ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 24.01.2000 N 20 "О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ РУКОВОДСТВА ПО ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ КРУПНОМАСШТАБНЫХ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ"

архив

-Назад-

+------+------------+-----T------T----T------------T----T-----T-------T-------------------T-------------+
¦Лока- ¦персонал    ¦1-10 ¦ 10-50¦ >50¦  ОЛБ 1-2   ¦>90 ¦ <10 ¦  0    ¦лечение опасных для¦линейные     ¦
¦льная ¦транспорт-  ¦     ¦      ¦    ¦  МЛП 1-2   ¦>80 ¦ <10 ¦  0    ¦жизни комбинирован-¦бригады      ¦
¦прос- ¦ного средст-¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ных  и   сочетанных¦скорой       ¦
¦тая   ¦ва          ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦поражений;  выявле-¦помощи,      ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ние ОЛБ и МЛП, нап-¦территориаль-¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦равление   в  спец.¦ные ЛПУ,     ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦клинику            ¦спасательно -¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦аварийная    ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦бригада      ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦отправителя  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦груза,       ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦мед. служба  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦МПС, ГО      ¦
+------+------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦      ¦персонал    ¦1-10 ¦ 10-50¦ >50¦  ОЛБ 1-2   ¦>90 ¦ <10 ¦  0    ¦лечение опасных для¦линейные     ¦
¦      ¦транспорт-  ¦     ¦      ¦    ¦  МЛП 1-4   ¦>50 ¦ <25 ¦ <25   ¦жизни комбинирован-¦бригады      ¦
¦      ¦ного сред-  ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ных  и   сочетанных¦скорой       ¦
¦      ¦ства        ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦поражений;  выявле-¦помощи,      ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ние ОЛБ и МЛП, нап-¦территориаль-¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦равление   в  спец.¦ной ЛПУ, мед.¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦клинику            ¦службы МПС,  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦ГО, ТЦМК,    ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦спасательно -¦
¦Лока- ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦аварийная    ¦
¦льная ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦бригада      ¦
¦ослож-¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦отправителя  ¦
¦ненная¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦груза        ¦
¦      +------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦      ¦участники   ¦10 - ¦ 0-10 ¦90  ¦ ОЛБ 1      ¦>95 ¦ <5  ¦  0    ¦наблюдение за испо-¦сопровождаю- ¦
¦      ¦ликвидации  ¦100  ¦      ¦ -  ¦ МЛП 1-2    ¦>95 ¦ <5  ¦  0    ¦льзованием   радио-¦щие тр.      ¦
¦      ¦последствий ¦     ¦      ¦100 ¦            ¦    ¦     ¦       ¦протекторов       и¦средство,    ¦
¦      ¦аварии      ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦средств инд. защиты¦санитарно -  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦оказание мед. помо-¦аварийные    ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦щи,  инд.  дозимет-¦бригады      ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦рия, регистрация   ¦отправителя, ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦МЧС, ТЦМК,   ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦ЛПУ, СМБ     ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦федерального ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦уровня       ¦
+------+------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦      ¦персонал    ¦1-10 ¦ 10-50¦ >50¦  ОЛБ 1-3   ¦>80 ¦<10  ¦ <10   ¦лечение опасных для¦линейные     ¦
¦      ¦транспорт-  ¦     ¦      ¦    ¦  МЛП 1-4   ¦>50 ¦<25  ¦ <25   ¦жизни комбинирован-¦бригады      ¦
¦      ¦ного средст-¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ных  и   сочетанных¦скорой       ¦
¦      ¦ва          ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦поражений;  выявле-¦помощи,      ¦
¦Мест- ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ние ОЛБ и МЛП, нап-¦территориаль-¦
¦ная   ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦равление  в   спец.¦ной ЛПУ, мед.¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦клинику            ¦службы МПС,  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦ГО, ТЦМК,    ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦спасательно -¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦аварийная    ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦бригада      ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦отправителя  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦груза        ¦
¦      +------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦      ¦участники   ¦100 -¦0-5   ¦95  ¦   ОЛБ 1-2  ¦>95 ¦ <5  ¦  0    ¦наблюдение  за  ис-¦сопровождаю- ¦
¦      ¦ликвидации  ¦500  ¦      ¦ -  ¦   МЛП 1-2  ¦>95 ¦ <5  ¦  0    ¦пользованием радио-¦щие тр.      ¦
¦      ¦последствий ¦     ¦      ¦100 ¦            ¦    ¦     ¦       ¦протекторов       и¦средство,    ¦
¦      ¦аварии      ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦средств инд.  защи-¦санитарно -  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ты, оказание   мед.¦аварийные    ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦помощи; инд.  дози-¦бригады      ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦метрия, регистрация¦отправителя, ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦МЧС, ТЦМК,   ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦ЛПУ, ВЦМК,   ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦"Защита",    ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦СМБ федераль-¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦ного уровня  ¦
¦      +------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦      ¦население   ¦10 - ¦ 0 <*>¦ 0  ¦ ОЛБ 1 <**> ¦100 ¦0 <*>¦ 0 <*> ¦сопровождение  эва-¦сопровождаю- ¦
¦      ¦из числа    ¦1000 ¦      ¦ -  ¦ МЛП 1 <**> ¦100 ¦0 <*>¦ 0 <*> ¦куации    из   зоны¦щие тр.      ¦
¦      ¦свидетелей  ¦     ¦      ¦100 ¦            ¦    ¦     ¦       ¦предполагаемого    ¦средство,    ¦
¦      ¦аварии      ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦радиоактивного  за-¦органы       ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦грязнения (1,5 км с¦МВД, местные ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦подветренной       ¦органы влас- ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦стороны),  санитар-¦ти, санитар- ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ная обработка, дез-¦ная аварийная¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦активация,   квали-¦бригада      ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦фицированная  меди-¦отправителя, ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦цинская     помощь,¦МЧС, терри-  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦регистрация        ¦ториальное   ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦ЛПУ, ТЦМК,   ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦ВЦМК,"Защи-  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦та", мед.    ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦службы МПС,  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦ГО мини-     ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦стерств      ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦и ведомств   ¦
+------+------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦      ¦персонал    ¦1-10 ¦10-50 ¦ 90 ¦ ОЛБ 1-3    ¦>95 ¦ <5  ¦   0   ¦лечение опасных для¦линейные     ¦
¦      ¦транспорт-  ¦     ¦      ¦ -  ¦ МЛП 1-4    ¦>95 ¦ <5  ¦   0   ¦жизни комбинирован-¦бригады      ¦
¦      ¦ного средст-¦     ¦      ¦ 100¦            ¦    ¦     ¦       ¦ных  и   сочетанных¦скорой       ¦
¦      ¦ва          ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦поражений;  выявле-¦помощи,      ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ние ОЛБ и МЛП, нап-¦территориаль-¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦равление  в   спец.¦ной ЛПУ,     ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦клинику            ¦мед. службы  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦МПС, ГО,ТЦМК,¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦спасательно -¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦аварийная    ¦
¦Общая ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦бригада      ¦
¦(мало-¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦отправителя  ¦
¦вероя-¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦груза        ¦
¦тное  +------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦собы- ¦участники   ¦100 -¦ 0-1  ¦95  ¦ ОЛБ 1-3    ¦>95 ¦  <5 ¦   0   ¦наблюдение  за  ис-¦сопровождаю- ¦
¦тие)  ¦ликвидации  ¦5000 ¦      ¦-   ¦ МЛП 1-3    ¦>95 ¦  <5 ¦   0   ¦пользованием радио-¦щие тр.      ¦
¦      ¦последствий ¦     ¦      ¦100 ¦            ¦    ¦     ¦       ¦протекторов       и¦средство,    ¦
¦      ¦аварии      ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦средств инд. защиты¦санитарно -  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦оказание мед. помо-¦аварийные    ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦щи; инд.   дозимет-¦бригады отп- ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦рия, регистрация   ¦равителя,    ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦МЧС, ТЦМК,   ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦ЛПУ, ВЦМК,   ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦"Защита", СМБ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦федерального ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦уровня       ¦
¦      +------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦      ¦население   ¦10 - ¦ 0 <*>¦ 0  ¦ОЛБ 1 <**>  ¦100 ¦0 <*>¦ 0 <*> ¦сопровождение  эва-¦сопровождаю- ¦
¦      ¦из числа    ¦1000 ¦      ¦ -  ¦МЛП 1-2 <**>¦100 ¦0 <*>¦ 0 <*> ¦куации    из   зоны¦щие тр.      ¦
¦      ¦свидетелей  ¦     ¦      ¦100 ¦            ¦    ¦     ¦       ¦предполагаемого    ¦средство,    ¦
¦      ¦аварии      ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦радиоактивного     ¦органы МВД,  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦загрязнения (1,5 км¦местные      ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦с подветренной     ¦органы влас- ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦стороны),  санитар-¦ти, санитар- ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ная       обработка¦ная аварийная¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦дезактивация,  ква-¦бригада      ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦лифицированная мед.¦отправителя, ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦помощь, регистрация¦МЧС, терри-  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦ториальная   ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦ЛПУ, ТЦМК,   ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦ВЦМК "Защи-  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦та", мед.    ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦службы МПС,ГО¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦министерств  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦и ведомств   ¦
¦      +------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------+
¦      ¦население   ¦  3  ¦ 0 <*>¦ 0  ¦ МЛП 1 <**> ¦100 ¦0 <*>¦0 <*>  ¦сопровождение  эва-¦органы МВД,  ¦
¦      ¦            ¦10  -¦      ¦ -  ¦            ¦    ¦     ¦       ¦куации из зоны  ра-¦местные ор-  ¦
¦      ¦            ¦  5  ¦      ¦ 100¦            ¦    ¦     ¦       ¦диоактивного    за-¦ганы власти, ¦
¦      ¦            ¦10   ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦грязнения,  органи-¦МЧС, ТЦМК,   ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦зация    питания  и¦ВЦМК         ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦режима  жизнедеяте-¦"Защита",    ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦льности, экспертиза¦территори-   ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦альные ЛПУ,  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦мед. службы  ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦МПС, ГО, СМБ,¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦федерального ¦
¦      ¦            ¦     ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦уровня       ¦
L------+------------+-----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+--------------


    --------------------------------
    <*>  При соответствующем выполнении защитных, профилактических
         и эвакуационных мероприятий.
    <**> Возникновение  болезни  крайне  маловероятно   (единичные
         случаи среди   лиц   из   приведенных   подгрупп  при  не
         выполнении  необходимых  защитных,  профилактических  или
         эвакуационных мероприятий при радиационной аварии)


Таблица 2.



Радиационные аварии второй группы



-------T------------T----------------T------------T------------------T-------------------T------------¬
¦Класс ¦ Вовлеченный¦  Характеристика¦Возможные   ¦Прогноз исходов   ¦Первоочередные     ¦Привлекаемые¦
¦аварии¦ в аварию   ¦  контингента   ¦клинические ¦острых радиацион- ¦медико - гигие-    ¦силы        ¦
¦      ¦ контингент +----T------T----+радиационные¦ных эффектов, %   ¦нические мероприя- ¦            ¦
¦      ¦            ¦чис-¦с ост-¦без ¦эффекты     +----T-----T-------+тия                ¦            ¦
¦      ¦            ¦ло  ¦рыми  ¦ост-¦            ¦бла-¦отно-¦небла- ¦                   ¦            ¦
¦      ¦            ¦вов-¦эффек-¦рых ¦            ¦го- ¦сит- ¦гопри- ¦                   ¦            ¦
¦      ¦            ¦ле- ¦тами, ¦эфф-¦            ¦при-¦ельн-¦ятный  ¦                   ¦            ¦
¦      ¦            ¦чен-¦%     ¦ект-¦            ¦ятн-¦ый   ¦       ¦                   ¦            ¦
¦      ¦            ¦ных ¦      ¦ов, ¦            ¦ый  ¦     ¦       ¦                   ¦            ¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦%   ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦            ¦
+------+------------+----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+------------+
¦                Радиационая  авария, возникшая при непрофессиональном обращении с РНИ малого размера.¦
+------T------------T----T------T----T------------T----T-----T-------T-------------------T------------+
¦Лока- ¦1. Персонал ¦1   ¦80-20 ¦20  ¦ОЛБ - 1ст.  ¦100 ¦   0 ¦   0   ¦выявление и лечение¦бригады ско-¦
¦льная ¦   эксплуа- ¦-   ¦      ¦-   ¦МЛП 2-4ст.  ¦>25 ¦  <50¦  <25  ¦опасных для жизни  ¦рой мед. по-¦
¦прос- ¦   тирующий ¦5   ¦      ¦80  ¦            ¦    ¦     ¦       ¦комбинированных и  ¦мощи, терри-¦
¦тая   ¦   РНИ      ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦сочетанных пораже- ¦ториальные  ¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ний; выявление ОЛБ ¦ЛПУ,    МЧС,¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦и МЛП, направление ¦ТЦМК,   ВЦМК¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦в спец. клинику    ¦"Защита",СА,¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦спец.клиника¦
+------+------------+----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+------------+
¦Лока- ¦2.1 Персонал¦1   ¦ 0-10 ¦10  ¦ОЛБ 1-2ст.  ¦100 ¦   0 ¦   0   ¦выявление и лечение¦бригады ско-¦
¦льная ¦   эксплуа- ¦-   ¦      ¦-   ¦МЛП 1-4ст.  ¦>25 ¦  <50¦  <25  ¦опасных для жизни  ¦рой мед. по-¦
¦ослож-¦   тирующий ¦10  ¦      ¦90  ¦            ¦    ¦     ¦       ¦комбинированных и  ¦мощи, терри-¦
¦ненная¦   РНИ      ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦сочетанных пораже- ¦ториальные  ¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ний; выявление ОЛБ ¦ЛПУ,    МЧС,¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦и МЛП, направление ¦ТЦМК,   ВЦМК¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦в спец. клинику    ¦"Защита",СА,¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦                   ¦спец.клиника¦
¦      +------------+----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+------------+
¦      ¦2.2. Участ- ¦1   ¦ 0 <*>¦0<*>¦ОЛБ 1ст.<**>¦100 ¦   0 ¦   0   ¦наблюдение за ис-  ¦ЦГСН,органы ¦
¦      ¦     ники   ¦-   ¦      ¦    ¦МЛП 1ст.<**>¦100 ¦   0 ¦   0   ¦пользованием ра-   ¦МВД,местные ¦
¦      ¦     ЛПА    ¦10  ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦диопротекторов и   ¦органы влас-¦
¦      ¦            ¦<*> ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦средств инд.защиты,¦ти,МЧС,ТЦМК ¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦оказание мед. по-  ¦ВЦМК  "За-  ¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦мощи; инд.дозимет- ¦щита", ЛПУ  ¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦рия, регистрация   ¦            ¦
+------+------------+----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+------------+
¦      ¦Лицо, разру-¦ 1  ¦  0   ¦100 ¦ ОЛБ 1-2 ст.¦ 50 ¦ 50  ¦   0   ¦выявление          ¦бригады ско-¦
¦      ¦шившее РНИ  ¦    ¦      ¦    ¦ МЛП 3-4 ст.¦ 0  ¦ 0   ¦  100  ¦контактных лиц,са- ¦рой помощи, ¦
¦      ¦или имевшее ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦нитарная обработка,¦ЦГСН,МЧС,   ¦
¦      ¦с ним слу-  ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦лечение опасных    ¦террито-    ¦
¦      ¦чайный кон- ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦для жизни          ¦риальные    ¦
¦      ¦такт        ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦комбинированных и  ¦ЛПУ,ТЦМК,   ¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦сочетанных пораже- ¦ВЦМК        ¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ний; выявление ОЛБ ¦"Защита",   ¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦и МЛП, направление ¦спец.клиника¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦в спец. клинику    ¦            ¦
¦      +------------+----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+------------+
¦      ¦Население(в ¦ 10 ¦ 99   ¦0-1 ¦ ОЛБ (ХЛБ)  ¦ 100¦ 0   ¦  0    ¦выявление          ¦бригады ско-¦
¦      ¦случае нару-¦ -  ¦ -    ¦    ¦  1-2 <*>   ¦    ¦     ¦       ¦контактных лиц,са- ¦рой помощи, ¦
¦      ¦шения целос-¦ 200¦ 100  ¦    ¦ МЛП 1-2    ¦ 100¦ 0   ¦  0    ¦нитарная обработка,¦ЦГСН,МЧС,   ¦
¦      ¦тности РНИ) ¦ <*>¦      ¦    ¦ ст. <*>    ¦    ¦     ¦       ¦лечение опасных    ¦террито-    ¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦ (хр.язва)  ¦    ¦     ¦       ¦для жизни          ¦риальные    ¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦комбинированных и  ¦ЛПУ,ТЦМК,   ¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦сочетанных пораже- ¦ВЦМК        ¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦ний; выявление ОЛБ ¦"Защита",   ¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦и МЛП, направление ¦спец.клиника¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦в спец. клинику    ¦            ¦
¦Мест- +------------+----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+------------+
¦ная   ¦ Участники  ¦ 1  ¦ 0 <*>¦ 100¦ОЛБ 1ст.<**>¦ 100¦ 0   ¦  0    ¦наблюдение за ис-  ¦ЦГСН, органы¦
¦      ¦  ЛПА       ¦ -  ¦      ¦    ¦МЛП 1ст.<**>¦ 100¦ 0   ¦  0    ¦пользованием ра-   ¦МВД, МЧС,   ¦
¦      ¦            ¦ 10 ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦диопротекторов и   ¦ТЦМК, ВЦМК  ¦
¦      ¦            ¦ <*>¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦средств инд.защиты ¦"Защита",ЛПУ¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦оказание мед. по-  ¦            ¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦мощи; инд.дозимет- ¦            ¦
¦      ¦            ¦    ¦      ¦    ¦            ¦    ¦     ¦       ¦рия, регистрация   ¦            ¦
L------+------------+----+------+----+------------+----+-----+-------+-------------------+-------------


    ----------------------------------
    <*>  При соответствующем выполнении защитных, профилактических
         и эвакуационных  мероприятий.
    <**> Возникновение  болезни  крайне  маловероятно   (единичные
         случаи среди лиц из приведенных подгрупп  при  выполнении
         необходимых защитных,  профилактических или эвакуационных
         мероприятий при радиационной аварии).


Типизация радиационных аварий может основываться на опыте реально возникавших аварий. Большое значение для практической медицины представляет выделение основных сценариев протекания РА и типовых вариантов данного события в зависимости от масштаба явления, вовлеченного контингента, прогноза структуры и численности пострадавших. Подобная классификация РА имеет эпидемиологический, понятный практическим врачам принцип построения и не противоречит основным принципам классификации медицинских последствий радиационных аварий.

Медицинская классификация РА, представленная в таблицах 1-2, не претендует на абсолютно полный учет всех частных и биологически значимых характеристик РА. При этом основной принцип, положенный в основу предлагаемой классификации РА, подчеркивает, что определяющее значение для реализации аварийного воздействия ионизирующего облучения в тех или иных клинических эффектах имеет пространственное (в теле человека) и экспозиционное (мощность поглощенной дозы) распределение дозы ионизирующего излучения в тканях и органах человека. Помимо этого в предлагаемой классификации представляется важным выделить основные мероприятия медицинского противоаварийного комплекса и приоритетные направления для выделяемых категорий вовлеченных лиц, а так же привлекаемые силы по медицинскому обеспечению. Типологические варианты определены, исходя из обобщения наиболее часто встречающихся на практике. Так же учитывались особенности исходных состояний, прогнозы их развития, управляющие признаки для рассматриваемых ситуаций, критерии принятия приоритетных решений и механизмы их реализации. Собственно таблица представляет собой медицинские прогнозы смоделированных, наиболее ожидаемых ситуаций имеющих характер радиационной аварии. Представление в виде подробной таблицы дает возможность сравнительной оценки последствий основных типов и вариантов радиационных аварий и позволяет реально оценить значимость заблаговременного планирования и готовности медицинских учреждений к работе в условиях РА.











Приложение 5.2



КРИТЕРИИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ СОРТИРОВКИ ПОРАЖЕННЫХ ЛИЦ

ПО ПРОЯВЛЕНИЯМ ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ (ПР) НА ОБЛУЧЕНИЕ



На облучение организм отвечает неспецифическими проявлениями, отражающими степень интоксикации и выражающиеся следующими общими симптомами:

1. Диспептические: анорексия, тошнота, понос, дискинезия кишечника.

2. Нейромоторные: быстрая утомляемость, апатия, общая слабость.

3. Нейрососудистые: потливость, гипертермия, головные боли, артериальная гипотензия.

4. Проявления реакций отдельных тканей (гиперемия, жжение и т.п.), слизистых, слюнных желез, кожи и т.д.

Выраженность ПР зависит от дозы облучения и мощности дозы: чем они выше, тем раньше, выраженнее, дольше и интенсивнее клинические проявления ПР, что позволяет использовать их в качестве тестов клинической дозиметрии для прогнозирования степени тяжести острой лучевой болезни (ОЛБ).

Наиболее существенным клиническим признаком является время появления и интенсивность тошноты и рвоты (табл. 1) при меньшей значимости других физикальных данных (табл. 2).



Таблица 1.



Время возникновения и интенсивность рвоты при ОЛБ

различной степени тяжести



--------T-------------------------------------T--------------¬
¦Степень¦          Время появления            ¦ Интенсивность¦
¦  ОЛБ  ¦                                     ¦    рвоты     ¦
¦       +------------------T------------------+              ¦
¦       ¦ гамма-облучение  ¦     гамма- и     ¦              ¦
¦       ¦  малой мощности  ¦  гамма-n град.-  ¦              ¦
¦       ¦                  ¦    облучение     ¦              ¦
¦       ¦                  ¦ большой мощности ¦              ¦
+-------+------------------+------------------+--------------+
¦  I    ¦    4-6 часов     ¦  2-4 часа        ¦  однократная ¦
+-------+------------------+------------------+--------------+
¦ II    ¦    2-4 часа      ¦  1-2 часа        ¦  повторная   ¦
+-------+------------------+------------------+--------------+
¦ III   ¦    1-1,5 часа    ¦ 30 минут - 1 час ¦  многократная¦
+-------+------------------+------------------+--------------+
¦ IV    ¦   30-40 минут    ¦ 10-20 минут      ¦  очень частая¦
L-------+------------------+------------------+---------------


Таблица 2.



Общие симптомы ПР и прогноз тяжести ОЛБ



--------T-----------T-----------T-----------------T----------¬
¦Степень¦ Гипотония,¦Тахикардия,¦Температура тела,¦Состояние ¦
¦  ОЛБ  ¦ АД мм Hg  ¦ЧСС в 1 мин¦     град. С     ¦сознания  ¦
+-------+-----------+-----------+-----------------+----------+
¦ I     ¦  нет      ¦  нет      ¦нормальная       ¦          ¦
+-------+-----------+-----------+-----------------+          ¦
¦ II    ¦до 100-110 ¦ до 100-120¦  37,1-37,6      ¦  ясное   ¦
+-------+-----------+-----------+-----------------+          ¦
¦ III   ¦           ¦           ¦  37,8-38,2      ¦          ¦
¦       ¦до 80- 100;¦ до        ¦                 ¦          ¦
+-------+м.б.коллапс¦ 130-150   +-----------------+----------+
¦ IV    ¦           ¦           ¦выше 38,2; м.б.  ¦м.б.      ¦
¦       ¦           ¦           ¦озноб            ¦спутанным ¦
L-------+-----------+-----------+-----------------+-----------


Появление жидкого стула, из-за множества факторов модифицирующих возможность его появления, учитывают только в сочетании с многократной или очень частой ранней рвотой, предполагая вероятность развития крайне тяжелой степени ОЛБ с возможным возникновением кишечного синдрома.

При ОЛБ III степени слабость выражена умеренно, при ОЛБ IV - значительно. Тяжелая рвота, высокая лихорадка (ОЛБ IV ст.) могут сопровождаться выраженной головной болью, симптомами и признаками отека головного мозга. Соответственно, при меньших воздействиях, выраженность этих симптомов меньше.

Показательными симптомами являются первые ранние органные (сосудистые) реакции лучевого воздействия слизистых ротоносоглотки и кожи (табл. 3 и 4). Сроки их появления зависят от величины и мощности дозы излучения: например, через 6-8 часов при гамма-, гамма-нейтронном облучении большой мощности, или позже 10-12 часов и до конца суток, при гамма- (бета)-облучении малой мощности.

В зависимости от анатомических особенностей разных зон ротоносоглотки появляются начальные изменения слизистой: гиперемия, опалесценция ("жемчужный цвет"), отечность. Такие изменения легче и лучше определяются по слизистой полости рта. Лучевой сиалоаденит (>3-4 Гр): временное болезненное увеличение слюнных желез (1-3 дня), чаще околоушных (любых групп), может быть и наблюдаться с одной стороны, даже при внешнем воздействии, близком к равномерному.



Таблица 3.



Ранние изменения слизистой полости рта и ориентировочные

дозы предполагаемого внешнего облучения



-----------------------------------------------------T--------¬
¦         Анатомическая область                      ¦Доза, Гр¦
+----------------------------------------------------+--------+
¦Язычок, дужки, мягкое небо, подъязычная область     ¦   5-6  ¦
+----------------------------------------------------+--------+
¦Щеки, твердое небо, десна, глотка                   ¦   6-7  ¦
+----------------------------------------------------+--------+
¦Язык                                                ¦   8-10 ¦
L----------------------------------------------------+---------


В ответ на облучение на коже появляется первичная эритема: ярко-красно-розовая гиперемия. Появление застойной синюшно-красного цвета гиперемии, отеков подкожной клетчатки (при учете других признаков тяжелой или крайне тяжелой ПР) - обычно следствие местного или неравномерного облучения кистей, стоп, прилежащих и окружающих частей тела в дозе более 15-20 Гр. Ярко-бледный участок кожи, с поверхностью типа "лимонной корочки", окруженный бордюром отека мягких тканей и венозной гиперемии свидетельствует об очень большой дозе локального облучения - более 50-100 Гр.



Таблица 4.



Ориентировочные уровни доз для возникновения первичной

эритемы кожи



-----------------------------------------------------T--------¬
¦           Анатомическая область                    ¦Доза, Гр¦
+----------------------------------------------------+--------+
¦Веки                                                ¦  >2    ¦
+----------------------------------------------------+--------+
¦Лицо, шея, верхняя часть груди                      ¦   5-6  ¦
+----------------------------------------------------+--------¦
¦Живот, сгибательные поверхности рук и ног           ¦   6-7  ¦
+----------------------------------------------------+--------+
¦Спина, разгибательные поверхности рук и ног         ¦   7-10 ¦
L----------------------------------------------------+---------


Степень тяжести костномозгового синдрома (КМС) ОЛБ при остром внешнем облучении можно оценить по лабораторным исследованиям крови. Хроническое, пролонгированное, фракционное воздействие на показателях крови в ранний период не сказывается.

    Первичный лейкоцитоз   (или   лейкоцитоз  первых  часов,  дня)
показывает  лишь  перераспределение  клеток  крови  в   ответ   на
первичный аффект из-за интоксикации,  но не постлучевую их гибель.
Этот показатель имеет небольшую зависимость от дозы  при  значимом
влиянии на  него  преморбидного  состояния  организма:  при уровне
               9
более 16,0 x 10 /л можно предполагать КМС IV ст., что не исключает
возможность его развития и при меньшем содержании лейкоцитов.

При оценке лучевого поражения из лабораторных тестов наибольшее значение имеет абсолютная лимфоцитопения (относительное их содержание не показательно, особенно при лейкоцитозе) через 18-24 часа после облучения, т.к. необходимо время для реализации постлучевой гибели клеток (табл. 5).



            Таблица 5                                 Таблица 6
Абсолютная
Лимфоцитопения    Номограмма и коэффициенты для расчета дозы
                  равномерного облучения по содержанию
через 18-24 часа  лимфоцитов в периферической крови.
после облучения
-----T-------¬  ------------T-------------------------------------T----T------T------¬
¦Сте-¦ Число ¦  ¦      2,0  *                                     ¦Дни ¦  a   ¦ b    ¦
¦пень¦ лимфо-¦  ¦ Y-        +                                     ¦ОЛБ ¦      ¦      ¦
¦КМС ¦ цитов,¦  ¦      1,0  ¦                                     +----+------+------+
¦    ¦   9   ¦  ¦           +                                     ¦1-й ¦ 2,44 ¦17,45 ¦
¦    ¦ 10 /л ¦  ¦ л    0,5  ¦                                0    +----+------+------+
+----+-------+  ¦ и         +                                     ¦2-й ¦ 1,39 ¦9,97  ¦
¦    ¦более  ¦  ¦ м         ¦                                1    +----+------+------+
¦0   ¦1,00   ¦  ¦ ф    0,2  +                                     ¦3-й ¦ 1,04 ¦7,26  ¦
+----+-------+  ¦ о         ¦                                2    +----+------+------+
¦I   ¦1,00   ¦  ¦ ц    0,1  +                                     ¦4-й ¦ 0,88 ¦5,66  ¦
¦    ¦ -     ¦  ¦ и         ¦                                3    +----+------+------+
¦    ¦0,75   ¦  ¦ т   0,05  +                                     ¦5-й ¦ 0,83 ¦4,81  ¦
+----+-------+  ¦ ы,        ¦                                     +----+------+------+
¦II  ¦0,75   ¦  ¦     0,02  +                                4    ¦6-й ¦ 0,81 ¦4,41  ¦
¦    ¦ -     ¦  ¦           ¦                                     +----+------+------+
¦    ¦0,50   ¦  ¦     0,01  +                                5    ¦7-й ¦ 0,83 ¦4,42  ¦
+----+-------+  ¦           ¦                                6    +----+------+------+
¦III ¦0,50   ¦  ¦     0,005 +                                7    ¦8-й ¦ 0,95 ¦4,08  ¦
¦    ¦ -     ¦  ¦           ¦                                8,9  +----+------+------+
¦    ¦0,25   ¦  ¦     0,002 +                                     ¦9-й ¦ 0,98 ¦4,05  ¦
+----+-------+  ¦           ¦                                     +----+------+-------
¦IV  ¦менее  ¦  ¦     0,001 LT---T---T---T---T---T---T---T---¬    ¦
¦    ¦0,25   ¦  ¦              200      400     600    800  1000  ¦
L----+--------  ¦                                                 ¦
                ¦                                                 ¦
                ¦         D - доза гамма-облучения, Гр <*>        ¦
                ¦                                                 ¦
                L--------------------------------------------------


--------------------------------

<*> График не приводится.



    С 1-2  дня  ОЛБ  содержание  лимфоцитов   в   крови   начинает
закономерно уменьшаться  и доза облучения может быть рассчитана по
формуле: D = а - b х logY,  где D - доза облучения (Гр),  а и b  -
коэффициенты (табл. 6), Y- абсолютное содержание лимфоцитов
     9
(x 10 /л).










Приложение 5.3



КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ



Разные варианты и сочетания лучевого поражения определяются видом излучения, временем внешнего облучения (кратковременное, однократное - "острое" или хроническое), его геометрией (равномерное или неравномерное), типом воздействия (внешнее или внутреннее, сочетанное или изолированное), мощностью дозы и возможным сочетанием с инкорпорацией радионуклидов. В конечном итоге определяющее значение для реализации тех или иных эффектов облучения имеет пространственное (в теле человека) распределение дозы ионизирующего излучения в тканях и органах человека.

Если доза внешнего или внутреннего воздействия превышает пороговые значения для повреждения процессов физиологической репарации, формируются непосредственные, так называемые детерминированные эффекты или развивается собственно лучевая болезнь.

Лучевая болезнь характеризуется совокупностью симптомов поражений органов и тканей человека (лучевые синдромы), которые имеют фазовое течение. По своей сути, они представляют проявления дефицита зрелых (дифференцированных с высокой функциональной активностью) клеток вследствие гибели родоначальных (стволовых) и активно делящихся (пролиферирующих) клеток, как наиболее чувствительных и радиопоражаемых. Синдромы возникают тем раньше и степень их клинических проявлений тем более значима, чем выше митотическая активность клеток облученных тканей. Костный мозг, слизистые желудочно-кишечного тракта, кожный эпителий отвечают на облучение раньше и выраженнее, чем медленно обновляющиеся ткани, например, мышечная.

Метаболизм инкорпорированных радионуклидов приводит к их накоплению в критических органах, облучение которых (при поступлении больших количеств) формирует органные поражения.

В зависимости от количества погибших родоначальных клеток и, следовательно, нарушения процессов восстановления лучевая болезнь завершается полным или неполным восстановлением, с отсутствием или формированием функциональных или тканевых дефектов.



Радиационные повреждающие факторы и варианты облучения



При радиационных авариях человек может подвергнуться действию различных видов ионизирующих излучений:

- альфа-излучение к поражению тканей не приводит;

- бета-излучение может повреждать слизистые ЖКТ, эпителий бронхов, клетки альвеол, кожи;

- проникающие виды излучений (гамма-облучение, нейтронное, рентгеновское, электронное) приводят к облучению всего тела разной степени равномерности.

Анализ вариантов облучения при имевших место радиационных авариях показывает явное преобладание случаев облучения с неравномерным распределением поглощенных доз по телу и еще более частым, так называемым, локальным воздействием. Число лиц, вовлеченных в аварии (особенно если основным фактором является внешнее гамма- и бета-излучение), как правило, намного больше числа пораженных с ОЛБ. При авариях с гамма-нейтронным воздействием пораженных немного, но почти все они имеют тяжелые поражения мягких тканей.

Воздействие от небольшого по размерам источника характеризуется резкой неравномерностью распределения поглощенных доз по телу с наибольшим повреждением контактирующих с источником или близлежащих к нему фрагментов тела. На этих участках развивается местное лучевое поражение (МЛП).

Гамма-нейтронное (нейтронное) воздействие всегда неравномерное: повреждаются обращенные к источнику части тела (максимальная доза от нейтронного излучения формируется на глубине 1-2 см, и ослабляясь проникает до 8-10 см), возможен эффект самоэкранирования. При облучении от удаленных гамма-источников или от инертных радиоактивных газов, присутствующих в аварийном выбросе, распределение доз по телу достаточно равномерное.



-Главная-


Навигация

Разное

Новости от партнеров


Рейтинг

Rambler's Top100
Рейтинг@Mail.ru
 

 

Архив документов

2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1928-1989