ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 24.01.2000 N 20 "О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ РУКОВОДСТВА ПО ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ КРУПНОМАСШТАБНЫХ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ"

архив

-Назад-

¦х 10   ¦          ¦      ¦            ¦              ¦(per os, в/в),   ¦
¦лет)   ¦          ¦      ¦            ¦              ¦альгинат натрия  ¦
¦       +----------+------+------------+--------------+-----------------+
¦       ¦Р         ¦КМ    ¦Гипоплазия  ¦Измерение ак- ¦Промывание желуд-¦
¦       ¦(перо-    ¦      ¦костного    ¦тивности био- ¦ка, адсорбенты,  ¦
¦       ¦ральное)  ¦      ¦мозга,гепа- ¦проб (радио-  ¦слабительное,    ¦
¦       ¦          ¦      ¦тоз         ¦химический    ¦поддержание РН   ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦анализ)       ¦мочи = 8 (в/в    ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦              ¦бикарбонат       ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦              ¦натрия), форсиро-¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦              ¦ванный диурез    ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦              ¦(100 мл/час)     ¦
+-------+----------+------+------------+--------------+-----------------+
¦Непту- ¦HP        ¦Легкие¦ИП, пневмо- ¦Измерение ак- ¦Отхаркивающие,   ¦
¦ний-237¦(ингаля-  ¦      ¦склероз     ¦тивности про- ¦муколитики, ле-  ¦
¦       ¦ционное)  ¦      ¦            ¦мывных вод    ¦чебные ингаляции,¦
¦2,14 х ¦          ¦      ¦            ¦после диагно- ¦бронхопульмональ-¦
¦  9    ¦          ¦      ¦            ¦стического    ¦ный лаваж <*>    ¦
¦10 лет)¦          ¦      ¦            ¦лаважа легких ¦                 ¦
¦       +----------+------+------------+--------------+-----------------+
¦       ¦Р         ¦КМ,   ¦Гипоплазия  ¦Измерения     ¦Промывание желуд-¦
¦       ¦(перо-    ¦нис-  ¦костного    ¦активности    ¦ка, адсорбенты,  ¦
¦       ¦ральное)  ¦ходя- ¦мозга,      ¦биопроб (моча ¦слабительное,    ¦
¦       ¦          ¦щий   ¦дефекты     ¦и др.)        ¦поддержание РН   ¦
¦       ¦          ¦отдел ¦слизистых   ¦              ¦мочи =8 (в/в би- ¦
¦       ¦          ¦ТК    ¦ОФЗ,толстой ¦              ¦карбонат натрия),¦
¦       ¦          ¦      ¦кишки,      ¦              ¦форсированный ди-¦
¦       ¦          ¦      ¦денудация   ¦              ¦урез (100мл/час) ¦
+-------+----------+------+------------+--------------+-----------------+
¦Непту- ¦HP        ¦КМ,   ¦ИП, пневмо- ¦Измерения ак- ¦Отхаркивающие,   ¦
¦ний-237¦(ингаля-  ¦нисхо-¦склероз     ¦тивности био- ¦муколитики, ле-  ¦
¦       ¦ционное   ¦дящий ¦            ¦проб          ¦чебные ингаляции,¦
¦(2,14 х¦          ¦отдел ¦            ¦(бронхиальные ¦бронхопульмональ-¦
¦  9    ¦          ¦ТК    ¦            ¦смывы и др.)  ¦ный лаваж <*>    ¦
¦10 лет)¦          ¦      ¦            ¦              ¦                 ¦
+-------+----------+------+------------+--------------+-----------------+
¦Уран-  ¦Р         ¦Почки,¦Токсическая ¦Измерения ак- ¦Промывание желуд-¦
¦234    ¦(перо-    ¦КМ    ¦нефропатия  ¦тивности био- ¦ка, адсорбенты,  ¦
¦(2,45 х¦ральное)  ¦      ¦(нефротичес-¦проб (мочи и  ¦слабительное,    ¦
¦  5    ¦          ¦      ¦кий синдром)¦др.)          ¦поддержание РН   ¦
¦10 лет)¦          ¦      ¦ОПН, умерен-¦              ¦мочи =8 (в/в би- ¦
¦       ¦          ¦      ¦ная гипоп-  ¦              ¦карбонат натрия),¦
¦Уран-  ¦          ¦      ¦лазия кост- ¦              ¦форсированный ди-¦
¦235    ¦          ¦      ¦ного мозга  ¦              ¦урез(100 мл/час),¦
¦(7,04 х¦          ¦      ¦            ¦              ¦повторно в/в вве-¦
¦  8    ¦          ¦      ¦            ¦              ¦дение пентафацина¦
¦10 лет)¦          ¦      ¦            ¦              ¦по схеме, гемо-  ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦              ¦сорбция и гемоди-¦
¦Уран   ¦          ¦      ¦            ¦              ¦ализ при ОПН     ¦
¦обога- ¦          ¦      ¦            ¦              ¦                 ¦
¦щенный ¦          ¦      ¦            ¦              ¦                 ¦
¦       +----------+------+------------+--------------+-----------------+
¦Уран-  ¦HP        ¦Легкие¦ИП, пневмо- ¦Измерение     ¦Отхаркивающие,   ¦
¦238    ¦(ингаля-  ¦      ¦склероз     ¦активности    ¦муколитики, ле-  ¦
¦(4,47 х¦ционное)  ¦      ¦            ¦промывных вод ¦чебные ингаляции,¦
¦  9    ¦          ¦      ¦            ¦после диагно- ¦бронхопульмональ-¦
¦10 лет)¦          ¦      ¦            ¦стического    ¦ный лаваж <*>    ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦лаважа легких ¦                 ¦
+-------+----------+------+------------+--------------+-----------------+
¦Плуто- ¦Р         ¦КМ,   ¦Гипоплазия  ¦Альфа - радио-¦Промывание желуд-¦
¦ний-238¦(перо-    ¦пе-   ¦костного    ¦метрия био-   ¦ка, адсорбенты,  ¦
¦(87,7  ¦ральное)  ¦чень, ¦мозга, осте-¦субстратов    ¦слабительное,    ¦
¦лет)   ¦          ¦кость ¦одисплазии, ¦(моча и др.)  ¦поддержание РН   ¦
¦       ¦          ¦      ¦нарушения   ¦(после радио- ¦мочи =8 (бикарбо-¦
¦Плуто- ¦          ¦      ¦функций пе- ¦химического   ¦нат натрия в/в), ¦
¦ний-239¦          ¦      ¦чени по типу¦анализа:  из- ¦форсированный ди-¦
¦(2,41  ¦          ¦      ¦гепатита    ¦мерение ак-   ¦урез (100мл/час);¦
¦    4  ¦          ¦      ¦            ¦тивности лег- ¦повторные в/в    ¦
¦х 10   ¦          ¦      ¦            ¦ких, скелета, ¦ведения пентацина¦
¦лет)   ¦          ¦      ¦            ¦печени (СИЧ); ¦5%-ный раствор-  ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦для плутония- ¦5-10 мл          ¦
¦Плуто- ¦          ¦      ¦            ¦241 - измере- ¦                 ¦
¦ний-241¦          ¦      ¦            ¦ние в жидком  ¦                 ¦
¦(14,4  ¦          ¦      ¦            ¦сцинтилляторе ¦                 ¦
¦лет)   ¦          ¦      ¦            ¦после радио-  ¦                 ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦химического   ¦                 ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦анализа       ¦                 ¦
¦       +----------+------+------------+--------------+-----------------+
¦       ¦HP        ¦Легкие¦ИП, пневмо- ¦Измерения ак- ¦Отхаркивающие,   ¦
¦       ¦(ингаляци-¦      ¦склероз     ¦тивности лег- ¦муколитики, УЗ   ¦
¦       ¦онное)    ¦      ¦            ¦ких (СИЧ) и   ¦ингаляции р-ра   ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦биопроб       ¦пентацина,брон-  ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦(бронхиальные ¦хопульмональный  ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦смывы и др.)  ¦лаваж <*> р-ром  ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦              ¦пентацина        ¦
+-------+----------+------+------------+--------------+-----------------+
¦Амери- ¦Р         ¦КМ    ¦Гипоплазия  ¦Альфа - радио-¦Промывание желуд-¦
¦ций-241¦(перораль-¦      ¦костного    ¦метрия биосуб-¦ка, адсорбенты,  ¦
¦       ¦ное, инга-¦      ¦мозга и     ¦стратов (после¦слабительное,    ¦
¦(433   ¦ляционное,¦      ¦лимфоузлов  ¦радиохимическ-¦поддержание РН   ¦
¦лет)   ¦раневое)  ¦      ¦            ¦ого анализа), ¦мочи =8 (бикарбо-¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦загрязненных  ¦нат натрия в/в), ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦поверхностей и¦форсированный ди-¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦ран           ¦урез(100 мл/час, ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦              ¦р-р соды), пен-  ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦              ¦тацин            ¦
+-------+----------+------+------------+--------------+-----------------+
¦Амери- ¦HP        ¦Легкие¦ИП, пневмо- ¦Измерение     ¦Отхаркивающие,   ¦
¦ций-241¦(ингаляци-¦      ¦склероз     ¦активности    ¦муколитики,      ¦
¦       ¦онное)    ¦      ¦            ¦легких (СИЧ)  ¦бронхопульмо-    ¦
¦(433   ¦          ¦      ¦            ¦              ¦нальный лаваж <*>¦
¦лет)   ¦          ¦      ¦            ¦              ¦                 ¦
+-------+----------+------+------------+--------------+-----------------+
¦Кюрий- ¦Р         ¦Пе-   ¦Гипоплазия  ¦Измерение     ¦Промывание желуд-¦
¦242    ¦(перо-    ¦чень, ¦КМ, наруше- ¦активности    ¦ка, адсорбенты,  ¦
¦       ¦ральное)  ¦КМ    ¦ния функций ¦всего тела    ¦слабительное     ¦
¦(162,8 ¦          ¦      ¦печени      ¦(СИЧ), мочи   ¦                 ¦
¦сут)   ¦          ¦      ¦            ¦              ¦                 ¦
¦       +----------+------+------------+--------------+-----------------+
¦       ¦HP        ¦Легкие¦ИП, пневмо- ¦Измерение     ¦Отхаркивающие,   ¦
¦       ¦(ингаляци-¦      ¦склероз     ¦активности    ¦муколитики,      ¦
¦       ¦онное)    ¦      ¦            ¦легких(СИЧ)   ¦бронхопульмо-    ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦              ¦нальный лаваж <*>¦
+-------+----------+------+------------+--------------+-----------------+
¦Кали-  ¦Р         ¦КМ    ¦Гипоплазия  ¦ Измерение    ¦Промывание желуд-¦
¦фор-   ¦(перо-    ¦      ¦КМ          ¦ активности   ¦ка, адсорбенты,  ¦
¦ний-252¦ральное)  ¦      ¦            ¦ всего тела   ¦слабительное     ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦ (СИЧ)        ¦                 ¦
¦(2,638 +----------+------+------------+--------------+-----------------+
¦лет)   ¦HP        ¦Легкие¦ИП, пневмо- ¦ Измерение    ¦Отхаркивающие,   ¦
¦       ¦(ингаляци-¦      ¦склероз     ¦ активности   ¦муколитики, брон-¦
¦       ¦онное)    ¦      ¦            ¦ легких (СИЧ) ¦хопульмональный  ¦
¦       ¦          ¦      ¦            ¦              ¦лаваж <*>        ¦
L-------+----------+------+------------+--------------+------------------


    ------------------------------
    <*> Медицинская процедура "бронхопульмональный лаваж" является
    сложной и тяжелой для пациента манипуляцией.  Данная процедура
    выполняемая  по радиологическим показаниям может иметь высокую
    эффективность и предотвратить реализацию внутреннего облучения
    в  эффектах поражения легочной ткани.  Определение показаний к
    процедуре   основывается    на    дозиметрическом    прогнозе.
    Прогнозируемая доза на легкие близкая к пороговой (облучение в
    дозе 7-8 Зв при высокой мощности дозы) для развития ИП  и  его
    фатального   исхода   (РДСВ   респираторный  дисстрес  синдром
    взрослых,  вторичная  инфекция  и  др.)  является   абсолютным
    показанием   для  выполнения  процедуры.  Методика  проведения
    процедуры соответствует     стандартному      эндоскопическому
    промыванию бронхов  с использованием растворов соответствующих
    конкретному нуклиду  (например  -  пентацин  для  плутония)  в
    объеме до 5 литров на каждое легкое. Полученные промывные воды
    необходимо    собрать,    маркировать    и    направить     на
    радиометрическое исследование.


(5.76) Для определения показаний и проведения деконтаминации и декорпорации как специализированной медицинской помощи на первом этапе необходимо оценить:

1) максимально возможные количества веществ на рабочем месте, рабочую манипуляцию, при которой произошло поступление радионуклида, загрязнение одежды, перчаток, респиратора, характер аварии;

2) форму и физико-химическое состояние соединения (раствор, соли, порошок оксида металла и т.д.);

3) пути поступления (кожа, рана, дыхательные пути, пищеварительный тракт);

4) выполнявшиеся ранее мероприятия, способствующие скорейшему удалению радионуклидов: деконтаминация кожных покровов и слизистых; орошение раны, промывание желудка, очистительная клизма, введение стабильного изотопа, прием жидкости, адсорбента, комплексообразователя);

5) анализы образцов слизи из носа, мочи, кала, смыва со слизистых оболочек, промывных вод, крови (особое внимание обращают на быстровыводимые вещества);

6) результаты первого прямого измерения содержания гамма-излучающих изотопов в ране, на коже, в теле (СИЧ, "Плут" и др. приборы).

(5.77) По результатам полученной информации (п. 5.76.) принимается решение о необходимости декорпорации в условиях специализированного стационара, где дополнительно проводят:

1) измерение образцов выдыхаемого воздуха (тритий, торон, радон) - в случае поступления трития, тория, урана-232 и радия;

2) оценку поглощенной дозы в критическом органе - для определения показаний к этиотропной терапии (СИЧ, "Плут" и др. приборы);

3) определение количественных и качественных характеристик имевшего место поступления радиоактивных веществ (оценивается формирование дозовой нагрузки в основных органах, прогнозируются нестохастические эффекты и риски развития стохастических эффектов облучения - для решения вопроса о последующих лечебно-профилактических мероприятиях и ориентировочных экспертно-трудовых рекомендациях);

4) выполняется длительное динамическое наблюдение в отдаленном периоде.



5.6. Обеспечение радиационной безопасности

медицинского персонала



(5.78) Медицинские работники, участвующие в качестве спасателей в работах по ликвидации последствий аварии, относятся к категории А (персонал) и на них распространяются соответствующие требования НРБ-96.

(5.79) На всех этапах оказания помощи медицинские формирования должны приступать к работе только после получения информации о радиационной обстановке. Исключением является только оказание медицинской помощи по жизненным показаниям.

(5.80) Для предотвращения радиоактивного загрязнения и попадания радиоизотопов внутрь при радиационных авариях с выбросом нуклидов в окружающую среду персонал должен быть обеспечен и обучен обращению с СИЗ и обязан их использовать [2].

(5.81) Проникающее излучение от поврежденного реактора или фрагментов активной зоны при их попадании в окружающую среду может представлять высокую опасность для жизни только при работах в непосредственной близи к источнику излучения.

    Внешнее гамма-облучение      медперсонала      возможно     от
радиоактивного инородного тела,  от гамма-излучающих  изотопов  на
поверхности   кожи   пациентов   или   уже    попавших      внутрь
             131
(например от    I в щитовидной железе пациента).

Риск облучения сводится к минимальному, если проведена предварительная радиационная разведка с маркировкой территории и определение допустимого времени безопасного пребывания в зоне.

(5.82) Загрязнение альфа-, бета-излучающими изотопами рабочих поверхностей при соблюдении санитарно-гигиенических требований и использовании СИЗ во время работы и деконтаминации кожи и одежды после окончания работы для медицинского персонала не опасно.

(5.83) Контакты медработников с анализируемыми биологическими образцами, выделениями в любых объемах и продолжительностью работ, кроме щитовидной железы в первые 1,5 месяца после аварии (при аутопсии погибших в эти сроки щитовидная железа удаляется первой с обязательным дозиметрическим контролем) радиационной опасности практически не представляют.



5.7. Принципы планирования медико-санитарного

обеспечения персонала и населения при радиационной аварии



(5.84) Готовность территориальных органов управления здравоохранения, территориальных ЛПУ, МСЧ, обслуживающих радиационно-опасные объекты, к работе в условиях радиационной аварии обеспечивается в соответствии с действующими нормативными и инструктивными документами путем выполнения комплекса подготовительных мероприятий.

План медико-санитарного обеспечения персонала и населения в случае радиационной аварии предусматривает порядок, ответственных исполнителей и сроки выполнения мероприятий по медицинскому обеспечению населения в случае радиационной аварии со стороны органов управления здравоохранения и медицинских учреждений.

План определяет характер и объем взаимодействия между органами управления здравоохранения административно-территориальных образований, ТЦМК, ЛПУ, ЦГСЭН, МСЧ, медицинской службой ГО.

(5.85) Основными критериями при подготовке Плана является:

- адекватность планируемой системы медико-санитарного обеспечения конкретному источнику радиационной опасности;

- реалистичность и объективность в оценке медицинских сил и средств;

(5.86) Этапы разработки плана представлены на рисунке 5.3. Подготовка исходной информации имеет основное значение для планирования. Необходимо получение информации о возможных типах и классах аварий на объекте.

В аварийном плане могут быть представлены основные прогнозируемые сценарии развития аварийной ситуации, в условиях реальной аварии для принятия решения основное значение будет иметь реальная оперативная обстановка. При этом информация о факте аварии и оперативные прогнозы, полученные от предприятия или любого другого компетентного органа, определяют приоритетные задачи по медицинскому обеспечению.



-----------------------¬ -------------------------¬ -------------------------¬
¦   Состав и условия   ¦ ¦ Медико-демографические ¦ ¦ Количество  и  состав  ¦
¦      размещения      ¦ ¦        данные          ¦ ¦медицинских  учреждений ¦
¦ потенциально-опасных ¦ ¦                        ¦ ¦                        ¦
¦      объектов        ¦ ¦                        ¦ ¦                        ¦
L------------------T---- L-----------T------------- L---T---------------------
                   ¦                 ¦                  ¦
                   v                 v                  v
                 -----------------------------------------------------¬
                 ¦   Исследование медико-санитарных  характеристик    ¦
                 ¦ региона (территории) потенциально-опасных объектов ¦
                 L----------------------T------------------------------
         -------------------------------+-------------------------------¬
---------v-------------¬ ---------------v---------¬ --------------------v----¬
¦Анализ и классификация¦ ¦Оценка риска неблагопри-¦ ¦  Разработка критериев  ¦
¦возможных аварийных   ¦ ¦ятного воздействия и    ¦ ¦    для установления    ¦
¦     ситуаций         ¦ ¦возможных медико-       ¦ ¦ уровней вмешательства  ¦
¦                      ¦ ¦санитарных потерь       ¦ ¦и ликвидации последствий¦
¦                      ¦ ¦                        ¦ ¦   аварийных ситуаций   ¦
L---------T------------- L------------T------------ L------------T------------
          v---------------------------v--------------------------v
          ----------------------------+--------------------------¬
----------v------------¬--------------v-----------¬ -------------v-----------¬
¦    Обоснование       ¦¦ Рекомендации по органи- ¦ ¦  План взаимодействия   ¦
¦    необходимых       ¦¦     зационным мерам     ¦ ¦    медицинских сил     ¦
¦  медицинских сил     ¦¦  проведения санитарно-  ¦ ¦        и средств       ¦
¦    и средств         ¦¦     гигиенических       ¦ ¦                        ¦
¦                      ¦¦     мероприятий         ¦ ¦                        ¦
L---------T-------------L-------------T------------ L------------T------------
          v---------------------------v--------------------------v
                                      ¦
                        --------------v-----------¬
                        ¦ План медико-санитарного ¦
                        ¦  обеспечения населения  ¦
                        L--------------------------


Рис. 5.3 Этапы разработки Плана медико-санитарного обеспечения населения при радиационной аварии.



(5.87) В Плане должна быть отражена информация по следующим вопросам:

- перечень органов управления здравоохранения, медицинских учреждений и формирований, ответственных за организацию и проведение необходимого объема мероприятий;

- схема оповещения органов и учреждений здравоохранения и населения;

- объем санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при том или ином масштабе (классе) радиационной аварии;

- инструкции по действиям медицинского персонала в аварийной ситуации;

- перечень необходимых запасов медицинского имущества, медикаментов и оборудования, в том числе приборов и техники, выделяемых для проведения радиационного контроля;

- размещения медицинских учреждений, маршрутов их эвакуации, пунктов сбора и мест проведения обследования и дозиметрического контроля населения;

- план проведения подготовки медицинского персонала;

- график проверки планов работы медицинских учреждений, систем связи и соответствующего оборудования.

(5.88) Исходными данными для разработки Плана являются:

- численность работающих на предприятии (объекте);

- количество населения (включая детей до 14 лет), обслуживаемого местной (территориальной) лечебной сетью в зоне возможной радиационной аварии;

- прогноз возможных медицинских последствий для данного района или области (размеры зоны аварии, дозовые нагрузки на население без учета проведения защитных мер, уровни загрязнения территории, необходимость в проведении йодной профилактики, укрытии и эвакуации населения);

- возможное количество пострадавших, нуждающихся в различных видах медицинской помощи;

- коммунальные и санитарные условия жизни населения;

- лечебные учреждения, их профиль, коечная емкость, наличие специализированных отделений;

- численность, состав и подготовленность персонала медицинских учреждений;

- специализированные (радиологические) медицинские бригады (СМБ), их численность, состав специалистов, оснащенность медикаментами и оборудованием;

- ЦГСЭН, их оснащенность;

- наличие и обеспеченность населения, больных и персонала медицинских учреждений убежищами, СИЗ;

- наличие и обеспеченность препаратами стабильного йода;

- принятые решения по размещению СИЗ, медикаментов, необходимого имущества и оборудования, их складированию и хранению;

- выделение населенных пунктов для эвакуируемого населения и медицинских учреждений, служебных зданий (помещений) для развертывания медицинских учреждений, жилой площади для медицинского персонала и членов их семей;

- наличие транспорта для эвакуации населения и медицинских учреждений;

- основные и запасные маршруты эвакуации, типы и состояние дорог;

- потребное и имеющиеся количество других медицинских сил и средств (медицинские формирования и учреждения МО, МВД, МЧС, санитарная авиация и др.);

- федеральные резервы;

- другие вопросы, влияющие на принятие решения руководителем территориального органа управления здравоохранения.

(5.89) Описание основных разделов плана медико-санитарного обеспечения населения при радиационной аварии на АЭС представлено в приложении 5.7.

(5.90) В первый момент после аварии (ближайшие часы), как правило, не удается получить достаточно полную информацию.

В таблице 5.3. приведена рекомендуемая форма (Карточка) первичного донесения о радиационной аварии, заполняемая медицинским учреждением, обслуживающим радиационно-опасное предприятие (в данном примере МСЧ АЭС) для передачи в вышестоящие органы управления здравоохранения. Карточка может заполняться поэтапно по мере получения и уточнения исходной информации.



Таблица 5.3



Карточка первичного донесения о радиационной аварии на АЭС



----------------------------------------------------------------¬
¦                                                               ¦
¦1. Дата и время получения информации___________________________¦
¦                                                               ¦
¦2. Характеристика аварии (масштаб,                             ¦
¦выброс РВ в окружающую среду)   _______________________________¦
¦                                                               ¦
¦3. Дата и время возникновения аварии___________________________¦
¦                                                               ¦
¦4. Наименование АЭС:___________________________________________¦
¦                                                               ¦
¦5. Место нахождения АЭС (район, город, ближайший аэропорт)     ¦
¦_______________________________________________________________¦
¦                                                               ¦
¦6. Последствия аварии (ориентировочное число пораженных,       ¦
¦наличие сопутствующих травм, размеры ЗРА)  ___________________ ¦
¦                                                               ¦
¦7. Проводимые и планируемые мероприятия по ликвидации          ¦
¦аварии   _____________________________________________________ ¦
¦                                                               ¦
¦8. Прогноз развития аварийной ситуации (загрязнение значитель- ¦
¦ных участков  территории, распространение  продуктов  выброса  ¦
¦в направлении крупного населенного пункта и т.п.)              ¦
¦______________________________________________________________ ¦
¦                                                               ¦
¦9. Требуемая дополнительная помощь                             ¦
¦_______________________________________________                ¦
¦                                                               ¦
L----------------------------------------------------------------
Сообщение передал: (Ф.И.О., должность)___________________________
Для связи: (телефон, факс)_______________________________________
Сообщение принял: (Ф.И.О., должность)____________________________
Меры (мероприятия), принятые лицом, получившим донесение_________
Подпись лица, принявшего донесение:______________________________


Список литературы к главе 5.



1. Руководство по организации медицинской помощи при радиационных авариях. // А.К.Гуськова, А.В.Барабанова, Р.Д.Друтман, А.А.Моисеев. - М., Энергоатомиздат, 1989, - 88 с.

2. Оказание медицинской помощи пострадавшим при радиационных авариях и несчастных случаях. // Инструкция. - М., Минздрав РФ, 1992, - 101 с.

3. Селидовкин Г.Д. - Анализ современных подходов к лечению костномозгового синдрома острой лучевой болезни. // Пробл. гемат., 1995, N 2, с. 30-34.

4. Надежина Н.М., Гуськова А.К., Селидовкин Г.Д. и соавт. - Опыт организации медицинской помощи пострадавшим при аварии на Чернобыльской АЭС.// Сов. мед., 1990, N 10, с.56-60.

5. Л.А.Ильин., Е.В.Иванов. // Радиоактивные вещества и кожа. М. Атомиздат, 1972.

6. Л.А.Ильин. // Основы защиты организма от воздействия радиоактивных веществ, М. Атомиздат, 1975.

7. Л.А.Ильин., Г.П.Архангельская // Радиоактивный йод в проблеме радиационной безопасности. М. Атомиздат, 1974.











Приложение 5.1



КЛАССИФИКАЦИЯ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ

ДЛЯ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ



Приведенная в главе 2 универсальная шкала оценки тяжести и опасности радиационных аварий (INES), была разработана и рекомендована МАГАТЭ в основном для целей оповещения (в том числе через средства массовой информации) населения о глобальной оценке возможной тяжести и опасности случившегося события при авариях на предприятиях ядерной промышленности (АЭС и др.). Имеются и другие классификации радиационных аварий, например, технологическая классификация, рассматривающая возможные аварийные ситуации с точки зрения заложенных в проектных документах конструктивных, инженерных и других систем обеспечения радиационной безопасности предприятия. Для решения задач медицины катастроф такие классификации мало пригодны. Они могут лишь ориентировать на масштаб возможных последствий и на уровень вмешательства (объектовый, локальный, местный, региональный, федеральный), необходимый для их ликвидации.

Классификация радиационных аварий по признакам, позволяющим оперативно и эффективно решать задачи медицины катастроф (таб. 1, 2), которые прежде всего связаны с оказанием медицинской помощи пораженным, для каждого типа и класса радиационной аварии должна содержать, по нашему мнению, следующие сведения:

- профессиональную характеристику вовлеченных в аварию лиц (работники предприятия - "персонал", члены аварийно-спасательных бригад, лица, привлеченные для ликвидации последствий аварии - "участники ликвидации последствий аварии"; лица из населения, оказавшиеся в момент аварии в ее очаге - "свидетели аварии"; остальное население, вовлеченное в сферу действия факторов радиационной аварии - "население");

- качественную и количественную характеристику прогноза возможных санитарных потерь среди вовлеченных в аварию лиц (число пораженных, характеристика возможных клинических эффектов,

количественный прогноз их возможных исходов);

- перечень медицинских мероприятий, необходимых для оказания медицинской помощи пораженным;

- медицинские учреждения и формирования, привлекаемые для минимизации медицинских последствий.

Для удобства ориентации медицинских работников, участвующих в оказании помощи пораженным, возможные группы радиационных аварий можно условно разделить на две группы.

К первой группе радиационных аварий можно отнести достоверно установленные, быстро протекающие и ожидаемые события, сопровождаемые клиническими проявлениями воздействия ионизирующего излучения у вовлеченных в аварию лиц, либо высокой вероятностью их проявления. Такие радиационные аварии могут возникнуть на стационарных радиационно опасных объектах (предприятия и организации, использующие ядерные и радиационные технологии, включая АЭС), на радиационных исследовательских и терапевтических облучательских установках, при ядерных взрывах, при перемещении радиоактивных и делящихся материалов на транспортных средствах и т.д.

Аварии, отнесенные к первому типу могут различаться по тяжести предполагаемых медицинских последствий. Радиационные аварии с исследовательскими и терапевтическими установками являются разновидностью аварий на стационарных объектах без вовлечения населения, но с возможностью вовлечения нескольких (как правило, не более 5) оказавшихся рядом лиц, могущих подвергнуться острому лучевому воздействию.

Радиационные аварии первого типа на стационарных объектах разделяются по классам на локальные, местные и общие. Радиационные аварии этого типа при транспортировке при перемещении радиоактивных и делящихся материалов можно разделить по классам на "локальную простую" (вовлечен только персонал транспортного средства), "локальную осложненную" (вовлечен персонал транспортного средства и лица, участвующие в ликвидации последствий аварии) и местные - вовлечено население.

Ко второй группе радиационных аварий можно отнести события, достоверность которых устанавливается радиационно-гигиеническим или криминологическим расследованием, в связи с выявлением острого радиационного поражения (острой лучевой болезни - ОЛБ, местного лучевого поражения - МЛП и т.д.) у лиц, оказавшихся в сфере действия этой аварии. При втором типе аварии сам факт аварии может оставаться неизвестным от нескольких дней до выявления клинических проявлений воздействия ионизирующего излучения у вовлеченных лиц. Длительность скрытого периода зависит от степени тяжести реализованных лучевых поражений, количества и категории вовлеченных лиц, квалификации медицинского персонала. Такие аварии, как правило, связаны с нарушением правил радиационной безопасности персоналом, с хищением или случайными находками радионуклидных источников (РНИ), например, в результате случайного контакта лиц из населения с неизвестным предметом, бесцельно подобранным, похищенным или переданным третьими лицами радионуклидным источником (РНИ малого размера) с утерянным контролем со стороны ответственных лиц. Крайне редко может возникнуть вариант с умышленным использованием закрытых РНИ с целью нанесения ущерба третьим лицам.

Этот тип аварий можно также разделить по классам на локальные и местные.

Указанные в виде непосредственных клинических эффектов: ОЛБ, МЛП, ХЛБ, являясь детерминированными эффектами облучения, могут значительно различаться по клиническим проявлениям и конкретным лечебным мероприятиям при разных радиационных авариях. При этом предлагаемые сопоставления по степеней тяжести клинических проявлений общеприняты и наглядно демонстрируют критичность той или иной группы риска из числа вовлеченных в радиационную аварию лиц, как по абсолютной численности приведенных групп, так и по частоте, структуре и прогнозу предполагаемых клинических вариантов лучевых поражений.



Таблица 1.



КЛАССИФИКАЦИЯ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ МЕДИЦИНЫ

КАТАСТРОФ



Радиационные аварии первой группы



-------T------------T-----------------T------------T------------------T-------------------T-------------¬
¦Класс ¦ Вовлеченный¦  Характеристика ¦ Возможные  ¦Прогноз исходов   ¦Первоочередные     ¦Привлекаемые ¦
¦аварии¦  в аварию  ¦   контингента   ¦клинические ¦острых радиацион- ¦медико - гигие-    ¦    силы     ¦
¦      ¦ контингент ¦                 ¦радиационные¦ных эффектов, %   ¦нические мероприя- ¦             ¦
¦      ¦            +-----T------T----+   эффекты  +----T-----T-------+тия                ¦             ¦
¦      ¦            ¦чис- ¦с ост-¦без ¦            ¦бла-¦отно-¦небла- ¦                   ¦             ¦
¦      ¦            ¦ло   ¦рыми  ¦ост-¦            ¦го- ¦си-  ¦гопри- ¦                   ¦             ¦
¦      ¦            ¦вов- ¦эффек-¦рых ¦            ¦при-¦тель-¦ятный  ¦                   ¦             ¦
¦      ¦            ¦ле-  ¦тами, ¦эф- ¦            ¦ят- ¦ный  ¦       ¦                   ¦             ¦
¦      ¦            ¦чен- ¦%     ¦фек-¦            ¦ный ¦     ¦       ¦                   ¦             ¦
¦      ¦            ¦ных  ¦      ¦тов,¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦             ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦%   ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦             ¦
+------+------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦                                          На стационарных радиационных объектах                       ¦
+------T------------T-----T------T----T------------T----T-----T-------T-------------------T-------------+
¦Лока- ¦персонал    ¦1-10 ¦10-50 ¦>50 ¦ОЛБ 1-4     ¦>50 ¦ <15 ¦  <25  ¦выявление ОЛБ и МЛП¦Здрав. пункт,¦
¦льная ¦            ¦     ¦      ¦    ¦МЛП 1-4     ¦>60 ¦ <10 ¦  <10  ¦квалифицированная  ¦СМБ от МСЧ,  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦мед. помощь, напра-¦санитарная   ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦вление в спец. кли-¦авиация (СА) ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦нику               ¦спец. клиника¦
+------+------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦      ¦персонал    ¦100 -¦ до 5 ¦>95 ¦ ОЛБ 1-4    ¦>80 ¦ <15 ¦ <5    ¦выявление ОЛБ и МЛП¦Здрав. пункт,¦
¦      ¦            ¦1000 ¦      ¦    ¦ МЛП 1-4    ¦>50 ¦ <35 ¦ <15   ¦сортировка,  квали-¦СМБ от МСЧ,  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦фицированная   мед.¦территориа-  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦помощь, направление¦льного ЛПУ,  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦в спец. клинику    ¦СА, СМБ феде-¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦рального     ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦уровня, спец.¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦клиника      ¦
¦Мес-  +------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦тная  ¦участники   ¦200 -¦ 0-1  ¦99  ¦ ОЛБ 1-2    ¦>90 ¦<10  ¦ 0-1   ¦регистрация, наблю-¦Здрав. пункт,¦
¦      ¦ликвидации  ¦1000 ¦      ¦ -  ¦ МЛП 1-2    ¦>90 ¦<10  ¦ 0-5   ¦дение за  использо-¦СМБ от МСЧ,  ¦
¦      ¦последствий ¦     ¦      ¦100 ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ванием радиопротек-¦поликлиника  ¦
¦      ¦аварии      ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦торов  и    средств¦и лаборатор- ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦инд. защиты, оказа-¦ная служба   ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ние   мед.  помощи,¦МСЧ          ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦медицинское  наблю-¦             ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦дение              ¦             ¦
¦      +------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦      ¦лица из     ¦10 - ¦   0  ¦ 0  ¦ОЛБ 1-2 <**>¦100 ¦  0  ¦   0   ¦сопровождение защи-¦МСЧ, террито-¦
¦      ¦населения   ¦1000 ¦      ¦ -  ¦МЛП 1 <**>  ¦100 ¦  0  ¦   0   ¦тных   мероприятий,¦риальное     ¦
¦      ¦(свидетели  ¦     ¦      ¦100 ¦            ¦    ¦     ¦       ¦йодная  профилакти-¦ЛПУ, МЧС,    ¦
¦      ¦аварии)     ¦     ¦      ¦<**>¦            ¦    ¦     ¦       ¦ка,  мед.  наблюде-¦ТЦМК, ВЦМК,  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ние, учет          ¦СМБ федераль-¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦ного уровня  ¦
+------+------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦      ¦персонал    ¦100 -¦ 1-3  ¦ >95¦  ОЛБ 1-4   ¦>80 ¦ <15 ¦  <5   ¦выявление ОЛБ и МЛП¦Здрав. пункт,¦
¦      ¦            ¦3000 ¦      ¦    ¦  МЛП 1-4   ¦>50 ¦ <35 ¦  <15  ¦сортировка, неотло-¦СМБ от МСЧ,  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦жное  лечение,  на-¦территориаль-¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦правление пострада-¦ного ЛПУ, СА,¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦вших в спец. клини-¦СМБ федераль-¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ку, организация на-¦ного уровня, ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦блюдения           ¦спец. клини- ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦ка, усиленные¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦ЛПУ          ¦
¦      +------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦      ¦участники   ¦1000-¦ 0    ¦99  ¦  ОЛБ 1-3   ¦>90 ¦ <10 ¦ 0-1   ¦регистрация, наблю-¦Здрав. пункт,¦
¦      ¦ликвидации  ¦50000¦  -   ¦ -  ¦  МЛП 1-3   ¦>90 ¦ <10 ¦ 0-5   ¦дение за  использо-¦СМБ от МСЧ,  ¦
¦      ¦последствий ¦     ¦ 0,25 ¦100 ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ванием радиопротек-¦поликлиника  ¦
¦      ¦аварии      ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦торов   и   средств¦и лаборатор- ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦инд. защиты, оказа-¦ная служба   ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ние   мед.  помощи,¦МСЧ, усилен- ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦рекреация          ¦ные ЛПУ      ¦
¦      +------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦      ¦лица из     ¦  3  ¦   0  ¦100 ¦ОЛБ 1 <**>  ¦100 ¦  0  ¦   0   ¦сопровождение защи-¦МСЧ, террито-¦
¦      ¦населения   ¦10  -¦      ¦<*> ¦МЛП 1-2 <**>¦100 ¦  0  ¦   0   ¦тных   мероприятий,¦риальное ЛПУ,¦
¦Общая ¦(свидетели  ¦  5  ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦йодная  профилакти-¦МЧС, ЦГСИ    ¦
¦      ¦аварии)     ¦10   ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ка,  мед.  наблюде-¦ТЦМК, ВЦМК,  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ние, учет          ¦СМБ федераль-¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦ного уровня  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦министерств  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦и ведомств   ¦
¦      +------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦      ¦население   ¦  3  ¦   0  ¦100 ¦    МЛП 1   ¦ 100¦  0  ¦  0    ¦участие в организа-¦ТЦМК, терри- ¦
¦      ¦            ¦10  -¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ции защитных  меро-¦ториальные   ¦
¦      ¦            ¦  6  ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦приятий,     йодная¦ЛПУ, МЧС,    ¦
¦      ¦            ¦10   ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦профилактика, меди-¦СМБ разных   ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦цинское  наблюдение¦уровней,     ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦и  экспертиза,  со-¦СМБ минис-   ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦провождение эвакуа-¦терств и     ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ции                ¦ведомств,    ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦ВЦМК         ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦"Защита"     ¦
+------+------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦      ¦            ¦                                 На транспортных объектах                          ¦



-Главная-


Навигация

Разное

Новости от партнеров


Рейтинг

Rambler's Top100
Рейтинг@Mail.ru
 

 

Архив документов

2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1928-1989