторной и выездной форм медицинского обслуживания населения в сложившихся условиях;

- организация медицинского наблюдения и обслуживания лиц, участвующих в ликвидации последствий аварии;

- медицинское обслуживание населения в процессе самой эвакуации и в местах временного размещения;

- организация и проведение массового обследования населения совместно со специализированными медицинскими бригадами, направляемыми в район аварии;

- организация и проведение санитарно-просветительской работы;

- ведение регистра первичных медицинских данных по состоянию здоровья наблюдаемого контингента.

(5.6) Лечебно-профилактические мероприятия во время последующих фаз радиационной аварии планируются на основе уточненных данных о сложившейся радиационной обстановке и оценок дозовых нагрузок.

Классификация радиационных аварий для решения задач медицины катастроф на основе анализа различных типов и классов радиационных аварий представлена в Приложении 5.1.



5.1. Организация оказания медицинской помощи в МСЧ

предприятия



5.1.1. Основные задачи

(5.7) Медицинское обслуживание предприятий ядерно-топливного цикла (ЯТЦ), включая уранодобывающую промышленность, обогатительные фабрики, заводы по переработке облученного топлива, АЭС и др., осуществляют МСЧ Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем (ФУ "Медбиоэкстрем") при МЗ РФ. В их структуру входят здравпункты, стационары, поликлиники, станции скорой помощи, центры госсанэпиднадзора (ЦГСЭН), включая промсанлаборатории (ПСЛ). Последние осуществляют текущий санитарный надзор за деятельностью предприятия.

(5.8) Сразу после аварии (1-3 сутки) МСЧ решают следующие задачи:

- уточнение оперативной информации о характере и масштабе радиационной аварии;

- информирование органов управления здравоохранения, территориальных центров медицины катастроф (ТЦМК), ФУ "Медбиоэкстрем" о предполагаемом характере медицинских последствий, принятых решениях и действиях со стороны МСЧ (Рис. 5.1);



    -----------------¬
    ¦      ФУ        ¦               ----------------------------¬
    ¦"Медбиоэкстрем" ¦        ------>¦  Территориальный орган    ¦
    L-----------------        ¦      ¦управления здравоохранения ¦
           /\------------------      L----------------------------
           ¦ ¦
    -------+-+-------¬               ------------¬
    ¦     МСЧ        +-------------->¦   ТЦМК    ¦
    L-----------------               L------------


Рис. 5.1 Схема оповещения.



- предварительный прогноз доз облучения персонала аварийного предприятия и населения, находящегося на медицинском обслуживании МСЧ;

- оценка степени тяжести пострадавших, подготовка и направление больных в специализированный стационар, организация наблюдения за лицами с возможным лучевым поражением;

- организация и проведение лечения по жизненным показаниям, начало патогенетического лечения; ограничение нахождения медперсонала в зоне аварии; назначение и контроль применения радиозащитных и других необходимых средств персоналу объекта;

- участие в принятии решения о проведении йодной профилактики, укрытии и эвакуации населения и лиц, находящихся на медицинском обслуживании МСЧ; медицинское сопровождение при осуществлении этих защитных мер;

- проведение амбулаторного наблюдения и лечения, психологическая поддержка населения;

- оценка возможностей МСЧ и расчет потребностей в дополнительных силах и средствах.

(5.9) В случае необходимости, МСЧ с помощью ТЦМК может привлечь дополнительные медицинские силы:

- территориального и регионального уровня <*>;

- федерального уровня: СМБ ФУ "Медбиоэкстрем", ВЦМК "Защита", других министерств и ведомств, функционально входящих в ВСМК.

    ------------------------------
    <*> Травматологические,      ожоговые,      токсикологические,
        санитарно-гигиенические  бригады,  дополнительные  бригады
        скорой медицинской помощи с использованием консультативной
        помощи радиологов и гематологов.


(5.10) Особенность реализации вышеперечисленных задач заключается в необходимости быстрого и практически одновременного их выполнения, что так же требует привлечения специалистов по поддержке принятия решений.

(5.11) МСЧ, обслуживающая радиационно-опасный объект должна заранее иметь в аварийных планах возможные сценарии аварий для оценки структуры и числа пораженных из персонала и населения, планировать создание запаса соответствующих радиозащитных средств, в соответствии с наиболее неблагоприятным прогнозом по численности вовлеченных лиц [1].

(5.12) Администрация предприятия должна определить места (помещения) для сбора пострадавших, оказания им первой медицинской помощи, и места для формирования эвакуационных потоков. Требованиями к таким эвакуационным пунктам являются: расположение на некотором удалении от основных зданий; возможность для оказания первой медицинской помощи; свободный подход и подъезд автотранспорта (с учетом вероятной радиационной обстановки).

(5.13) Необходимо своевременное оповещение, эффективное и доступное персоналу объекта и, при необходимости, людям на прилегающей территории, об изменении мест сбора и направлений движения лиц, нуждающихся в оказании медицинской помощи. Администрация предприятия (аварийный штаб) должна информировать об этом руководство МСЧ.

Незнание направления движения и мест сбора удлиняет время нахождения людей на загрязненных участках и может привести к дополнительному облучению.



5.1.2. Организация проведения медицинской сортировки и

лечебно-эвакуационных мероприятий



(5.14) Первая медицинская помощь пострадавшим осуществляется в порядке само- и взаимопомощи, а также специально подготовленным персоналом предприятия и аварийно-спасательных бригад.

(5.15) Дежурный персонал здравпункта в случае аварии не должен оставлять рабочее место. Только после прибытия бригады скорой помощи, он может при необходимости приступить к оказанию экстренной медицинской помощи. Следует так организовать работу, чтобы персонал здравпункта не был облучен в дозах, представляющих прямую угрозу для его здоровья.

(5.16) После специальной санитарной обработки в санпропускнике предприятия лиц, нуждающихся в оказании медицинской помощи, направляют в здравпункт.

Если санпропускник не может быть использован из-за разрушения, радиоактивного загрязнения или по другим причинам, санобработку проводят в здравпункте, либо в ближайшем к месту аварии заранее подготовленном месте, либо в специализированном приемном отделении МСЧ.

(5.17) Пострадавшим проводят частичную или полную санитарную обработку, переодевают. При радиоактивном загрязнении раны специальную обработку выполняют в здравпункте предприятия, раневые поверхности закрывают стерильным перевязочным материалом; первичную хирургическую обработку - в специализированном приемном отделении, либо в операционной МСЧ, в зависимости от тяжести травмы и степени радиоактивного загрязнения раны.

(5.18). На здравпункте предприятия (в приспособленном помещении, месте) прибывшие специалисты МСЧ оказывают пострадавшим только первую медицинскую и врачебную помощь и обязательно назначают соответствующие радиозащитные средства <*>. При проведении первичной медицинской сортировки регистрируют общее число пострадавших, особо выделяя больных с ожогами и травмами, заполняют эвакуационные медицинские карточки.

    -------------------------
    <*> При  радиационной  аварии  помимо   воздействия   основных
        факторов    аварии    (радиационный    фактор),   возможно
        возникновение сочетанных и комбинированных поражений у лиц
        вовлеченных   в   аварию.   Так   наличие  травм,  ожогов,
        химических отравлений особенно  с  нарушением  целостности
        кожных покровов и осложненных травматическим,  токсическим
        или ожоговым шоком приводят к  значительным  трудностям  в
        определении    последовательности    и   объема   оказания
        медицинской    помощи    и    специальных     радиационно-
        гигиенических  мероприятий,  особенно в первые сутки после
        аварии.  Ниже представлена  схема  (алгоритм)  действия  в
        первые  часы  после  возникновения  аварии  по  выполнению
        мероприятий медицинской помощи.
        1. Экстренная помощь:
        1.1. Экстренная  эвакуация. При  неблагоприятном  развитии
             аварийной ситуации      и      появлении     факторов
             непосредственно  угрожающих  жизни:   взрыв,   пожар,
             задымление,    разрушение    конструкций    помещения
             (установки)   НЕМЕДЛЕННО    выполняется    экстренная
             эвакуация (персонал, другие вовлеченные лица) из зоны
             аварии, с соблюдением правил переноски пострадавших и
             последующим  оказанием  неотложной медицинской помощи
             вне зоны аварии на безопасном удалении.
        1.2. Медицинская помощь по жизненным показаниям:
           - устранение асфиксии всех видов: удаление из ротовой
               полости инородных     предметов    и    субстанций,
               препятствующих дыханию - открыть рот пострадавшего,
               повернув   голову   на  бок,  пальцами,  обернутыми
               материалом, очистить ротовую полость:
           - остановка кровотечения - наложить импровизированный
               (или стандартный)  жгут  выше  места  кровотечения,
               пальцевое  прижатие  артерии,  вены выше раны или с
               помощью  марлевого  (по  возможности   стерильного)
               тампона непосредственно в ране:
           - противошоковые мероприятия.
           - прекращение     или     ограничение     воздействия
               радиоактивных веществ  на  кожу   и   слизистые   -
               санобработка   открытых   кожных   покровов  струей
               прохладной (30 град.  С) воды,  снятие загрязненной
               одежды.
        2. Неотложная помощь:
           - Медицинская   помощь  по  жизненным  показаниям  (см.
             выше), включая непрямой массаж сердца и искусственное
             дыхание.
           - Освобождение пострадавших  из-под обломков,  завалов.
             Извлечь, освободить,   откопать   пострадавших,   при
             недостаточности и  невозможности  ручного  пособия  -
             использовать    соответствующие   инструменты,   если
             возможно,  предварительно наложить жгут на пораженную
             конечность, принять меры по обезболиванию, охлаждению
             пораженного сегмента.
           - При проникающих  ранениях  грудной  клетки - наложить
             окклюзионную повязку   (ликвидировать    подсасывание
             воздуха внутрь грудной клетки).
           - Специальная  обработка  области   раны,   ожога   для
             предотвращения поступления  радионуклидов в организм.
             Дезактивация  раны  (ожога)  путем  обильного   10-15
             минутного  промывания  водой  и  орошением  раствором
             соответствующего  комплексона  (см.  табл.  5.2). При
             отсутствии    артериального   кровотечения   наложить
             эластичный бинт,  жгут выше области раны для создания
             венозного  застоя  (артерию  не пережимать!  - должна
             быть пульсация артерии ниже жгута) с  целью  усиления
             венозного кровотечения из раны.
           - Выполнить иммобилизацию  конечностей  при  переломах,
             повреждении суставов,  ранениях  и ожогах;  выполнить
             бинтование    и    охлаждение    конечностей    после
             сдавливающего воздействия
           - Переодеть в чистую одежду, согреть.
           - Выполнение   специальных   медицинских  программ  при
             пероральном или   ингаляционном   поступлении    (см.
             таблицу 5.2.).


(5.19) При значительном числе пораженных определяют очередность их направления в стационар: [2]

- пострадавших с тяжелыми лучевыми или комбинированными поражениями эвакуируют машинами скорой помощи;

- пострадавшие с умеренной и средней тяжести первичной реакцией на внешнее облучение не нуждается в медицинском сопровождении, и могут быть вывезены обычным транспортом.

(5.20) В здравпункте, специализированном приемном отделении МСЧ у пострадавших собирают, упаковывают и маркируют индивидуальные дозиметры, одежду, перчатки, обувь, монеты, ключи, часы и отправляют в специализированные учреждения для уточнения дозовых нагрузок специальными методами.



Специализированное приемное отделение

(5.21) В соответствии с поступающей информацией об аварии в стационаре МСЧ развертывают специальное приемное отделение и организуют прием пострадавших, с учетом возможности их экстренной госпитализации.

(5.22) В специализированном приемном отделении проводятся следующие мероприятия:

- оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим (п. 5.18.);

- разделение потоков лиц с радиоактивным загрязнением и лиц, прошедших дозиметрический контроль и санитарную обработку;

- общее медицинское и радиометрическое обследование;

- продолжение профилактики инкорпорации радионуклидов (раздел 5.5.);

- продолжение первичной медицинской сортировки (Приложение 5.2) и регистрации;

- определение степени внутренней и наружной контаминации пострадавших с помощью прямой радиометрии, биофизических методов, счетчика излучения человека (СИЧ) (таблица 5.2.).



Стационар МСЧ

(5.23) Проявления и выраженность клинических симптомов лучевого поражения зависят от вида, мощности дозы и распределения дозы по телу облученного (Приложения 5.2., 5.3). В стационаре МСЧ проводят сортировку пострадавших, оказывают квалифицированную (с элементами специализированной) медицинскую помощь.

(5.24) Вопрос о направлении больных в специализированную клинику решают в стационаре МСЧ после получения информации о числе пораженных и вовлеченных в аварию, о характере и тяжести предполагаемых лучевых поражений, на основе данных первичной медицинской сортировки.[2]

(5.25) В специализированную клинику в первую очередь направляют пострадавших с острой лучевой болезнью (ОЛБ) средней - крайне тяжелой степени тяжести или с комбинированным поражением, как наиболее нуждающихся в специализированном лечении.

При невозможности госпитализации большого числа лиц, облученных в дозе менее 2 Гр, можно ограничиться только амбулаторным клинико-лабораторным наблюдением в течение не менее 2-х месяцев [1].

Транспортировку больных из стационара МСЧ в специализированную клинику проводят в первые-вторые сутки, при большом количестве пострадавших в течение первой недели до периода разгара ОЛБ.

Вместе с пострадавшим в специализированную клинику направляют медицинскую карту и карту предварительного медицинского и гигиенического расследования (Приложение 5.4.).

Нетранспортабельных больных (коллапс, шок, неукротимая рвота и пр.) эвакуируют в специализированную клинику после стабилизации состояния пациентов.

(5.26) При угрозе эвакуации МСЧ, нетранспортабельных больных до стабилизации их состояния переводят в убежище, где должны быть созданы соответствующие условия для лечения. При входе в убежище организуется работа санпропускника.

(5.27) При авариях с числом вовлеченных лиц от 1 до 10 человек, в специализированную клинику госпитализируют всех.



5.1.3. Проведение лечебно-профилактических мероприятий

среди лиц, привлекаемых к ликвидации последствий аварии

(участники ЛПА)



(5.28) Уже в первые дни после крупномасштабной радиационной аварии формируется большой и постоянно растущий контингент участников ЛПА, требующий регистрации и соответствующего наблюдения.

(5.29) Как правило, участников ЛПА размещают вне зоны опасного радиоактивного загрязнения. Организация медицинского обслуживания требует приспособленные для этих целей помещения и привлечение сменного медицинского персонала.

(5.30) Состояние здоровья участников ЛПА контролируют в динамике и регистрируют в документах медицинских учреждений с выдачей на руки копий результатов исследований и заключений.

(5.31) Особенностью организации работы местных медицинских учреждений в этих условиях будет усиление противоэпидемических мероприятий в связи с прибытием и размещением больших групп участников ЛПА, живущих, как правило, в приспособленных помещениях или в полевых условиях.



5.2. Организация оказания медицинской помощи населению



(5.32) В зону крупномасштабной радиационной аварии может быть вовлечено большое число административно-территориальных образований (города, районы, области), население которых находится на медицинском обслуживании местных, включая МСЧ и территориальных ЛПУ(ЦРБ, областные больницы).

Это обусловливает необходимость организации профилактических медицинских осмотров, лабораторных исследований и дозиметрического обследования большого количества людей.

На Рис. 5.2 представлена возможная схема организации работы лабораторно-диагностического комплекса для массового обследования населения с привлечением СМБ.



------------¬         ------------¬       ---------------------¬
¦ Население +-------->¦Регистрация+------>¦Первичное дозиметри-+> --¬
L------------         L------------       ¦ческое обследование ¦    ¦
                                          L----------T----------    ¦
 ------------¬        ------------¬                  ¦              ¦
 ¦Пробы вне- +------->¦Регистрация¦                  ¦              ¦
 ¦шней среды ¦        L-T----------                  ¦              ¦
 ¦и продуктов¦          ¦                            ¦              ¦
 ¦питания    ¦          ¦                            ¦              ¦
 ¦           ¦          ¦                            ¦              ¦
 L------------          ¦                            ¦              ¦
                        v                            v              ¦
             ------------------¬          ------------------------¬ ¦
             ¦ Подготовка проб ¦          ¦Спектрометр излучения  ¦ ¦
             ¦для исследований ¦          ¦   человека (СИЧ)      +>¦
             L----------T-------          L----------T------------- ¦
                        v                            ¦              ¦
             ------------------¬                     v              ¦
      - <----+Гамма-спектромет-¦          ------------------------¬ ¦
      ¦      ¦рия              ¦          ¦  Лаборатория методов  ¦ ¦
      ¦      L----------T-------          ¦  биологической дози-  +>¦
      ¦                 v                 ¦  метрии (общ. ан.     ¦ ¦
      ¦      ------------------¬          ¦  крови, кариологи-    ¦ ¦
      ¦ <----+ Радиохимический ¦          ¦  ческие методы и др.) ¦ ¦
      ¦      ¦     анализ      ¦          L------------------------ ¦
      ¦      L------------------                                    ¦
      ¦                                                             ¦
      ¦                                                             ¦
      ¦                    --------------------¬                    ¦
      L------------------> ¦ Оценка результатов¦ <-------------------
                           L---------T----------
                                     ¦
                                     v
                           --------------------¬
                           ¦ Принятие решения  ¦
                           L--------------------


Рис. 5.2 Схема лабораторно-диагностического комплекса



(5.33) Территориальные органы управления здравоохранения и близлежащие к зоне аварии ЛПУ должны быть информированы о факте аварии, об изменениях радиационной обстановки, о характере и объеме проводимых защитных мероприятий.

Планирование и организация медицинской помощи населению базируется на информации о состоянии и развитии радиационной обстановки как в зоне аварии, так и в конкретных населенных пунктах.

Как правило, в ближайшие часы после возникновения аварии не удается получить достаточно полную информацию. Поэтому первоначально необходимо достоверно установить (документальное подтверждение) сам факт и действующие факторы аварии, объект, где она произошла, время ее возникновения, метеоусловия и их прогноз, населенные пункты, население которых может быть вовлечено в аварию.

(5.34) При возникновении аварии прогноз медицинских последствий основывается на предварительной оценке доз облучения населения. Местные и территориальные органы управления здравоохранения взаимодействуют с территориальными органами ВСМК. В последующем, все медицинские мероприятия, местные и территориальные медицинские учреждения, осуществляют в соответствии с общим планом проведения защитных мероприятий и ликвидации последствий аварии.

(5.35) В случае радиационной аварии с выбросом радиоактивных изотопов йода местные и территориальные ЛПУ участвуют в организации и проведении йодной профилактики (Приложение 4.5).

(5.36) Если на территории или в населенном пункте, введена защитная мера "укрытие", то для уменьшения обращаемости в ЛПУ, до решения вопроса о дальнейших мерах по защите, рекомендуется расширять показания для госпитализации, задерживать выписку больных из стационара для проведения госпитальной реабилитации.

(5.37). Особенностью работы поликлинического звена медицинского учреждения в этих условиях может являться переход от обычного режима по обращаемости и диспансерному наблюдению, к помощи на дому. В этом случае необходимо предусмотреть обеспечение безопасных условий работы медицинского персонала (время нахождения на открытой местности, использование СИЗ, йодная профилактика и т.д.).

(5.38) При введении защитной меры "укрытие" необходимо организовать противорадиационную защиту медицинского учреждения.

(5.39) Основными задачами ЛПУ являются организация эвакуации самого медицинского учреждения и обеспечение медицинской помощи населению в процессе его эвакуации и в местах временного размещения. Непосредственно перед началом эвакуации следует подтвердить безопасность планировавшихся до аварии путей эвакуации и соответствие пункта назначения условиям "чистой" зоны.

(5.40) Особенностью оказания медицинской помощи населению в случае его эвакуации является потеря собственной госпитальной базы в населенном пункте, подлежащем эвакуации. В этих условиях следует предусматривать возможность организации медицинской помощи в выездных условиях, в приспособленных помещениях, выделяемых в местах временного размещения.



-Главная-


Навигация

Разное

Новости от партнеров


Рейтинг

Rambler's Top100
Рейтинг@Mail.ru
 

 

Архив документов

2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1928-1989