"ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПАРАЗИТАРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. МУ 3.2.1756-03" (УТВ. ГЛАВНЫМ ГОСУДАРСТВЕННЫМ САНИТАРНЫМ ВРАЧОМ РФ 28.03.2003)

архив

-Назад-

Используют все доступные формы и методы: беседы при подворных обходах, выступления по радио, телевидении, в печати, лекции, групповые занятия, индивидуальные беседы и др.

Особенно перед сезоном массовой охоты, убоя скота и т.д. информируют население о санитарно-эпидемиологической и ветеринарно-эпизоотологической ситуации в очагах паразитарных болезней.

При этом указывают на необходимость:

- обязательного проведения ветеринарно-санитарной экспертизы туш домашних и диких животных;

- приобретения мяса и мясопродуктов в торговой и рыночной сети, где проводят данную экспертизу;

- соблюдения мер личной профилактики (не пробовать сырой мясной фарш, мясо варить небольшими кусками не менее двух часов, не покупать мясо в не установленных местах без ветеринарно-санитарной экспертизы);

- проведения дератизационных мероприятий в частных хозяйствах;

- организации мероприятий по отлову бродячих собак и кошек;

- не допущения скармливания животным не обезвреженных боенских отходов;

- использования кулинарных методов обеззараживания продуктов питания в домашних условиях;

- юридической ответственности за заражение людей и животных.

Гигиеническое обучение декретированных и приравненных к ним контингентов по профилактике заболеваемости трихинеллезом, тениидозами, в том числе при оформлении личных медицинских книжек, проводят по программам, разработанным центрами госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации.

3.2.2. Гельминтозы, передающиеся через рыбу и другие гидробионты (описторхоз, клонорхоз, псевдамфистомоз, меторхоз, метагонимоз, гетерофиоз, апофаллоз, россикотрематоз, нанофиетоз, эхинохазмоз, парагонимоз, дифиллоботриозы, спарганоз, пирамикоцефалоз, диоктофимоз, анизакидоз, гнатостомоз, кориносомоз и др.)

Санитарно-эпидемиологический надзор и контроль.

Организацию и проведение государственного санитарно-эпидемиологического надзора и контроля за выполнением требований законодательства по обеспечению безопасности рыбной продукции и профилактики биогельминтозов осуществляют в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативно-методическими документами в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Организацию и проведение государственного санитарно-паразитологического контроля осуществляют центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям в торговых организациях, организациях общепита, в рыбоперерабатывающих организациях.

Производственный санитарно-паразитологический контроль.

Проведение производственного санитарно-паразитологического контроля обеспечивают руководители рыбохозяйств, рыбодобывающих, рыбообрабатывающих организаций, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, осуществляющих рыбодобычу, разведение, переработку, хранение, реализацию рыбы, ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продуктов их переработки.

Производственный санитарно-паразитологический контроль сырья и продукции проводят в сроки, определенные производственными лабораториями и согласованные с территориальными центрами госсанэпиднадзора. В организациях, которые не имеют производственных лабораторий или не имеют в штате обученных специалистов по паразитологическим исследованиям рыбы и рыбной продукции, производственный контроль осуществляют по договорам в аккредитованных, лицензированных испытательных лабораторных центрах (НИИ отраслевых институтов, научно-производственными бассейновых объединений, технологических лабораторий рыбопромышленных объединений, центров госсанэпиднадзора и госветнадзора).

Лабораторный паразитологический контроль проводят с целью эффективного соблюдения технологического режима обеззараживания рыбы и рыбной продукции от личинок гельминтов.

Паразитологический контроль сырья (свежей, охлажденной, мороженой рыбы и морских беспозвоночных).

При санитарно-паразитологическом контроле рыбы-сырца определяют патогенные и непатогенные паразиты поверхностных покровов, жабр, серозных оболочек, внутренних органов и мышц, определяемых визуально и с помощью увеличительных приборов.

При поступлении рыбы в рыбоперерабатывающие организации проводят визуальный и микроскопический паразитологический контроль мышечных тканей и внутренних органов свежей, охлажденной и мороженой рыбы и морских беспозвоночных каждой партии. Перечень рыб определен нормативными документами, в том числе санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" и СанПиН 2.3.2.1078-01 "Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов".

Паразитологический контроль кулинарных изделий и полуфабрикатов.

Производственный паразитологический контроль кулинарной продукции и полуфабрикатов проводят каждой партии. Готовая продукция не должна содержать жизнеспособных личинок гельминтов.

Паразитологический контроль рыбной продукции холодного копчения, пресервов, соленой, пряной, маринованной рыбы (бочковой), вяленой рыбной продукции.

Проводят обязательный паразитологический контроль готовой продукции каждой партии. Готовая продукция не должна содержать жизнеспособных личинок гельминтов.

Рыбу язь для приготовления вяленой продукции и холодного копчения допускают после замораживания в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской федерации".

Паразитологический контроль икры, молок.

Паразитологическому контролю подвергают молоки и следующие виды икорных продуктов:

- икру сиговых рыб;

- икру щучью, окуневую, тресковую (род налимов), хариусовую.

Проводят контроль икры каждой партии и дополнительное исследование по требованию заказчика.

Паразитологический контроль производства рыбных консервов.

Паразитологическому контролю подвергают рыбные консервы по эпидпоказаниям или по требованию заказчика.

Отбор проб и подготовка проб к анализу.

Отбор проб сырья (свежей, охлажденной и мороженой рыбы, морских беспозвоночных, молок, икры) и полуфабрикатов.

Для паразитологических исследований пробы берут отдельно от проб на микробиологические и физико-химические анализы.

Количество единиц упаковки, подлежащих вскрытию, установлены стандартами, нормативно-методическими документами. Если на продукт отсутствуют стандарты или научно-технические документы вскрывают 5% единиц упаковки от общего их количества в партии.

Пробы для паразитологического анализа отбирают в чистую посуду, полиэтиленовые мешки или плотную бумагу.

От продукции в потребительской таре в мелкой расфасовке пробы отбирают в количестве одной или несколько единиц, в зависимости от массы или объема потребителей упаковки.

От продукции в транспортной или потребительской таре больших размеров или неупакованной пробы отбирают из разных мест с поверхности и различной глубины.

Если пробы предусмотрено исследовать за пределами лаборатории организации, составляют акт отбора проб по установленной форме, в котором указывают наименование продукта, номер партии, номер образца, дату отбора пробы и др. пункты, указанные в утвержденной форме акта.

Отбор проб в рыбодобывающих и рыбоперерабатывающих организациях и от поставщиков.

Отбор проб в рыбодобывающих и рыбоперерабатывающих организациях и от поставщиков производят методом случайной выборки. Вес объединенной пробы не должен превышать 3 кг одноименной продукции.

Мелкую рыбу, нерыбные объекты морского промысла отбирают в количестве 10-12 экземпляров из разных мест исследуемой партии (не более 3 кг).

Крупную рыбу (при весе 1 экз. более 1,5-2 кг) и крупные экземпляры нерыбных объектов морского промысла отбирают в количестве не более 3 экз. морской рыбы и 4-6 экземпляров речной рыбы из разных мест исследуемой партии.

Допускается отбирать от крупной речной и проходной рыбы, исследуемой только на личинки мышечных трематод, куски мышц с кожей и подкожной клетчаткой на глубину до 1-2-х см из спинной области верхней передней трети тела рыбы с обеих сторон, не менее чем от 10-12 экз. одного вида.

Пробы замороженных сырых полуфабрикатов отбирают от трех блоков (мест) по 2-3 кусочка или вакуумной упаковки.

Отбор проб в организациях торговли и общественного питания.

Отбор проб в организациях торговли и общественного питания производят с учетом объема продукции (кг) методом случайной выборки из 3-5 мест транспортной или потребительской тары:

- не менее 1 экземпляра (кусочка, упаковки) одноименной продукции из одной транспортной или потребительской тары (не более 1-2 кг);

- при весе 1 экземпляра рыбы более 2 кг - отбирают 2-3 экземпляра;

- от целых экземпляров отбирают 5-10 проб в виде кусочков, общим весом не менее 0,5 кг в зависимости от цели и вида исследования.

Отбор средней пробы икры, молок, рыбного фарша, пресервов, консервов, моллюсков, раков.

Отбор средней пробы икры-сырца производят из трех мест обследуемой партии, общей массой около 100 грамм.

Отбор проб икры, расфасованной в бочки, проводят щупом из верхнего, среднего и нижнего слоев.

Отбор проб икры, расфасованной в металлические и стеклянные банки, проводят по одной единице расфасовки (если в банке меньше 50 г, то отбирают две единицы расфасовки) по каждому виду тары и по ассортименту:

- икра развесная - 25-50 г из потребительской тары;

- икра консервированная (баночная) - 1-2 банки от партии.

Молоки и ястыки отбирают по 2-3 кусочка из разных мест общей массой 100 г.

Рыбный фарш отбирают из разных мест общей массой около 200 г из 3-5 точечных проб.

Пресервы и консервы отбирают по 2 банки от партии.

Моллюски и раки - по 3 экземпляра из каждой транспортной тары, или 1 потребительскую упаковку, но не более 1,0-1,5 кг.

Для скоропортящихся продуктов в лаборатории обеспечивают условия для хранения (холодильник), т.к. скоропортящиеся продукты хранят при температуре от 0 град. C до 4 град. C не более 6 часов. Замороженные рыбопродукты хранят до размораживания перед исследованием в морозильных камерах холодильников при температуре -12 град. C -15 град. C.

Подготовку проб к анализу проводят в зависимости от способа приготовления продукта. Замороженные продукты предварительно размораживают до температуры внутри тела рыбы или куска до 0 град. C или 1 град. C. Вяленую продукцию предварительно вымачивают в холодной воде в течение суток с периодической сменой воды.

Организация санитарно-паразитологического контроля за рыбой и рыбной продукцией на рынках.

Санитарно-паразитологическому контролю на рынках подлежит рыба свежая, мороженая, соленая, копченая, вяленая, раки, крабы.

Санитарно-паразитологический контроль обеспечивает руководитель рынка и осуществляют мясо-контрольные станции.

Государственный санитарно-паразитологический контроль рыбы (рыбопродуктов) проводят в плановом порядке и по эпидпоказаниям аккредитованные паразитологические лаборатории (подразделения) территориальных центров госсанэпиднадзора.

Критерии оценки условно-годной и непригодной в пищу рыбной продукции.

При обработке рыбы с наличием посторонних включений, видимых невооруженным глазом (рачков, личинок, паразитов), их в рыбодобывающих организациях максимально удаляют. В тех случаях, когда полностью освободить рыбу от посторонних включений не удается, ее направляют на санитарно-паразитологическое исследование и заключение о способе ее реализации, согласованное с территориальными центрами госсанэпиднадзора.

Рыба, ракообразные, земноводные, пресмыкающиеся и продукты их переработки, в которых при лабораторных исследованиях в испытательных лабораториях (центрах) не обнаружено живых личинок гельминтов, опасных для человека и животных, подлежит сертификации и реализации в установленном порядке.

Не допускают в реализацию и подлежит обезвреживанию рыба, ракообразные, земноводные, пресмыкающиеся и продукты их переработки, в которых при лабораторных исследованиях обнаружены живые личинки гельминтов, опасные для здоровья человека и животных.

В разряд "условно годная" переводят рыбную продукцию, в пробе которой обнаружена хотя бы одна живая личинка гельминтов.

Переведенную рыбную продукцию в разряд "непригодная", направляют на утилизацию с составлением акта в установленном порядке.

"Условно годную" рыбную продукцию допускают в переработку на пищевые продукты и в реализацию только после обеззараживания и последующей сертификации в установленном порядке при обязательном наличии сопроводительных документов производителя-поставщика, в которых указывают тип (метод) проведенной обработки (обеззараживания) и организацию, где проводилось обеззараживание (обработка). Режимы обработки "условно годной" рыбной продукции, гарантирующие ее обеззараживание отражены в санитарно-эпидемиологических правилах и нормативах СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации".

Место, порядок и условия обеззараживания или утилизации рыбопродукции, содержащей живых гельминтов, опасных для здоровья человека и животных, определяет товаропроизводитель (поставщик) по согласованию с центрами госсанэпиднадзора и учреждениями госветслужбы.

Выполнение правил обеззараживания (утилизации) рыбопродукции обеспечивает руководитель организации, занимающийся выловом (добычей), закупками, хранением, переработкой и реализацией рыбы, ракообразных, моллюсков и продуктов их переработки. Обеззараживание (утилизацию) проводят под контролем специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы и государственной ветеринарной службы.

Наличие в рыбе, ракообразных, моллюсках, земноводных, пресмыкающихся и продуктах их переработки погибших гельминтов (из числа опасных для здоровья человека и животных) в количестве, не превышающем показателя таблицы 5, не является основанием для браковки или снижения сортности, и не является препятствием для ее реализации в качестве продовольственного сырья и пищевых продуктов.

Паразиты жабр, других органов, в особенности пищеварительного тракта и собственно полости тела, не могут быть причиной браковки рыбы или понижения ее сортности.

Условия реализации рыбной продукции, содержащей погибших и не опасных для здоровья человека и животных гельминтов, но ухудшающих товарный вид или качество рыбопродукции по органолептическим и физико-химическим показателям, определяют, исходя из нормативов таблиц 5 и 6. При наличии в рыбной продукции погибших и не опасных для здоровья человека и животных гельминтов в количестве, не превышающем нормативы приведенные в таблице 5, рыбную продукцию допускают в реализацию в качестве продукта питания.

При наличии в рыбной продукции погибших и не опасных для здоровья человека и животных гельминтов в количестве, равном или превышающем показатели, приведенные в таблице 6, рыбную продукцию переводят в разряд "непригодная" и направляют на утилизацию, в некоторых случаях, по согласованию с госветслужбой проводят переработку на рыбную муку для животноводческих целей.

Реализация свежей и охлажденной необеззараженной "условно годной" рыбы через организации общественного питания и торговли не допускается. При невозможности обработки "условно годной" рыбы на местах лова допускается ее транспортирование к ближайшим пунктам обработки.

После обеззараживания проводят дополнительные санитарно-паразитологические исследования, в т.ч. определение на жизнеспособность и только после этого выносят заключение о способах и условиях ее реализации.

Использование "условно годной" рыбы, зараженной личинками лентецов и описторхиса, в пищевых целях допускается в зависимости от ее вида и размеров после обработки, гарантирующей обеззараживание продукта, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации".



Таблица 5


Нормативы оценки пищевой пригодности

рыбной продукции и условия ее реализации

в качестве продукта питания при наличии

в мясе рыбы и других гидробионтов паразитов,

погибших и неопасных для здоровья

человека и животных



-------------------T-----------T---------------------------------¬
¦  Виды паразитов  ¦     К     ¦Процент зараженных особей (экз.) ¦
¦   (гельминтов)   ¦(допустимое¦или кусков с критической массой  ¦
¦    в мясе и на   ¦  среднее  ¦ и выше интенсивностью и условия ¦
¦ поверхности тела ¦   число   ¦    реализации рыбопродукции     ¦
¦   гидробионтов   ¦ паразитов +-------T-------------T-----------+
¦                  ¦  на 1 кг  ¦Без    ¦Кулинарная   ¦Переработка¦
¦                  ¦  рыбной   ¦ограни-¦обработка на ¦на пищевой ¦
¦                  ¦продукции) ¦чений  ¦предприятиях ¦   фарш    ¦
¦                  ¦           ¦       ¦обществен-   ¦           ¦
¦                  ¦           ¦       ¦ного питания ¦           ¦
+------------------+-----------+-------+-------------+-----------+
¦Крупные цестоды   ¦    0,3    ¦   4   ¦     12      ¦    36     ¦
¦(длиной более 3   ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦см)               ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
+------------------+-----------+-------+-------------+-----------+
¦Крупные           ¦    0,3    ¦   4   ¦     16      ¦    20     ¦
¦паразитические    ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦ракообразные      ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦(длиной более 2   ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦см) и их остатки в¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦мясе Пенелы и др. ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
+------------------+-----------+-------+-------------+-----------+
¦Крупные           ¦    0,3    ¦   4   ¦     16      ¦    20     ¦
¦мешкообразные     ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦образования в     ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦толще мяса (более ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦2 см в            ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦поперечнике)      ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦ракообразные      ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦Саркотацес и      ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦трематоды         ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦дидимозоиды       ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
+------------------+-----------+-------+-------------+-----------+
¦Мелкие нематоды   ¦    1,0    ¦   4   ¦     20      ¦    40     ¦
¦(толщиной менее 1 ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦мм) цестоды       ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦(нибелинии и др.) ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦длиной менее 1 см,¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦ракообразные      ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦(длиной менее 2   ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦см), начинки      ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦скребней и мелкие ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦(до 1 см в        ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦поперечнике)      ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦капсулы           ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
+------------------+-----------+-------+-------------+-----------+
¦Метацеркарии      ¦    5,0    ¦  20   ¦     40      ¦    60     ¦
¦трематод <*>      ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦(одетые черным    ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦пигментом или без ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
¦него)             ¦           ¦       ¦             ¦           ¦
L------------------+-----------+-------+-------------+------------


--------------------------------

<*> Учитываются метацеркарии трематод только морской рыбы, видимые невооруженным глазом.



Таблица 6


Критическая интенсивность

(число паразитов, при котором экземпляр или кусок

рыбной продукции считается непригодным

в качестве продукта питания человека)



----------------T------------------------------------------------¬
¦ Масса рыбной  ¦   Коэффициент К (см. таблицу 3, пункт 9.1.1.)  ¦
¦продукции (кг) +---------------T--------------T-----------------+
¦               ¦    К = 0,3    ¦   К = 1,0    ¦     К = 5,0     ¦
¦               +---------------+--------------+-----------------+
¦               ¦   Критическая интенсивность заражения (число   ¦
¦               ¦                   паразитов)                   ¦
+---------------+---------------T---------------T----------------+
¦      0,1      ¦       1       ¦       1       ¦          3     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      0,2      ¦       1       ¦       1       ¦          5     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      0,3      ¦       1       ¦       1       ¦          8     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      0,4      ¦       1       ¦       2       ¦         10     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      0,5      ¦       1       ¦       3       ¦         13     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      0,6      ¦       1       ¦       3       ¦         15     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      0,7      ¦       1       ¦       4       ¦         18     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      0,8      ¦       2       ¦       4       ¦         20     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      0,9      ¦       2       ¦       5       ¦         23     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      1,0      ¦       2       ¦       5       ¦         25     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      1,1      ¦       2       ¦       6       ¦         28     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      1,2      ¦       2       ¦       6       ¦         30     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      1,3      ¦       2       ¦       6       ¦         33     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      1,4      ¦       2       ¦       8       ¦         35     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      1,5      ¦       3       ¦       8       ¦         38     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      1,6      ¦       3       ¦       9       ¦         40     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      1,7      ¦       3       ¦       9       ¦         43     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      1,8      ¦       3       ¦       9       ¦         45     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      1,9      ¦       3       ¦      10       ¦         48     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      2,0      ¦       3       ¦      10       ¦         50     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      3,0      ¦       5       ¦      15       ¦         75     ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      4,0      ¦       6       ¦      20       ¦         100    ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      5,0      ¦       8       ¦      25       ¦         125    ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      6,0      ¦       9       ¦      30       ¦         150    ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      7,0      ¦      11       ¦      35       ¦         175    ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      8,0      ¦      12       ¦      40       ¦         200    ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦      9,0      ¦      14       ¦      45       ¦         225    ¦
+---------------+---------------+---------------+----------------+
¦     10,0      ¦      15       ¦      50       ¦         250    ¦
L---------------+---------------+---------------+-----------------


По результатам исследований вычисляют показатели зараженности рыбы данного вида:

- пораженность или экстенсивность инвазии - число зараженных экземпляров рыб к числу исследованных в процентах;

- интенсивность инвазии - минимальное и максимальное число личинок в одной зараженной особи рыбы;

- средняя интенсивность инвазии - число личинок, приходящееся в среднем на одну зараженную рыбу;

- индекс обилия - число личинок, приходящееся на одну исследованную (не только зараженную) особь рыбы данного вида;

- амплитуда интенсивности - величины минимальной и максимальной интенсивности, встречаемые в обследованной выборке;

- среднее число паразитов на 1 кг массы (К) - находится делением общего числа паразитов в выборке на общую массу (в кг) выборки;

- допустимое среднее число паразитов на 1 кг массы (К) - устанавливается по таблице 5;

- критическая интенсивность - количество паразитов или поражений, при котором экземпляр (или кусочек) рыбы определенной массы считается непригодным или ограниченно пригодным для пищевого использования (величина устанавливается по таблицам 5 и 6).

Понятия "критическая интенсивность" и "допустимое среднее число паразитов на 1 кг массы" применимы только к паразитам не представляющим опасности для здоровья человека (нежизнеспособным патогенным и непатогенным).

При обнаружении в речной рыбе метацеркариев описторхиса вычисление критической интенсивности по таблице 5 и 6 неприемлимо, в этом случае общая интенсивность заражения определяют по формуле:



                            H x 100
                           --------, где:
                              60


Н - число метацеркариев в просмотренном срезе;

60 - это процент вероятности обнаружения личинок в просматриваемом куске мышц (верхняя передняя часть спинных мышц).

При обнаружении метацеркариев описторха можно ограничиться просмотром мышц с одной стороны тела рыбы. Если просматривают срез с одной стороны - полученные результаты удваивают (в случае отсутствия личинок следует просмотреть мышцы с обеих сторон).

При обнаружении заражения хотя бы одного вида рыб личинками дифиллоботриид и описторхисов, независимо от степени инвазии, всю рыбу, выловленную из данного водоема считают "условно годной".

При определении пищевой и кормовой пригодности морских рыб обычно имеют значение только паразиты, находящиеся в мышечной ткани. В других случаях учитывают и паразиты поверхности тела, печени, икры или молок, если эти части направляют для пищевого или кормового использования.

Среди паразитов, обитающих в морских рыбах, могут встречаться и такие, которые опасны для человека, способные изменять физические свойства рыбного сырья или портить товарный вид рыбы и рыбной продукции. Выявление таких паразитов и установление степени пораженности ими для последующего решения вопроса и возможности пищевого или иного использования сырья или продукции является задачей паразитологического инспектирования.

Организация паразитологического контроля за рыбой и рыбной продукцией в местах вылова рыбы.

С целью эпидемиологической оценки и эпизоотологической ситуации на водоемах в местах интенсивного улова рыбы исследуют по 20 особей каждого вида (промысловых размеров), отловленных одномоментно или в разное время. Доставку рыбы на исследование в аккредитованные испытательные центры территориальных центров госсанэпиднадзора осуществляют по плану - графику, утвержденному и согласованному с руководством рыбодобывающей организации 1 раз в 5 лет. По эпидемиологическим показаниям эти сроки могут быть изменены.

При обнаружении в водоеме рыб, зараженных личинками дифиллоботриид или описторхиса и относящихся хотя бы к одному виду рыб, независимо от степени заражения, всю рыбу данного вида и остальных видов, способных быть хозяевами личинок дифиллоботриид или описторхиса признают "условно годной".

Гигиеническое воспитание и обучение.

Программы гигиенического воспитания разрабатывают с учетом особенностей производственной и социальной структуры обслуживаемых групп населения.

В рыбообрабатывающих организациях лица, занятые переработкой рыбы, должны соблюдать меры личной профилактики.

Не допускается пробовать сырой фарш и другие полуфабрикаты рыбных блюд и икры, необходимо своевременно обеззараживать отходы, получаемые при разделке рыбы.

Необходимо проводить обучение методам обезвреживания рыбы декретированных контингентов.

Необходимо информировать население об ответственности продажи рыбы в не установленных местах.

3.2.3. Гельминтозы, заражение которыми происходит при контакте с собаками и пушными зверями.

Эхинококкоз и альвеококкоз.

Эпидемиологический надзор за эхинококкозами является комплексным медико-ветеринарным мероприятием и включает:

- эпидемиологический анализ информации об эхинококкозах на территории за определенный промежуток времени (данные о заболеваемости населения, числе хирургических операций по поводу эхинококкозов, инвалидности, смертности, экономическому ущербу, характеру и объему - санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий);

- оперативное слежение (мониторинг) за эпидемической ситуацией (данные об иммунитете по результатам обнаружения противоэхинококковых антител у населения с помощью иммунологических методов, заражаемости; хирургических операциях, смертности, эффективности оздоровительных мероприятий, частоте и длительности контактов населения с возможными источниками и факторами передачи инвазионного материала, группах риска, обсемененности внешней среды онкосферами эхинококков);

- планирование, реализация и оценка эффективности комплекса профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, в том числе: соблюдение правил личной профилактики во время охоты, работы в меховых мастерских и на зверофермах, сбора дикорастущих ягод и растений, общения с домашними собаками; санитарное просвещение доступными средствами (демонстрация кинофильмов, издание научно-популярной литературы, плакатов и памяток и др.).

Санитарно-гельминтологический надзор в очагах эхинококкозов.

Объектами санитарно-гельминтологических обследований являются места содержания собак и территорий с неудовлетворительным санитарным состоянием, а также домовладения, в которых проживают фермеры, собаководы, звероводы, работники животноводческих ферм.

Объектами санитарно-гельминтологических исследований в природных очагах эхинококкозов являются места временного пребывания охотников, пастухов (зимовья, избушки и т.п.) территории вокруг них, помещения охотничьих участков, меховые мастерские и др.

Предупреждение заражения человека и сельскохозяйственных животных предусматривает:

- ограничение популяции собак, регулирование их содержания, регулярную дегельминтизацию и охрану от заражения. Для этого соблюдают правила убоя сельскохозяйственных животных, ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и уничтожения пораженных органов. Санитарно-эпидемиологические и ветеринарные учреждения осуществляют систематический контроль за соблюдением правил убоя скота, состоянием убойных пунктов, полнотой уничтожения конфискатов, пораженных эхинококком;

- личную профилактику. В целях личной профилактики избегают тесного контакта с собаками и не допускают игр детей с ними. Необходимо тщательно мыть руки после каждого контакта с собакой и выделки шкур диких плотоядных;

- предупреждение заражения человека в местах добычи пушнины в каждом населенном пункте и в охотничьих зимовьях обеспечивают специальные помещения для снятия, первичной обработки шкур зверей, сбора пораженных туш и их утилизации, отвечающие санитарно-гигиеническим нормам и нормативно-правовым актам по охране труда.

В борьбе с эхинококкозом и альвеококкозом большая роль принадлежит санитарному просвещению.

В эндемичных районах специалисты центров госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических организаций проводят разъяснительную работу, используя различные ее формы. Беседы и другие формы санитарного просвещения строят дифференцированно, с учетом профессиональных, бытовых, национальных и возрастных особенностей населения. Особенно важно активизировать эту работу в сезон убоя сельскохозяйственных животных, охоты на пушных зверей, сбора дикорастущих растений и ягод.

Для своевременного выявления очагов и организации профилактических мероприятий организуют взаимную передачу информации между органами и учреждениями здравоохранения и ветеринарной службы о каждом случае эхинококкоза и альвеококкоза среди людей и животных.

Основным мероприятием по предупреждению инвалидности и смертности от эхинококкоза и альвеококкоза является максимально раннее выявление и учет всех инвазированных лиц.

О каждом случае заболевания человека эхинококкозом или альвеококкозом все организации здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, сообщают в территориальный центр госсанэпиднадзора в течение 2 ч. по телефону, а затем в течение 12 ч. в письменной форме экстренным извещением установленной формы.

Центры госсанэпиднадзора проводят эпидемиологическое обследование каждого случая болезни, выясняют источник инвазии, условия труда и быта заболевшего и членов его семьи, наличие собак, характер их содержания и другие факторы, которые могут способствовать заражению. В семье заболевшего проводят санитарно-разъяснительную работу.

Результаты эпидемиологического обследования заносят в карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания установленной формы.

3.2.4. Гельминтозы, заражение которыми происходит через почву и огородные культуры.

Аскаридоз, трихоцефалез.

Эпидемиологический надзор за аскаридозом предусматривает разработку, планирование мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и ликвидацию эпидемического характера распространения болезни.

С этой целью проводят оперативное эпидемиологическое слежение, расследование и углубленное наблюдение.

Оперативное эпидемиологическое слежение предусматривает постоянный анализ заболеваемости и оценку ситуации, что дает возможность:

- оценить динамику эпидемического процесса по декадам, времени года, населенным пунктам, районам, возрастным категориям, по полу, по профессиональным группам;

- определить социально-экономический ущерб;

- выявить группы и территории риска заражения.

Эпидемиологическое обследование, основной задачей которого является выявление источников, путей и факторов распространения, а также мест заражения. Для облегчения дальнейшего анализа результаты эпидемиологического расследования заносят в карты эпидобследования очага инфекционного заболевания. Дополнительную информацию для анализа получают из медицинских документов, патронажной службы детских лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ и КИЗ).

Углубленное эпидемиологическое наблюдение, дает возможность получения информации о состоянии и закономерностях развития паразитарной системы при геогельминтозах во времени и пространстве, провести районирование территорий по степени риска заражения. Для этого проводят:

- анализ эпидемиологического фона (средние многолетние показатели заболеваемости);

- активное выявление инвазированных паразитологическими методами (копроовоскопия), санитарно-паразитологические исследования объектов окружающей среды (вода водоемов, стоки очистных сооружений, донные отложения, ил иловых карт, удобрения, почва теплиц и огородов), овощных и растительных продуктов питания при их промышленном выращивании, а также при сертификации этой продукции (овощи, зелень и т.п.).

Выявление яиц гельминтов в окружающей среде позволит определить роль объектов окружающей среды в реализации эпидемического процесса.

Предотвращение контаминации окружающей среды и продуктов питания возможны путем химиопрофилактических мероприятий по оздоровлению населения, организации постоянного санитарно-паразитологического контроля за соблюдением гигиенических, противоэпидемиологических норм выращивания и реализации растительной и овощной продукции согласно нормативных документов.

Особое место в профилактике геогельминтозов имеет организация санитарно-паразитологического контроля в соответствии с нормативно-методическими документами на объектах по выращиванию и торговле плодово-овощной, плодово-ягодной и растительной продукции как с целью производственного контроля, сертификации, так и государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

При кишечных инвазиях частью эпидемиологического надзора является своевременное выявление и лечение больных геогельминтозами. Химиотерапию проводят всем инвазированным лицам, не имеющим противопоказаний к ее проведению. В условиях, когда другие методы перерыва передачи инвазии имеют более отдаленный результат или невозможный по определенным ситуациям, задачей химиотерапии является снижение уровня передачи до такой степени, чтобы продолжающаяся передача инвазии не имела значительных последствий для здоровья населения. Радикальное лечение инвазированных аскаридами, власоглавом является на сегодняшний день наиболее обоснованной и эффективной стратегией в профилактике распространения возбудителя.

При применении различных форм санитарно-просветительной работы с использованием средств массовой информации, наилучших результатов достигают, если санитарно-просветительную работу ежегодно (систематически) проводят среди детей школьного возраста с привлечением образовательных органов и учреждений.

Объем и характер комплексных мероприятий по снижению аскаридоза и трихоцефалеза определяют уровнем заболеваемости населения, климатическими условиями, особенностями быта, хозяйственной деятельности населения.

Обследованию на аскаридоз и трихоцефалез при наличии показателей подлежат:

- больные, находящиеся в стационарах;

- амбулаторные больные;

- работники общественного питания, парниковых, овощеводческих хозяйств, теплиц, оранжерей, плодоовощных консервных заводов, овощных баз и магазинов, очистных канализационных сооружений, мест длительного хранения твердых бытовых отходов, иловых полей, земледельческих полей орошения (ЗПО) 1 раз в год;

- население микроочагов, в том числе оздоровленных;

- дети старших и подготовительных групп дошкольных образовательных учреждений;

- учащиеся 1-4 классов общеобразовательных учреждений;

- дети детских домов, домов ребенка, интернатов;

- население неблагополучных в санитарном отношении участков города (отсутствие систем канализации), неблагополучных частных домовладений.

О каждом случае заболевания человека аскаридозом и трихоцефалезом все организации здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, сообщают в территориальный центр госсанэпиднадзора в течение 2 ч. по телефону, а затем в течение 12 ч. в письменной форме экстренным извещением установленной формы.

Все выявленные больные аскаридозом и трихоцефаллезом подлежат лечению.

Контроль эффективности лечения проводят через 2 недели после лечения. Критерии эффективности лечения - три отрицательных результата копроовоскопических исследований. Интервал между обследованиями 7-10 дней.

Если в течение двух лет контрольного наблюдения в микроочаге не выявляют инвазированных и во внешней среде не обнаруживают яйца геогельминтов, микроочаг снимают с учета.

Санитарно-гельминтологический контроль за объектами окружающей среды осуществляет путем специальных исследований эпидемически значимых объектов с целью оценки степени их обсеменения яйцами аскарид и власоглавов и проведения необходимых мероприятий по их обеззараживанию.

Результаты санитарно-гельминтологических исследований проб объектов окружающей среды регистрируют в журнале установленной формы.

Проводят анализ и обобщение полученных результатов, санитарно-эпидемиологическое обследование неблагополучных организаций с составлением актов санитарно-эпидемиологического обследования установленной формы.

Токсокароз.

Профилактику токсокароза осуществляют в соответствии с методическими указаниями МУ 3.2.1043-01 "Профилактика токсокароза".

3.2.5. Гельминтозы, заражение которыми происходит непосредственно при контакте с инвазированными людьми (контагиозные гельминтозы).

Энтеробиоз, гименолипедоз.

Профилактику энтеробиоза осуществляют в соответствии с санитарными правилами СП.3.2.1317-03 "Профилактика энтеробиоза".

Основными показаниями для выборочного обследования детей и персонала дошкольных образовательных учреждений на гименолепидоз являются: нарушения санитарно-гигиенического режима, частые вспышки острых кишечных инфекций.

При наличии положительных результатов санитарно-гельминтологических исследований в дошкольных образовательных учреждениях проводят выявление источника инвазии. Обследование проводят по месту работы или жительства с обязательной отметкой в личных медицинских книжках персонала результатов обследований.

Обследование контингентов, посещающих плавательные бассейны, проводят в соответствии с нормативными документами.

Обследование амбулаторных больных проводят при обращении при симптоматическом комплексе, сопровождающим заболевание гименолепидозом в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических организаций, лабораториях центров госсанэпиднадзора и других лабораториях, имеющих разрешение на данный вид деятельности в установленном порядке.

При поступлении в стационар проводят обследование на гименолепидоз всех детей дошкольного и младшего школьного возраста вне зависимости от клинических проявлений и профиля лечебно-профилактической организации. Организацию обследования обеспечивают руководители лечебно-профилактической организации.

Лиц, контактных с больным гименолепидозом в семейных очагах, обследуют на гименолепидоз и в случае выявления больных проводят лечение.

Организацию обследования контактных в семьях, лечение инвазированных лиц, химиопрофилактику, организацию контрольных исследований после лечения обеспечивает руководитель лечебно-профилактических организаций по месту жительства или работы контактного лица (декретированные и приравненные к ним контингенты) вне зависимости, где был выявлен инвазированный.

Порядок отстранения от работы лиц, инвазированных острицами, карликовым цепнем и допуск после лечения в соответствии с санитарными правилами и нормативами СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", санитарными правилами СП 3.2.1317-03 "Профилактика энтеробиоза":

- больных энтеробиозом, являющихся источниками распространения гельминтоза, в связи с особенностями производства и выполняемой ими работы, при их согласии, временно на период лечения и контрольных обследований после лечения, руководители организаций и индивидуальные предприниматели переводят на другую работу, не связанную с риском распространения гельминтоза. При невозможности перевода указанных больных временно отстраняют на период лечения и контрольных обследований с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- взрослые, больные энтеробиозом, профессионально не относящиеся к декретированным и приравненным к ним контингентам, на период лечения от работы не отстраняются;

- больные, являющиеся источниками распространения гименолипедоза, отстраняются на период лечения с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- детей, больных энтеробиозом, являющихся источниками распространения гельминтоза, не допускают в дошкольные и образовательные учреждения на период лечения и проведения контрольного обследования, при гименолипедозе - на период лечения с выплатой пособий родителям по социальному страхованию в соответствии с законодательством;

- при плановых профилактических обследованиях детей в организованных коллективах и выявлении 20% и более зараженных энтеробиозом, детей на период лечения из детского коллектива не отстраняют. Химиопрофилактику энтеробиоза проводят одновременно всем детям, посещающим учреждение и персоналу двумя курсами препаратов (для предупреждения реинвазии) группы мебендазола или группы левамизола или другими препаратами, разрешенными к применению для этих целей в установленном порядке в соответствии с наставлениями к препаратам;

- на период проведения массового лечения новых детей или длительно отсутствовавших в детский коллектив не принимают.



4. Редкие паразитозы



О каждом случае заболевания человека дирофиляриозом, пентастомозами, спарганозом, стронгилоидозом, фасциолезом, церкариозом, анизакидозом, диоктофимозом, дикроцелиозом, дальневосточными трематодозами и др. все организации здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, сообщают в территориальный центр госсанэпиднадзора в течение 2 ч. по телефону, а затем в течение 12 ч. в письменной форме экстренным извещением установленной формы.

На каждый случай заболевания заполняют карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и копию карты направляют в вышестоящий центр госсанэпиднадзора. Областные, краевые и республиканские центры госсанэпиднадзора карту эпидобследования направляют в текущем месяце в федеральный орган исполнительной власти в области санэпидблагополучия населения.



Дирофиляриоз.

Профилактику дирофиляриоза осуществляют в соответствии с методическими указаниями МУ 3.2.1880-04 "Профилактика дирофиляриоза".

Пентастомозы (лингватулез, армиллифериоз).

При нахождении на неблагополучных территориях по лингватулезу (и армиллифериозу) не допускается: пить воду из открытых источников (ее следует хорошо кипятить и фильтровать), использовать в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса убитых на охоте или отловленных животных. При работе с инвазированными рептилиями и амфибиями используют перчатки.

В неблагополучной местности по лингватулезу, армиллифериозу и другим пентастомозам, опасным для человека необходимо:

- проводить мероприятия по снижению численности популяций бродячих собак и кошек;

- мясо кабанов, жвачных и других животных, пораженное личинками лингватул, армиллиферов и других видов пентастом, как и пораженные части органов (при поражении пентастомами более 2/3 внутреннего органа) направлять на утилизацию или сжигание в установленном порядке;

- пораженные личинками лингватул, армиллиферов внутренние органы и трупы животных уничтожать сжиганием или ямах Беккери.



Спарганоз.

На территориях, неблагополучных по спарганозу, не рекомендуется:

- пить сырую воду из открытых водоемов (ее следует хорошо кипятить или фильтровать);

- использовать в пищу сырое или недостаточно термически обработанное мясо на охоте или отловленных животных;

- нанесение на слизистые глаз и других участков тела, а так же на открытые раны мяса лягушек, змей и других животных, инвазированных плероцеркоидами спирометр, которые могут проникнуть через указанные поверхности и будут продолжать свое развитие в организме человека.

В меры общей профилактики в стационарно неблагополучных регионах включают мероприятия, направленные на снижение численности популяций бродячих собак и кошек.

Мясо животных, пораженное плероцеркоидами - спарганумами спирометр, уничтожают (сжигают) или направляют в промышленную переработку на мясокостную муку в установленном порядке.



Стронгилоидоз.

Возбудитель стронгилоидоза - мелкая нематода Strongyloides stercoralis (кишечная угрица). Паразитические самки локализуются в слизистой двенадцатиперстной и верхнем отделе тощей кишок. Самки откладывают в сутки до 50 яиц, из которых вскоре вылупляются рабдитовидные (неинвазионные) личинки. Личинки с фекалиями выделяются в окружающую среду, где развиваются или прямым путем, когда рабдетовидные личинки через 1-3 суток превращаются в филяриевидные (инвазионные), или непрямым, когда указанные выше личинки превращаются в свободноживущих самцов и самок, которые в почве дают новые генерации рабдитовидных личинок. Развитие может идти и по смешанному типу.

Филяриевидные личинки способны проникать в кожу или слизистые ротовой полости и пищевода, откуда они мигрируют через сердце, легкие, дыхательные пути, глотку и попадают в кишечник. В процессе миграции личинки достигают половой зрелости.

Существует также внутрикишечный тип развития кишечной угрицы. При этом создаются условия для самозаражения (аутосуперинвазия).

Основным источником инвазии является больной человек. Рассеивание личинок стронгилоидеса в окружающей среде происходит при загрязнении почвы фекалиями больного, заражение здоровых людей - при соприкосновении открытых участков тела с почвой (ходьба босиком, выполнение земляных работ и т.д.), а также при питье воды и употреблении пищевых продуктов (овощи, фрукты, столовая зелень), содержащих инвазионные личинки.

Период развития кишечной угрицы от проникновения в организм человека до выявления рабдитовидных личинок занимает около 2 недель.

Стронгилоидоз чаще выявляется у жителей сельской местности. Инвазия обычно выявляется у лиц, имеющих по роду своей деятельности контакт с почвой (сельскохозяйственные работники, шахтеры и др.). Интенсивные очаги стронгилоидоза зарегистрированы в психиатрических больницах, интернатах для умственно отсталых и престарелых лиц. Из этих очагов инвазия может распространяться в пределах миграции указанных контингентов и связей местного населения с очагом.

Стронгилоидоз широко распространен в странах с жарким и влажным климатом тропического и субтропического поясов. На территории России в субъектах Южного федерального округа, Хабаровском и Приморском краях. Наблюдается завоз стронгилоидоза иностранными гражданами и российскими гражданами, прибывшими из тропиков.

Диагноз стронгилоидоза устанавливают при обнаружении личинок возбудителя в фекалиях, дуоденальном содержимом, иногда в мокроте. В качестве унифицированного метода лабораторной диагностики рекомендуется метод Бермана, изложенный в методических указаниях МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов". Копроовоскопическое исследование целесообразно сочетать с зондированием двенадцатиперстной кишки и исследованием осадка после предварительного центрифугирования. Рекомендуется исследовать свежие фекалии. При подозрении на стронгилоидоз в случае отрицательного результата при однократном исследовании необходимо проводить повторные анализы фекалий до 5 раз с промежутками 5-7 дней.

Мероприятия по борьбе со стронгилоидозом включают:

- выявление и лечение больных стронгилоидозом;

- противоэпидемические мероприятия в очагах инвазии;

- санитарно-гигиенические мероприятия;

- санитарно-гигиеническое воспитание и обучение населения;

- подготовка медицинских работников.

Выявление больных стронгилоидозом проводят активно. Объем исследований населения на стронгилоидоз зависит от распространения инвазии на данной территории. В районах распространения инвазии обследованию подвергают лиц с клиническими симптомами. Особое внимание уделяют выявлению стронгилоидоза у пациентов психиатрических больниц, а также у детей детских домов. Эти контингенты обследуют не реже 1 раза в год, включая и обслуживающий персонал. Подлежат обследованию лица, вновь поступающие в эти учреждения, подземные горнорабочие на шахтах, работники кирпичных заводов, лица, занимающиеся прокладкой тоннелей.

Противоэпидемические мероприятия включают в себя лечение инвазированного в стационаре, эпидемиологическое обследование очага с заполнением карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания; обследование контактных с которыми инвазированный имел эпидемиологические связи. В сезон заражения стронгилоидозом, т.е. в теплое время года, проводят обеззараживание окружающей среды от возбудителей инвазии в соответствии с методическими указаниями МУ 3.2.1022-01 "Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов".

При выявлении очага в коллективе (психиатрическая больница) проводят 3-х кратное обследование всех членов коллектива, в том числе и обслуживающий персонал; обследуют всех членов семьи тех лиц, у которых выявлен стронгилоидоз. Дегельминтизацию проводят одномоментно в условиях учреждения под врачебным контролем. В течение 3-х месяцев проводят ежемесячное обследование пролеченных лиц. Вновь поступающие в оздоровленный коллектив лица подлежат обязательному обследованию на стронгилоидоз.



Фасциолез.

Возбудителями фасциолеза человека являются крупные трематоды - Fasciola hepatica и Fasciola gigantika, паразитирующие в желчных протоках печени и желчном пузыре.

Заражение фасциолезом человека происходит при заглатывании жизнеспособных личинок (адолескарии) с пищей, приготовленной из дикорастущих листьев салата (кресса водяного, кресс-салата), а также при употреблении сырой воды из поверхностных водоемов. Фактором передачи может служить и огородная зелень, если для ее полива или промывания используют воду из открытых водоемов.

Основным источником загрязнения внешней среды яйцами фоциол являются сельскохозяйственные животные (корова, овца, коза, лошадь, верблюд, осел, кролики и др.) и дикие травоядные (белка, бобр, серна, олень, косуля и др.).

На территории России единичные случаи фасциолеза встречаются повсеместно. Помимо этих двух видов фасциол у человека (а также плотоядных и свиней) на Дальнем Востоке паразитирует Fasciolopsis busci. Личинки (адолескарии) паразита инцистируются на стеблях и плодах водного ореха, водного каштана, дикорастущего водного риса.

В дельте Волги, Астраханской области и Краснодарском крае на растениях и плодах водного ореха чилима встречаются личинки (адолескарии) Gastrodis coides hominis способные заражать человека и плотоядных. Помимо указанных видов трематод человек и животные могут заражаться паразитами из подотряда Paramphistomatida, семейства фасциолид - Parafasciolopsis fasciolaemorpha, a также некоторыми видами семейства Notocotylidae и паразитами кишечника птиц. Заражение этими паразитами происходит с растительностью и водой, содержащими личинок паразитов.

Диагноз фасциолеза ставят на основании обнаружения яиц в фекалиях и дуоденальном содержимом. Для обнаружения яиц этого гельминта применяют методы исследования, изложенные в методических указаниях МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов". Следует учитывать возможность наличия в фекалиях человека транзитных яиц, попавших в кишечник в результате употребления в пищу печени животного, инвазированной фасциолами. В таких случаях необходимо провести повторное исследование через 7-10 дней, исключив на это время из пищи печень.

Борьба с фасциолезом складывается из мер личной и общественной профилактики. Необходимо проводить активное выявление больных фасциолезом среди населения в местах регистрации инвазированных сельскохозяйственных животных, подвергать дегельминтизации инвазированных животных, осуществлять дезинвазию навоза. В целях предупреждения заражения фасциолезом людей воду для питья и хозяйственных нужд рекомендуется обязательно кипятить или фильтровать, тщательно мыть овощи и зелень, произрастающие в болотистой местности.



Дикроцелиоз.

Личная профилактика дикроцелиоза состоит в отказе от употребления в пищу растительности из мест, которые неблагополучны по дикроцелиозу животных. Заражение человека происходит при случайном проглатывании инвазированных муравьев вместе с травой. Дикроцелии паразитируют в желчных ходах печени крупного и мелкого рогатого скота. У человека встречается редко.

Меры общественной профилактики дикроцелиоза должны быть направлены на защиту и предохранение территории от фекального и навозного загрязнения, заселения наземными моллюсками, дегельминтизацию сельскохозяйственных животных и человека.

Диагноз дикроцелиоза устанавливает на основании обнаружения только зрелых яиц коричневого цвета в фекалиях или дуоденальном содержимом. В случае, если человек за несколько дней до обследования употреблял в пищу печень инвазированных животных, в фекалиях могут быть обнаружены яйца разной степени зрелости, называемые "транзиторными". Наличие транзиторных яиц не свидетельствует о заражении, которое происходит только при случайном поедании промежуточных хозяев-муравьев. Для полной уверенности в диагнозе необходимы повторные анализы с промежутком в несколько дней, причем из диеты обследуемого должно быть исключено на этот период употребление печени скота.

Все выявленные больные подлежат специфическому лечению.

В отчет об инфекционных и паразитарных заболеваниях (ф. 2) включают больных с впервые установленным диагнозом.

Выявленные инвазированные подлежат учету в инфекционных или гельминтологических кабинетах инфекционных заболеваний.

Контроль эффективности лечения проводят через 3 месяца после дегельминтизации. Кратность исследования - 3 анализа кала (интервал 7-10 дней) или 1 анализ желчи.



Церкариозы.

Основными причинами распространения церкариозов являются:

- неудовлетворительное санитарное состояние городских водных объектов, что ведет к загрязнению и зарастанию водных объектов, способствуя росту численности моллюсков - промежуточных хозяев шистосоматид;

- рост численности утиных птиц (прежде всего - кряквы) на городских водных объектах;

- использование населением в рекреационных целях внутренних городских водных объектов, не предназначенных для целей рекреации;

- отсутствие на водных объектах, представляющих опасность в отношении церкариозов, указателей, запрещающих купание и игры в воде.

Санитарно-эпидемиологический (паразитологический) надзор за водными объектами осуществляют специалисты центров госсанэпиднадзора субъектов Российской Федерации в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.796-99 "Методы санитарно-паразитологических исследований".

В целях личной профилактики церкариозов при контактах с водой водных объектов (при купании, стирке белья, играх в воде, рыбной ловле и т.д.) выполняют следующее:

- не рекомендуется купание в заросших растительностью участках водных объектов, где постоянно обитают утки (более безопасны открытые, без растительности, прибрежные зоны);

- при необходимости длительного пребывания в воде применяют защитную одежду и обувь (сапоги, брюки, рубашку), предохраняющие от нападения церкарий шистосоматид;

- после контакта с водой в "подозрительной" зоне водного объекта тщательно вытирают кожу жестким полотенцем или сухой тканью и быстро меняют промокшую одежду.

В меры общей профилактики включают:

- оснащение внутренних городских водных объектов, где имеется риск заражения людей церкариями, указателями, запрещающими купание и игры в воде;

- регулирование (снижение) численности кряквы в городских водных объектах, используемых в рекреационных целях;

- регулярную очистку водных объектов (или наиболее посещаемых населением участков водных объектов) от водной растительности;

- ликвидация малых бессточных сильно загрязненных городских водных объектов.



5. Акарозы



Чесотка.

Выявление больных.

Выявление больных чесоткой осуществляют медицинские работники всех организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (в том числе в дошкольных и общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, в период призыва и т.д.), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой при обращении, предварительных при поступлении на работу и периодических, плановых, профилактических медицинских осмотрах и по эпидемическим показаниям.

К группам повышенного риска заражения относят, в первую очередь, возрастную группу юношеского возраста, в которой инвазионная контактность наивысшая - семейная, коллективная, случайная половая. Второе место традиционно занимает школьный возраст, третье - дошкольный.

Диагностика чесотки.

Диагноз чесотки ставят на основании комплекса клинических и эпидемических данных, подтвержденных обнаружением возбудителя в лаборатории лечебно-профилактического учреждения.

Профилактика чесотки.

Профилактика чесотки предусматривает следующие мероприятия:

- регистрация больных чесоткой во всех организациях здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой. О каждом случае чесотки все организации здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, сообщают в территориальный центр госсанэпиднадзора в течение 2 ч. по телефону, а затем в течение 12 ч. в письменной форме экстренным извещением установленной формы. На каждого больного заполняют амбулаторную карту установленной формы;

- выявление источника заражения, контактных лиц и взаимоотношений с ними больного. Обращают особое внимание на наличие тесного телесного контакта среди членов очага и половых партнеров, как в семье, так и вне ее;

- осмотр членов организованных коллективов (группы в дошкольных и общеобразовательных учреждениях, образовательных учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования и т.д.) проводят медицинские работники на местах. Особое внимание уделяют наличию общих спален. При обнаружении чесотки у школьников и детей, посещающих детские ясли, сады, их отстраняют от посещения детского учреждения на время проведения полного курса лечения. Допуск в детский коллектив осуществляет врач-дерматовенеролог или участковый врач;

- определение контингента контактных лиц, подлежащих профилактическому лечению. Обязательное профилактическое лечение проводят членам семей и членам инвазионно-контактных коллективов, живущих с больным в одном помещении (спальни в детских домах, интернатах, казармы, комнаты в общежитиях и др.). Профилактическое лечение проводят лицам, имевшим тесный телесный контакт в постели, а также целым группам, классам, где зарегистрированы случаи заболевания чесоткой. Лечение больных и профилактическую обработку контактных лиц в очаге проводят одновременно;



-Главная-


Навигация

Разное

Новости от партнеров


Рейтинг

Rambler's Top100
Рейтинг@Mail.ru
 

 

Архив документов

2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1928-1989