"ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ" (УТВ. МИНЗДРАВОМ РСФСР 19.12.1986)

архив

-Назад-



УТВЕРЖДАЮ

Заместитель Министра

здравоохранения РСФСР

К.И.АКУЛОВ

19 декабря 1986 г.



СОГЛАСОВАНО

Заместитель Начальника

Главного управления

научно-исследовательских

институтов и координации

научных исследований

В.М.ХРИСТЮК

19 декабря 1986 г.



МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ



ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР

ЗА САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ



Настоящие Методические рекомендации предназначены для эпидемиологов, бактериологов и санитарных врачей.



К настоящему времени в ряде территорий республики уже накоплен достаточный опыт по осуществлению эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями, который обобщен в информационном письме МЗ РСФСР N 09/19-814 от 12.07.1979. В указанном документе были изложены принципы организации слежения за заболеваемостью и оперативного ее анализа при этих инфекциях в целом, без учета специфики отдельных нозологических форм.

Настоящие Методические рекомендации составлены с учетом особенностей сальмонеллезов, эпидемический процесс которых в последние годы претерпел существенные изменения: установление зоонозного и антропонозного типов эпидемического процесса; увеличение этиологического спектра возбудителей, широкая их циркуляция и длительное сохранение во внешней среде; а также возрастание возможности заноса сальмонелл из зарубежных стран с пищевыми продуктами и кормами для сельскохозяйственных животных.

Одной из новых особенностей сальмонеллезов является способность формировать внутрибольничные очаги инфекции, обусловленные появлением полирезистентных к антибиотикам биоваров (тифимуриум, хайфа, инфантис, панама и др.).



1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА САЛЬМОНЕЛЛЕЗАМИ

И ЕГО СОДЕРЖАНИЕ



Эпидемиологический надзор (ЭН) - это система специальных мероприятий, включающих сбор и анализ эпидемиологической информации с целью оценки характера эпидемического процесса и выявления условий заражения, организацию целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценку их эффективности.

Эпидемиологическая информация включает: сведения о заболеваемости и бактерионосительстве, о высеваемости сальмонелл из объектов окружающей среды; циркулирующих сероварах сальмонелл среди людей и животных (птиц) и особенностях их биологических свойств; санитарно-гигиеническом состоянии и противоэпидемическом режиме отделений для детей раннего возраста, санитарно-гигиеническом состоянии эпидемиологически значимых объектов (мясоперерабатывающих предприятий, птицефабрик, молокозаводов, продовольственных магазинов, объектов общественного питания, рынков, цехов детского питания, молочных кухонь, водопроводов); ввозе различных продуктов питания животного происхождения.

Непременным условием ЭН при сальмонеллезах является регулярный и своевременный обмен информацией между органами здравоохранения и ветеринарной службой.

При проведении эпидемиологического анализа следует учитывать схемы снабжения населения пищевыми продуктами и водой, а также данные о социально-гигиенических условиях жизни населения, демографическом фоне и природно-климатических факторах.

Проведение ЭН осуществляется на всех уровнях санэпидслужбы (от района до МЗ РСФСР).

При крупных городских, областных, краевых, республиканских СЭС в составе эпидотдела целесообразно иметь группу оперативного слежения за заболеваемостью острыми кишечными инфекциями, которая осуществляет сбор информации и совместно с санитарными врачами проводит оперативный эпидемиологический анализ, сопоставляя данные о заболеваемости с санитарно-эпидемиологическим фоном, выявляя вероятные места и факторы заражения, намечает объем и очередность профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Результаты ретроспективного эпиданализа, а также данные о санитарно-гигиеническом состоянии эпидемиологически важных объектов, высеваемости сальмонелл от животных и птиц, качестве пищевых продуктов, воды и т.д. используются при составлении комплексного межведомственного плана по профилактике сальмонеллезов.

С целью выяснения основных закономерностей развития эпидемического процесса определяют и сопоставляют за ряд лет интенсивные показатели заболеваемости и бактерионосительства по отдельным возрастным и социальным группам, этиологическую структуру сальмонеллезов, удельный вес вспышечной заболеваемости.

Следует учитывать интенсивность распространения различных сероваров и их этиологическую роль при внутрибольничной заболеваемости.

Анализ заболеваемости сальмонеллезами детей раннего возраста проводится с учетом вероятного места их инфицирования (в стационаре, дома), а также характера вскармливания и пользования продуктами молочных кухонь (цехов детского питания).

В процессе анализа помесячного распределения заболеваний и бактерионосительства у лиц различных возрастов и профессий необходимо устанавливать последовательность вовлечения в эпидпроцесс определенных групп населения. Особенности динамики заболеваемости с учетом серовара возбудителя и возраста заболевших позволяют своевременно расшифровать вспышки, что подтверждается общностью биовара сальмонелл, выделенных от заболевших и из употреблявшихся ими продуктов питания, а также общностью условий питания, профессиональных и других факторов.

Анализ сезонности дает представление о характере эпидпроцесса. При сальмонеллезах, обусловленных антибиотико-резистентными штаммами сальмонелл, сезонный подъем заболеваемости в холодный период года, наиболее выраженный у детей первых лет жизни, свидетельствует о преобладании эпидемического процесса антропонозного характера с ведущим бытовым путем распространения инфекции. Сезонный подъем сальмонеллезов, вызванных чувствительными к антибиотикам штаммами, как правило, формируется в теплые месяцы года (апрель - август), что свойственно инфекциям с пищевым путем передачи и свидетельствует о ее зоонозном характере.

Для выявления основных факторов распространения сальмонеллезов при анализе следует использовать данные опроса заболевших о продуктах питания, с употреблением которых может быть связано заболевание, о месте приобретения и употребления; результаты бактериологического исследования на наличие сальмонелл продуктов питания, мясного сырья, тушек кур и уток, воды открытых водоемов, смывов с предметов окружающей среды в эпидемиологически значимых объектах и т.п.; данные о биологических свойствах сальмонелл разных сероваров, выделенных у больных, бактерионосителей и из объектов окружающей среды.

Эпидемиологическая роль источников инфекции и основных факторов передачи неоднозначна для лиц различных возрастных групп. Так, среди детей старшего возраста и взрослых циркулирует обычно большое количество сероваров сальмонелл, т.к. инфекция среди лиц этого возраста распространяется в основном пищевым путем. Среди детей раннего возраста серотиповой пейзаж представлен меньшим числом сероваров при доминировании сальмонелл тифимуриум, реже хайфа, инфантис, панама и др., инфекция среди них распространяется как в стационарах, так и вне их, главным образом бытовым и пищевым путем.

При сопоставлении данных о заболеваемости с результатами бактериологических исследований продуктов питания и объектов окружающей среды с данными о санитарно-гигиеническом фоне пищевых предприятий, об уровне потребления отдельных продуктов питания, подозреваемых в качестве фактора передачи, могут быть использованы методы корреляционного анализа.

При сборе информации о факторах передачи инфекции необходимо иметь в виду возможность водного пути распространения инфекции, особенно в сельской местности. Опасность инфицирования людей возрастает при водопользовании из открытых водоемов, особенно в летний период при широком использовании их в рекреационных, навигационных и хозяйственных целях. Для установления роли водного фактора следует подвергать корреляционному анализу данные динамического наблюдения за заболеваемостью, инфицированностью водоисточников, серотиповым составом сальмонелл, выделенных от людей, сельскохозяйственных животных и из воды, материалы о санитарно-техническом состоянии системы водоснабжения.

Использование лабораторных методов. В настоящее время выявление и учет сальмонеллезных заболеваний и бактерионосительства, установление контаминации того или иного объекта окружающей среды основаны на выделении возбудителя.

Эффективность лабораторных исследований в значительной мере зависит от применяемых методик при сборе материалов и бактериологическом анализе. Забор материалов для исследования должен быть организован таким образом, чтобы способствовал прослеживанию путей распространения инфекции не только среди людей, но и животных (птиц), а также в окружающей среде.

При обследовании эпидемиологически значимых объектов необходимо соблюдать внезапность (место, где должна производиться выемка проб, должно определяться санэпидстанцией в день взятия материала). Смывы надлежит брать не только после дезинфекции, но и обязательно во время текущей работы учреждения или предприятия (по ходу технологического процесса) для выяснения уровня обсемененности сальмонеллами инвентаря, оборудования, а также сырья, готовой продукции, кормов для животных и т.п. на момент обследования.

Исследуемый материал засевают на среду Плоскирева (при возможности и на висмут-сульфит агар) и на одну из сред обогащения (магниевую, селенитовую, Мюллера и др.) с последующим высевом на висмут-сульфит агар.

Культуры сальмонелл, выделенные из различных источников, должны быть детально изучены - определены серовар, ферментативная характеристика, антибиотикограмма, по возможности фаговар и другие биологические свойства. При серологическом типировании культур необходимо использовать метод Свена-Гарда. Изучение антибиотикограмм сальмонелл следует проводить в соответствии с "Методическими указаниями по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков", М., 1983 г. (утверждены 10.03.83 г. начальником ГСЭУ МЗ СССР).

В условиях преобладания в этиологической структуре сальмонеллезных заболеваний одного серовара проведение эпидемиологической диагностики представляет определенные трудности, поэтому используют методы комплексного типирования возбудителей, главным образом тифимуриум.

Сальмонеллы тифимуриум могут быть дифференцированы по следующим тестам: 1) по способности ферментировать некоторые углеводы и органические соединения (инозит, сорбит, рамнозу, ксилозу, d-тартрат, газообразование на глюкозе); 2) по набору и сочетанию O- и H-антигенов; 3) по чувствительности к типовым фагам; 4) по вирулентности для белых мышей при энтеральном заражении.

По чувствительности к антибиотикам и способности ферментировать инозит, сорбит (на 1 сутки), образовывать сероводород, декарбоксилировать лизин могут соответственно встречаться следующие субварианты сальмонелл тифимуриум: R-In-, R-In+, R+In-, R+In+; R+Sorb.+, R-Sorb.-, R-Sorb.+; R+H2S+, R+H2S-, R-H2S+; R+Lys-, R+Lys+, R-Lys+.

Среди чувствительных и полирезистентных к антибиотикам культур встречаются штаммы, лишенные антигена 0-5. Полирезистентность к антибиотикам может сочетаться в отдельных случаях с утратой способности лизироваться поливалентным O-сальмонеллезным фагом.

По тесту на глюкозе отмечены образующие и не образующие газ варианты. Анаэрогенные сальмонеллы тифимуриум нередко являются рамнозо- и инозит-негативными, слабо образующими сероводород (иногда выявляемый на 2-е сутки).

Наиболее распространенными, так называемыми "госпитальными" штаммами сальмонелл тифимуриум, преимущественных возбудителей внутрибольничного, а на некоторых территориях и спорадического сальмонеллеза у детей раннего возраста, являются биоварианты, характеризующиеся полирезистентностью к антибиотикам, способностью ферментировать инозит, образовывать сероводород и неспособностью разлагать d-тартрат и декарбоксилировать лизин. На отдельных территориях, однако, наиболее распространенными могут быть другие субварианты сальмонелл тифимуриум (In+Lys+, In-Lys+).

Стабильным признаком "госпитальных" штаммов является их полирезистентность к антибиотикам. По спектру чувствительности к ним штаммы могут быть подразделены на субварианты, что необходимо учитывать при осуществлении эпиднадзора.

Удельный вес сальмонелл тифимуриум (на отдельных территориях - хайфа, инфантис и др.) и среди них антибиотикорезистентных ("госпитальных") штаммов в этиологической структуре сальмонеллезов позволяют определить долю антропонозной инфекции в суммарной заболеваемости. Указанные показатели, сочетающиеся с интенсивным вовлечением детей раннего возраста, постоянно регистрируемые внутрибольничные заболевания, осенне-зимняя (или зимне-осенняя) сезонность, отсутствие тесной связи заболеваний с пищевым фактором распространения дают основание сделать вывод о ведущем антропонозном типе эпидемического процесса сальмонеллезов на наблюдаемой территории.

Серологический метод может быть применен в условиях вспышки с целью поиска источника инфекции, а также в ходе планового наблюдения для ориентировочного определения интенсивности распространения сальмонеллезов, особенно на территориях с низким уровнем бактериологической диагностики.

Изучение интенсивности эпидемического процесса на определенной территории может проводиться одномоментно или в динамике. С этой целью рекомендуется использовать сыворотку лиц декретированных групп, проходящих профилактическое серологическое обследование при поступлении в детские, пищевые и другие учреждения. Титрование сальмонеллезных антител проводят в РНГА с коммерческими эритроцитарными диагностикумами: комплексным и соответствующими групповыми.

Сыворотки титруют начиная с разведения 1:20. Нормальный уровень сальмонеллезных антител-О обычно не превышает разведений 1:20 - 1:40. Более высокий титр антител (1:80 - 1:160) свидетельствует об имевшей место встрече с возбудителем, а выше чем 1:160 - о перенесенном недиагностированном сальмонеллезе. При серологическом обследовании детей раннего возраста целесообразно РНГА ставить с разведения 1:2 - 1:4, т.к. диагностическое значение у них имеют более низкие титры антител.

У лиц с диагностическими титрами антител целесообразно дополнительно определять IgG-антитела в пробе с редуцирующими веществами (цистеин, меркаптоэтанол, унитиол и др.). Обнаружение IgG-антител в титре 1:40 и выше подтверждает предположение о перенесенном заболевании.

Ускоренные методы обнаружения сальмонелл. При расшифровке этиологии острых кишечных заболеваний, особенно групповых (в том числе внутрибольничных), ориентировочные данные о природе заболеваний, полученные с помощью ускоренных методов, могут иметь определенное значение для более целенаправленного проведения противоэпидемических мероприятий. Актуальной является и ускоренная индикация сальмонелл и их антигенов в различных объектах окружающей среды.

Из ускоренных методов обнаружения сальмонелл заслуживают внимания: метод флуоресцирующих антител (люминесцирующая сыворотка к сальмонеллам паратифа В выпускается ИЭМ АМН СССР им. Гамалеи, а эритроцитарный антительный сальмонеллезный диагностикум к сальмонелле тифимуриум планируется к выпуску производством Ленинградского НИИЭМ им. Пастера с 1988 г. Методика проведения этих исследований изложена в наставлениях к препаратам и в Приложении N 5), РНГА с эритроцитарным антительным сальмонеллезным диагностикумом, реакция коагглютинации (РКА). Для постановки последней не требуется специального оборудования, а диагностикумы для этой реакции могут быть изготовлены непосредственно в лаборатории. В качестве субстрата для РКА (как при использовании люминесцентного метода и РНГА) рекомендуется применять среду обогащения Мюллера с обогащенным в течение 18-20 ч. нативным материалом (фекалии, смывы) или магниевую среду с подращиванием исследуемого материала 24-48 ч.



2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА САЛЬМОНЕЛЛЕЗАМИ

В СТАЦИОНАРАХ



(дополнение к Методическим рекомендациям

"Сальмонеллезы у детей раннего возраста", Л., 1980 г.)



Внутрибольничному инфицированию сальмонеллами детей раннего возраста способствуют факторы риска: условия замкнутого коллектива (детский стационар); концентрация наиболее восприимчивого к инфекции контингента; условия длительного сохранения госпитальных штаммов сальмонелл во внешней среде; особенности питания, содержания и ухода за больными в условиях переуплотнения стационара, меж- и внутристационарное перемещение больных.

К группам риска по внутрибольничному сальмонеллезу относятся: 1. дети первого года жизни - а) в период смены типа вскармливания; б) находящиеся на искусственном вскармливании с первых месяцев жизни; в) длительно болеющие, недоношенные, ослабленные другими заболеваниями (рахит, гипотрофия, экссудативный диатез, сепсис, легочная патология, врожденные пороки развития и др.); г) с инфекционной кишечной патологией (эшерихиозы, шигеллезы, кишечные инфекции неустановленной этиологии и пр.); 2. дети и взрослые в послеоперационный период. Эпидемическое неблагополучие в стационаре нередко связано с наличием детей, повторно госпитализированных, перемещенных из других стационаров и длительно находящихся в больничных отделениях.

Отделениями повышенного риска в отношении внутрибольничной инфекции являются отделения патологии новорожденных, недоношенных детей, для детей раннего возраста, диагностические кишечные, для больных ОРЗ, а также реанимационные и хирургические отделения для детей и взрослых.

Стационары (отделения), не отвечающие требованиям санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, в случае заноса сальмонеллеза, обусловленного "госпитальным" штаммом возбудителя, могут стать местом, где происходит формирование новых источников антропонозной инфекции и откуда происходит вынос ее за пределы стационара.

Эпидемиологический надзор за сальмонеллезами в стационарах осуществляется комплексно специалистами санэпидслужбы (эпидемиологами, санитарными врачами пищевой и коммунальной гигиены, бактериологами) при ведущей роли эпидемиолога.

Система ЭН за сальмонеллезами в стационарах включает: 1) диагностику, систематический учет и регистрацию сальмонеллезов, в том числе случаев заносов и внутрибольничных заболеваний; 2) контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с использованием лабораторных методов исследования; 3) установление этиологического фактора (серо- и биовара) при заболевании и выделении сальмонелл из внешней среды; 4) анализ заболеваемости и оценку эпидемиологической надежности стационара (отделения) в отношении сальмонеллеза; 5) разработку и осуществление профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Критерии диагностики случаев внутрибольничного инфицирования и система их выявления и учета изложены в Методических рекомендациях "Сальмонеллезы у детей раннего возраста" (Л., 1980).

Учет больных сальмонеллезами (детей, матерей, персонала и др.) проводится в "Журнале регистрации инфекционных больных" (ф. 060у), в котором необходимо указывать данные о внутрибольничных случаях и заносах инфекции. Ежемесячно завотделением и эпидемиолог проводят анализ заболеваемости, зарегистрированной в отделении. При этом выделяют группы лиц с учетом возможного места инфицирования: 1) инфицированные в данном стационаре; 2) в других стационарах и переведенные в данный стационар; 3) инфицирование вне стационаров (дома и пр.); 4) сомнительные случаи. Эти сведения передаются в санэпидстанцию. Последняя информирует соответствующие стационары о случаях внутрибольничного инфицирования, выявленных в других больницах.

При эпиднеблагополучии в стационаре (отделении) эпидемиолог совместно с клиницистами проводят анализ историй болезни, опрос матерей, сбор эпидемиологической информации с заполнением карт эпидобследования, наблюдение за перемещением больных внутри стационара и т.д. Систематизировать материал о случаях сальмонеллеза целесообразно в соответствии с Приложением N 1.

Эпиднадзор за сальмонеллезами в стационаре проводится в ходе осуществления планового контроля и при обследованиях по эпидпоказаниям. Плановые проверки детских стационаров и отделений проводят 1 раз в квартал комплексно силами эпидемиолога и санитарных врачей по пищевой и коммунальной гигиене с использованием лабораторных методов исследования. При эпиднеблагополучии осуществляют дополнительные проверки стационаров (отделений) с увеличением объема и кратности бактериологических исследований. Кроме того, в стационарах, в которых имеются бактериологические лаборатории, плановый лабораторный контроль за внешней средой в отделении осуществляется не реже 1 раза в месяц силами больничной лаборатории.

В результате комплексной проверки составляется санитарно-гигиеническая характеристика отделения, включающая оценку состояния материально-технической базы, условий размещения больных (и матерей), организации режима питья и питания, сбора, хранения и обработки грязного белья, соблюдения режима дезинфекции и т.д. (Приложения N 2 и 4). Предложенные формы являются дополнением к существующему паспорту отделения.

Контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в стационарах для детей предусматривает оценку выполнения следующих мероприятий: 1) предупреждения заносов сальмонеллеза в детские соматические стационары и родовспомогательные учреждения (сбор эпиданамнеза, бактериологическое обследование при поступлении, организации диагностических палат и др.); 2) своевременного выявления источников инфекции (ежедневное наблюдение за характером стула, немедленное бактериологическое обследование в случае появления кишечной дисфункции, а также при изменении частоты и характера стула у больного ОКИ); 3) предупреждения распространения инфекции (немедленная изоляция ребенка с кишечной дисфункцией, наложение карантина, обследование контактных, выполнение дезинфекционных мероприятий и др.).

Бактериологический контроль за внешней средой предусматривает проведение исследований смывов, проб воздуха, проб питания, питья, лекарственных растворов на патогенную (в т.ч. сальмонеллы) и санитарно-показательную флору. Забор материала должен производиться в порядке внезапного обследования. При плановом обследовании в каждом отделении одномоментно должно быть взято для исследования не менее 40-50 смывов (10-15 в каждом обследованном боксе), 3-5 проб воздуха, 5-10 проб детского питания, питья и лекарственных препаратов.

Смывы делают с поверхностей и предметов, находящихся в том состоянии, в каком их "застало" обследование (с чистой или грязной поверхности взят смыв, должно быть отражено в списке забора материала). Обследование обработанных "чистых" предметов и поверхностей дает представление о качестве дезинфекции, а необработанных - об их бактериальной обсемененности в рабочем состоянии. Смывы должны быть взяты в разных помещениях, включая ординаторскую, палаты для матерей, туалеты и др.

Для взятия смывов следует по возможности выбирать предметы, которые используются для кормления ребенка или могут попасть ему в рот (соски, бутылочки, кружки, игрушки, перекладины кровати, белье ребенка, руки матерей, персонала); предметы и поверхности, которые персонал и матери часто трогают руками (водопроводные краны, ручки шкафов, холодильников, дверей, борта и пуговицы халатов, фонендоскопы, спинки стульев, спусковые ручки в туалетах, выключатели, а также медицинский инвентарь и оборудование (детские весы, пеленальные столики и др.) и аппаратура в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

С целью повышения эффективности бактериологических исследований можно проводить смывы одним тампоном с однородных предметов, находящихся в одном помещении (палата, бокс, процедурная, пищеблок), и от одного и того же лица (ребенок, мать, персонал). Смываемая поверхность должна быть достаточной (не менее 10 кв. см). Результаты бактериологического исследования вносят в карту учета результатов контроля инфицированности объектов внешней среды (Приложение N 3).

Установление этиологического фактора при сальмонеллезах должно проводиться до серовара (тифимуриум, хайфа и т.д.), а в пределах серовара до биовара с учетом антибиотикограмм, серологических и культурально-ферментативных особенностей выделенных культур сальмонелл. Сальмонеллы, выделенные из внешней среды в отделении, подвергаются аналогичному изучению. Сведения о свойствах культур от больных, бактерионосителей и из внешней среды заносятся в соответствующие карты (Приложения N 1 и 3).

Из предложенных карт (Приложения N 1, 2, 3, 4) формируется картотека стационаров (отделений), которая ведется эпидемиологами рай(гор)санэпидстанций и стационара. Имеющаяся информация и является основой для проведения эпидемиологического анализа заболеваемости сальмонеллезами в стационарах.

Эпидемиологический анализ внутрибольничной заболеваемости предусматривает определение уровня, динамики и структуры заболеваемости госпитальной инфекцией за какой-либо определенный период времени или на данный момент. Для этого необходимо иметь сведения о выделении сальмонелл, количестве заносов инфекции и внутрибольничных заболеваниях сальмонеллезом и о численности больных детей (независимо от их диагноза), прошедших через данный стационар (отделение) за определенный промежуток времени.

Степень эпидемического неблагополучия в стационарах характеризуют следующие показатели: 1) уровень внутрибольничной заболеваемости за анализируемый период (в интенсивных показателях на 100 или 1000 госпитализированных); 2) показатель отношения числа заносов инфекции к внутрибольничным случаям.

В зависимости от типа эпидпроцесса эти показатели могут колебаться в широких пределах. При регистрации спорадической заболеваемости интенсивный показатель не превышает 1,0 на 1000 детей, прошедших через данный стационар. При медленно текущих вспышках контактно-бытового характера этот показатель составляет 1,0-10,0. При вспышках пищевого происхождения - возрастает в несколько раз и может достигать 30,0-40,0 и более.

Соотношение заносов сальмонеллезов и внутрибольничных случаев позволяет более объективно судить о степени эпидемического неблагополучия отделения в разные периоды наблюдения; она возрастает при увеличении этого соотношения (до 1:2, 1:3 и т.д.).

Другими показателями, характеризующими качество проведения противоэпидемических мероприятий, являются средние сроки (и пределы колебаний) выявления больных сальмонеллезом от момента поступления (в случае заноса) или со дня заболевания (при внутрибольничном случае); средние сроки (и пределы колебаний) изоляции больных сальмонеллезом (при внутрибольничном заражении и заносах) от момента выявления. Перечисленные показатели целесообразно использовать для сравнительной оценки эпидемиологической надежности различных детских стационаров и отделений.

В зависимости от конкретной эпидситуации, складывающейся в стационаре, с учетом выявленных недостатков в его работе санэпидслужба составляет план-задание, включающий мероприятия по усилению санитарно-гигиенического, противоэпидемического и дезинфекционного режимов, а также по укреплению материально-технической базы и направляет его администрации больницы.



3. ПРОФИЛАКТИКА САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ



Мероприятия по профилактике сальмонеллезов осуществляются органами здравоохранения (лечебно-профилактическими учреждениями) совместно с ведомственными службами (сельского хозяйства, ветеринарии, мясной и молочной промышленности, общественного питания и т.д.).

Комплексный план мероприятий должен предусматривать дифференцированный подход к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в зависимости от эпидемической ситуации (с учетом многолетних и текущих данных), особенностей резервуара инфекции, реализации механизма передачи в различных (возрастных, социальных) группах населения.

В плане целесообразно выделить следующие разделы: 1) организационно-методический; 2) санитарный надзор за объектами повышенной эпидемиологической значимости (санитарно-гигиенические и ветеринарно-санитарные мероприятия); 3) лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия, включая профилактику внутрибольничного сальмонеллеза; 4) гигиеническое воспитание населения.

1. Организационно-методические мероприятия направлены на организацию профилактической работы, своевременный обмен информацией между различными службами, проведение эпиданализа, подготовку медицинских кадров и работников ветеринарной службы, проведение научно-практических конференций.

2. Основное содержание санитарно-гигиенических и ветеринарно-санитарных мероприятий изложено в "Методических указаниях по лабораторной диагностике, эпидемиологии и профилактике сальмонеллезов" (Л., 1975). Большое значение имеет организация предупредительных мер в отношении вторичного инфицирования мяса и мясопродуктов на предприятиях производственных объединений мясной промышленности, тушек птиц - на предприятиях промышленного птицеводства (ППП) Агропрома РСФСР.

При осуществлении санитарно-гигиенического надзора за ППП санитарные врачи санэпидстанций контролируют работу системы водоснабжения, очистных сооружений, пометоудаления; технологические процессы инкубации яиц, обработки мяса домашней птицы и товарных яиц, изготовление кормов; соблюдение санитарно-гигиенического режима в основных производственных помещениях; условия труда рабочих. Эпидемиолог вскрывает причины эпизоотического и эпидемиологического неблагополучия на птицефабриках, обосновывает пути заноса, распространения и выноса инфекции.

Плановый контроль за ППП с одновременным выходом всех специалистов (санитарные врачи, эпидемиологи, бактериологи) проводится не реже одного раза в квартал. При этом для бактериологического исследования берут не менее 50 смывов (по 10-15 в каждом цехе) с инвентаря и оборудования по ходу технологического процесса, с рук и одежды персонала, смывы и содержимое яиц, смывы и внутренние органы птицы (не менее чем от 10 тушек), 10 замерших эмбрионов цыплят, промывные и сточные воды до и после очистки на очистных сооружениях, пробы кормов.

В случае выявления санитарного неблагополучия на объекте и по эпидпоказаниям число проверок увеличивается, возрастают кратность и объем бактериологических исследований.

Содержание контроля за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимами в производственных цехах см. в Приложении N 6.

При посещении ППП учитывают заболеваемость работников сальмонеллезами, получают необходимую информацию о результатах бактериологических исследований, проводимых ветеринарной лабораторией (высеваемостью сальмонелл и серотиповым пейзажем).

Для определения интенсивности распространения сальмонеллезов на птицефабрике рекомендуется проводить выборочное серологическое обследование сотрудников, а также птиц, поступающих на убой.

По материалам проверок оценивается санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим на ППП; отмечаются недостатки, способствующие заносу, распространению и выносу сальмонелл за территорию птицефабрики; даются конкретные предложения по их устранению. В результате эпидемиологического анализа определяется роль продукции птицефабрик в создавшейся эпидемической ситуации по сальмонеллезам и значение их в инфицировании окружающей среды (водоемов, почвы и т.д.) сальмонеллами.

Специалисты санэпидслужбы совместно с администрацией ППП и ветеринарной службой разрабатывают план мероприятий по борьбе с сальмонеллезами на ППП.

В системе санитарно-гигиенических мероприятий следует серьезное внимание уделять профилактике сальмонеллезов среди детей раннего возраста. С этой целью санэпидслужба проводит контроль за работой детских молочных кухонь, цехов детского питания и аптечной сетью, лечебных растворов и жидких лекарственных форм для детей раннего возраста. Следит за соблюдением санитарно-гигиенических требований и технологии при изготовлении продуктов детского питания с участием ручных операций (протирка творога, порционирование смесей и т.д.), в том числе за изготовлением крупяных отваров и их стерилизацией. Организует контроль за эффективностью стерилизации посуды и упаковочного материала для расфасовки детского питания. Систематически проводит внезапные обследования детских молочных кухонь и раздаточных с забором смывов и проб всех видов детского питания (в т.ч. заквасок, сахарного сиропа, кефира и пр.) на обнаружение патогенных (в т.ч. сальмонелл) и условно-патогенных энтеробактерий. Кратность обследования детских молочных кухонь должна быть не менее 1 раза в месяц, чаще - при неудовлетворительных результатах бактериологических исследований продукции и смывов внешней среды. При каждом обследовании следует брать не менее 10 проб детского питания, включая закваски (маточная, производственная) и не менее 40 смывов. Обследование каждого раздаточного пункта надо проводить также 1 раз в месяц со взятием смывов (не менее 20) и проб детского питания (весь ассортимент, но не менее 5 проб).

Необходимо обеспечить контроль за поступлением, распределением, условиями хранения и сроками реализации сухих смесей; проводить бактериологическое исследование их на наличие сальмонелл и на соответствие ОСТу.

Бактериологический контроль за внешней средой в детских поликлиниках должен осуществляться не реже 1 раза в квартал с проведением исследования смывов на обнаружение кишечной палочки и патогенных энтеробактерий (в т.ч. сальмонелл), соблюдая рекомендации, изложенные выше.

При планировании санитарно-гигиенических мероприятий по контролю за объектами повышенной эпидемиологической значимости следует конкретизировать кратность посещения объектов, объем и частоту санитарно-бактериологических исследований в зависимости от эпидемического фона, сезонного подъема заболеваемости, предполагаемых факторов и путей передачи сальмонеллезов.

3. Лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия должны включать мероприятия, направленные на выявление, учет, изоляцию и лечение больных, предупреждение инфицирования детей в условиях детских стационаров и поликлиник.

В целях снижения заболеваемости среди неорганизованных детей раннего возраста необходимо предусмотреть меры профилактики сальмонеллезов наряду с другими острыми кишечными инфекциями в системе дородового и послеродового патронажа, проводимого женскими консультациями и детскими поликлиниками, с учетом факторов риска. Обратить особое внимание на воспитание у матерей гигиенических навыков при уходе за ребенком и его рациональном вскармливании.

Детские поликлиники следует рассматривать как места возможных контактов детей раннего возраста с детьми, инфицированными сальмонеллами (переболевшие, больные легкой и стертой формой). В связи с этим дети 0-2 лет (особенно первого года жизни), переболевшие сальмонеллезом или другими кишечными инфекциями, в течение месяца после выписки из стационара по возможности должны обслуживаться поликлиниками на дому. Прием таких детей в поликлинике целесообразно проводить через бокс. Необходимо строго соблюдать дезинфекционные мероприятия после каждого пациента (обработка дез. раствором пеленальных столиков, весов и прочего медицинского оборудования и инвентаря). Следует обратить внимание медицинских работников поликлиники на обработку рук после приема каждого ребенка и при посещении детей на дому.

Мероприятия по профилактике внутрибольничного сальмонеллеза отражены выше (см. раздел 2).

Применение сальмонеллезного бактериофага производства Горьковского НИИЭМа или Тбилисского НИИВСа показано с профилактической целью и по эпидпоказаниям в стационарах для детей, а также при неблагоприятной эпидситуации среди работников объектов повышенной эпидемиологической значимости. Методы и схемы применения бактериофага отражены в Методических рекомендациях "Сальмонеллезы у детей раннего возраста" (Л., 1980) и в наставлениях, прилагаемых к препарату.

4. Гигиеническое воспитание населения должно предусматривать целенаправленную санитарно-просветительную работу по профилактике сальмонеллезов среди беременных женщин; матерей, имеющих детей раннего возраста; персонала детских молочных кухонь; медицинских работников детских стационаров, дошкольных учреждений и школ; профессиональных групп с повышенным риском инфицирования (работники мясоперерабатывающих предприятий, молокозаводов, сети общественного питания, очистных сооружений и сливных станций, речного флота), среди неорганизованного населения.

Просветительную работу по профилактике сальмонеллезов рекомендуется проводить по следующим темам: 1) Предупреждение сальмонеллезной инфекции у детей раннего возраста; 2) Санитарно-гигиенические навыки по уходу за детьми, рациональному вскармливанию, приготовлению пищи в домашних условиях; 3) Санитарно-гигиенический режим для матерей, допущенных к уходу за детьми в детских стационарах; 4) Санитарно-гигиенические требования при транспортировке, приготовлении, хранении и реализации пищевых продуктов; 5) Санитарно-гигиенические требования к условиям хранения, приготовления и реализации продуктов питания в домашних условиях (в сети общественного питания); 6) Личная профилактика сальмонеллезной инфекции для лиц (профессиональных групп) с повышенным риском инфицирования (работники мясокомбинатов, птицефабрик, очистных сооружений и др.).

Оценка эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Критерием эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий является полное прекращение регистрации заболеваемости или снижение ее среди определенного контингента людей (или на территории), в отношении которого проводится (проводилось) данное мероприятие, в то время как среди населения (на территориях), находящихся в близких (идентичных) социальных условиях, но не поддавшихся влиянию мероприятий, заболеваемость продолжает регистрироваться или имеет тенденцию к росту.



Приложение N 1



УЧЕТ

БОЛЬНЫХ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ (ДЕТЕЙ, МАТЕРЕЙ, ПЕРСОНАЛА),

ВЫЯВЛЕННЫХ В ОТДЕЛЕНИИ



----+------+----T----+----T------+----------------+----T-----+-------+-----T---+-------+--------+-------+--------+-----T------+----T------+-------¬
¦ N ¦Ф.И.О.¦Воз-¦N   ¦До- ¦Дет-  ¦      Даты      ¦От- ¦Диаг-¦Дата и ¦Эпид-¦N  ¦Дата   ¦Дата    ¦Серо-  ¦Последо-¦Место¦Источ-¦Дата¦Дата  ¦Заклю- ¦
¦п/п¦      ¦раст¦ис- ¦маш-¦ское  +-----+-----T----+ку- ¦ноз  ¦резуль-¦анам-¦ди-¦появле-¦бакте-  ¦вар,   ¦ватель- ¦зара-¦ник и ¦изо-¦подачи¦читель-¦
¦   ¦      ¦    ¦то- ¦ний ¦учреж-¦забо-¦гос- ¦вы- ¦да  ¦при  ¦тат    ¦нез  ¦еты¦ния    ¦риоло-  ¦особые ¦ное     ¦жения¦путь  ¦ля- ¦экст- ¦ный    ¦
¦   ¦      ¦    ¦рии ¦ад- ¦дение,¦лева-¦пита-¦пис-¦пос-¦пос- ¦бакте- ¦     ¦   ¦клини- ¦гичес-  ¦свойст-¦пребыва-¦(дом,¦зара- ¦ции ¦ренно-¦диагноз¦
¦   ¦      ¦    ¦бо- ¦рес,¦место ¦ния  ¦лиза-¦ки  ¦ту- ¦туп- ¦риоло- ¦     ¦   ¦ческих ¦кого    ¦ва     ¦ние в   ¦боль-¦жения ¦    ¦го со-¦с эпид.¦
¦   ¦      ¦    ¦лез-¦рай-¦рабо- ¦     ¦ции  ¦    ¦пил ¦лении¦гичес- ¦     ¦   ¦симп-  ¦обсле-  ¦(R+R- и¦боксе,  ¦ница,¦      ¦    ¦обще- ¦оценкой¦
¦   ¦      ¦    ¦ни  ¦он  ¦ты,   ¦     ¦     ¦    ¦    ¦     ¦кого   ¦     ¦   ¦томов  ¦дования ¦другие)¦палатах ¦пала-¦      ¦    ¦ния   ¦(занос ¦
¦   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦учебы ¦     ¦     ¦    ¦    ¦     ¦обсле- ¦     ¦   ¦сальмо-¦и       ¦       ¦        ¦та)  ¦      ¦    ¦      ¦инфек- ¦
¦   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦      ¦     ¦     ¦    ¦    ¦     ¦дования¦     ¦   ¦неллеза¦резуль- ¦       ¦        ¦     ¦      ¦    ¦      ¦ции,   ¦
¦   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦      ¦     ¦     ¦    ¦    ¦     ¦при    ¦     ¦   ¦(ухуд- ¦таты    ¦       ¦        ¦     ¦      ¦    ¦      ¦внутри-¦
¦   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦      ¦     ¦     ¦    ¦    ¦     ¦поступ-¦     ¦   ¦шения  ¦        ¦       ¦        ¦     ¦      ¦    ¦      ¦боль-  ¦
¦   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦      ¦     ¦     ¦    ¦    ¦     ¦лении  ¦     ¦   ¦состоя-¦        ¦       ¦        ¦     ¦      ¦    ¦      ¦ничный ¦
¦   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦      ¦     ¦     ¦    ¦    ¦     ¦       ¦     ¦   ¦ния)   ¦        ¦       ¦        ¦     ¦      ¦    ¦      ¦случай)¦
L---+------+----+----+----+------+-----+-----+----+----+-----+-------+-----+---+-------+--------+-------+--------+-----+------+----+------+--------


Приложение N 2



САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ

РАННЕГО ВОЗРАСТА



Больница _____________ Отделение _____________



----+-----------------------------+--------------------------------------------¬
¦ N ¦  Санитарно-гигиенический    ¦                    Даты <*>                ¦
¦п/п¦    показатель отделения     +----------------------+---------------------+
¦   ¦                             ¦      15.03.86        ¦       07.07.86      ¦
+---+-----------------------------+----------------------+---------------------+
¦ 1 ¦             2               ¦                      3                     ¦
+---+-----------------------------+--------------------------------------------+
¦1. ¦Помещение, занимаемое        ¦Типовое                                     ¦
¦   ¦отделением (типовое,         ¦                                            ¦
¦   ¦приспособленное)             ¦                                            ¦
¦2. ¦Среднее число дней занятости ¦265                                         ¦
¦   ¦койки в году                 ¦                                            ¦
¦3. ¦Изолированность отделения    ¦Полная                                      ¦
¦   ¦(полная, неполная), в чем    ¦                                            ¦
¦   ¦нарушается принцип изоляции  ¦                                            ¦
¦4. ¦Структурная единица отделения¦Палаты и боксы на 2-4 чел.                  ¦
¦   ¦(бокс, палата, на сколько    ¦                                            ¦
¦   ¦коек)                        ¦                                            ¦
¦5. ¦Количество кв. м площади на  ¦4 кв. м                                     ¦
¦   ¦больного                     ¦                                            ¦
¦6. ¦Набор помещений (полный,     ¦Неполный, нет изолятора                     ¦
¦   ¦неполный), отсутствуют       ¦                                            ¦
¦   ¦помещения                    ¦                                            ¦
¦7. ¦Наличие диагностических      ¦Имеются                                     ¦
¦   ¦палат, через которые         ¦                                            ¦
¦   ¦осуществляется поступление   ¦                                            ¦
¦   ¦больных                      ¦                                            ¦
¦8. ¦Наличие изолятора            ¦Отсутствует                                 ¦
¦9. ¦Оснащение боксов (палат)     ¦Неполное, недостает весов, детского белья,  ¦
¦   ¦необходимым медицинским      ¦дез. средств                                ¦
¦   ¦оборудованием и инвентарем   ¦                                            ¦
¦   ¦(полное, неполное), что      ¦                                            ¦
¦   ¦отсутствует или чего         ¦                                            ¦
¦   ¦недостает из мебели, белья,  ¦                                            ¦
¦   ¦оборудования, дез. средств   ¦                                            ¦
¦   ¦и т.д.                       ¦                                            ¦
¦   ¦Обеспечение горячей и        ¦Обеспечены                                  ¦
¦   ¦холодной водой               ¦                                            ¦
¦10.¦Принцип размещения детей в   ¦С матерями                                  ¦
¦   ¦палате (с матерями, без      ¦                                            ¦
¦   ¦матерей)                     ¦                                            ¦
¦11.¦Кто осуществляет уход за     ¦Мать и мед. персонал                        ¦
¦   ¦ребенком (мать, мед.         ¦                                            ¦
¦   ¦персонал)                    ¦                                            ¦
¦12.¦Условия пребывания матерей   ¦Удовлетворительные                          ¦
¦   ¦в отделении                  ¦                                            ¦
¦   ¦(удовлетворительные,         ¦                                            ¦
¦   ¦неудовлетворительные)        ¦                                            ¦
¦   ¦- размещение в материнской   ¦-                                           ¦
¦   ¦палате (на сколько человек)  ¦                                            ¦
¦   ¦- на отдельной койке (да,    ¦Да                                          ¦
¦   ¦нет)                         ¦                                            ¦
¦   ¦- матери уходят на ночь      ¦Остаются                                    ¦
¦   ¦домой, остаются в отделении  ¦                                            ¦
¦   ¦- при размещении матерей     ¦Да                                          ¦
¦   ¦учитывается диагноз кишечной ¦                                            ¦
¦   ¦инфекции у ребенка (да, нет) ¦                                            ¦
¦   ¦- питание матерей            ¦В столовой                                  ¦
¦   ¦осуществляется (по палатам,  ¦                                            ¦
¦   ¦в столовой)                  ¦                                            ¦
¦13.¦Организация режима питания   ¦                                            ¦
¦   ¦и питья у детей:             ¦                                            ¦
¦   ¦- выделена "молочная" сестра ¦Нет                                         ¦
¦   ¦- сцеживание молока          ¦В палате                                    ¦
¦   ¦производится в специальных   ¦                                            ¦
¦   ¦помещениях, палатах          ¦                                            ¦
¦   ¦- молоко обрабатывается в    ¦В буфетной                                  ¦
¦   ¦спец. помещении, на кухне,   ¦                                            ¦
¦   ¦в буфетной                   ¦                                            ¦
¦   ¦- детские смеси, сиропы      ¦На молочной кухне                           ¦
¦   ¦готовят (на молочной кухне,  ¦                                            ¦
¦   ¦в отделении и др.)           ¦                                            ¦
¦   ¦- детское питание поступает  ¦200 мл                                      ¦
¦   ¦в бутылочках (емк.)          ¦                                            ¦
¦   ¦- маркировка бутылочек       ¦Нет                                         ¦
¦   ¦(есть, нет)                  ¦                                            ¦
¦   ¦- для питья детей            ¦Растворы из аптеки по 200 мл                ¦
¦   ¦используется (кипяченая      ¦                                            ¦
¦   ¦вода, растворы из аптеки во  ¦                                            ¦
¦   ¦флаконах, в индивидуальной   ¦                                            ¦
¦   ¦расфасовке)                  ¦                                            ¦
¦   ¦- питье подается             ¦В бутылочках с сосками                      ¦
¦   ¦(в мензурках, бутылочках,    ¦                                            ¦
¦   ¦пенициллиновых флакончиках   ¦                                            ¦
¦   ¦с сосками, без сосок)        ¦                                            ¦
¦   ¦- обработка посуды для питья ¦На посту                                    ¦
¦   ¦осуществляется (на постах,   ¦                                            ¦
¦   ¦централизованно в отделении) ¦                                            ¦
¦   ¦- кем (специально выделенной ¦Постовой мед. сестрой                       ¦
¦   ¦мед. сестрой, постовыми      ¦                                            ¦
¦   ¦сестрами)                    ¦                                            ¦
¦   ¦- способ обработки посуды    ¦Кипячением                                  ¦
¦   ¦(кипячением, в сухожаровом   ¦                                            ¦
¦   ¦шкафу)                       ¦                                            ¦
¦14.¦Сбор и хранение грязного     ¦                                            ¦
¦   ¦белья                        ¦                                            ¦
¦   ¦- сбор по палатам (в баки,   ¦По палатам, в баки с крышкой                ¦
¦   ¦в сменные клеенчатые мешки   ¦                                            ¦
¦   ¦и др.)                       ¦                                            ¦
¦   ¦- наличие специального       ¦Отсутствует                                 ¦
¦   ¦помещения для хранения       ¦                                            ¦
¦   ¦грязного белья               ¦                                            ¦
¦15.¦Обработка грязного белья     ¦                                            ¦
¦   ¦- проводится городской       ¦Прачечной больницы                          ¦
¦   ¦прачечной, прачечной         ¦                                            ¦
¦   ¦больницы, подстирывается в   ¦                                            ¦
¦   ¦отделении, на дому           ¦                                            ¦
¦   ¦- белье стирается в отдельной¦В специальный день                          ¦
¦   ¦стиральной машине или в      ¦                                            ¦
¦   ¦специальный день             ¦                                            ¦
¦   ¦- белье для отделения        ¦Кипятится и гладится                        ¦
¦   ¦(кипятится и гладится,       ¦                                            ¦
¦   ¦автоклавируется)             ¦                                            ¦
¦   ¦- глажение осуществляется    ¦В прачечной                                 ¦
¦   ¦(в прачечной, в отделении    ¦                                            ¦
¦   ¦силами матерей, персонала)   ¦                                            ¦
¦   ¦- обработка мягкого инвентаря¦Да                                          ¦
¦   ¦проводится после каждого     ¦Камерным способом                           ¦
¦   ¦больного (да, нет) камерным  ¦                                            ¦
¦   ¦способом, с применением дез. ¦                                            ¦
¦   ¦средств                      ¦                                            ¦
¦   ¦- наличие дез. камеры в      ¦Нет, пользуется камерой СЭС                 ¦
¦   ¦стационаре (да, нет)         ¦                                            ¦
¦16.¦Соблюдение режима дезинфекции¦                                            ¦
¦   ¦- обеспеченность дез.        ¦На 60%                                      ¦
¦   ¦средствами                   ¦                                            ¦
¦   ¦- используемый дезинфектант  ¦Хлорная известь                             ¦
¦   ¦- приготовление маточных и   ¦Централизованное                            ¦
¦   ¦рабочих растворов            ¦                                            ¦
¦   ¦(централизованное,           ¦                                            ¦
¦   ¦в отделении)                 ¦                                            ¦
¦   ¦- кто осуществляет уборку    ¦В палатах - мать, коридор - уборщица        ¦
¦   ¦помещений в отделении,       ¦                                            ¦
¦   ¦палатах, коридоре и пр.      ¦                                            ¦
¦17.¦Дата последнего ремонта      ¦07.05.85                                    ¦
¦   ¦отделения                    ¦                                            ¦
¦18.¦Аварии на водопроводе,       ¦С 03.02 по 17.02.1986 отключена горячая вода¦
¦   ¦канализации, перебои в       ¦                                            ¦
¦   ¦снабжении горячей и холодной ¦                                            ¦
¦   ¦водой (даты, суть            ¦                                            ¦
¦   ¦сан.-технич. неисправностей) ¦                                            ¦
¦19.¦Состояние вентиляции         ¦Исправна                                    ¦
¦20.¦Укомплектованность отделения ¦Средним - 60%                               ¦
¦   ¦мед. персоналом (средним и   ¦Младшим - 40%                               ¦
¦   ¦младшим)                     ¦                                            ¦
L---+-----------------------------+---------------------------------------------


--------------------------------

<*> Образец заполнения карты.



Подписи - зав. отделением, эпидемиолога, санитарных врачей по пищевой и коммунальной гигиене, дезинфекциониста, специалиста по вентиляции.











Приложение N 3



РЕЗУЛЬТАТЫ

ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

В ОТДЕЛЕНИИ



-----+--------+--------------------------+----T--------------------------------¬
¦Дата¦Матери- ¦    Посевы на наличие     ¦Даты¦    Посевы на наличие прочих    ¦
¦ис- ¦алы для ¦        сальмонелл        ¦ис- ¦         энтеробактерий         ¦
¦сле-¦исследо-+-----+------+-------+-----+сле-+------+-----T------+------+-----+
¦до- ¦вания   ¦всего¦из них¦место  ¦серо-¦до- ¦мате- ¦всего¦из них¦обна- ¦место¦
¦ва- ¦(пробы  ¦проб ¦с     ¦обнару-¦вары,¦ва- ¦риал  ¦проб ¦с     ¦ружены¦обна-¦
¦ния ¦пищи,   ¦     ¦высе- ¦жения  ¦осо- ¦ния ¦для   ¦     ¦высе- ¦эшери-¦руже-¦
¦    ¦питья,  ¦     ¦вом   ¦сальмо-¦бые  ¦    ¦иссле-¦     ¦вом   ¦хии   ¦ния  ¦
¦    ¦лечебных¦     +----T-+нелл   ¦свой-¦    ¦дова- ¦     +----T-+коли  ¦     ¦
¦    ¦раство- ¦     ¦абс.¦%¦       ¦ства ¦    ¦ния   ¦     ¦абс.¦%¦или   ¦     ¦
¦    ¦ров,    ¦     ¦    ¦ ¦       ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦ ¦услов-¦     ¦
¦    ¦воздуха,¦     ¦    ¦ ¦       ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦ ¦но-   ¦     ¦
¦    ¦смывов) ¦     ¦    ¦ ¦       ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦ ¦пато- ¦     ¦
¦    ¦        ¦     ¦    ¦ ¦       ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦ ¦генные¦     ¦
¦    ¦        ¦     ¦    ¦ ¦       ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦ ¦микро-¦     ¦
¦    ¦        ¦     ¦    ¦ ¦       ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦ ¦орга- ¦     ¦
¦    ¦        ¦     ¦    ¦ ¦       ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦ ¦низмы ¦     ¦
L----+--------+-----+----+-+-------+-----+----+------+-----+----+-+------+------










Приложение N 4



РЕЗУЛЬТАТЫ

КОНТРОЛЯ АКТИВНОСТИ ДЕЗ. СРЕДСТВ И КАЧЕСТВА

ДЕЗИНФЕКЦИИ В ОТДЕЛЕНИИ



--------+------------------------------+------------------------------¬
¦Дата   ¦   Контроль активности дез.   ¦Контроль качества дезинфекции ¦
¦иссле- ¦            средств           ¦   по йодокрахмальной пробе   ¦
¦дования+-----+-----------+------------+-----+-----------+------------+
¦       ¦всего¦ из них со ¦    дез.    ¦всего¦из них с   ¦точки смывов¦
¦       ¦проб ¦ сниженной ¦средства, не¦проб ¦неудовлет- ¦с неудовлет-¦
¦       ¦     ¦активностью¦ отвечающие ¦     ¦ворительным¦ворительным ¦
¦       ¦     +-------+---+требованиям ¦     ¦результатом¦результатом ¦
¦       ¦     ¦абс.   ¦ % ¦            ¦     +-------+---+            ¦
¦       ¦     ¦       ¦   ¦            ¦     ¦абс.   ¦ % ¦            ¦
L-------+-----+-------+---+------------+-----+-------+---+-------------










Приложение N 5



МЕТОДИКА

РЕАКЦИИ КОАГГЛЮТИНАЦИИ (РКА)



Принцип реакции коагглютинации состоит в том, что иммуноглобулины G (Ig G) сальмонеллезной диагностической сыворотки адсорбируются на золотистом стафилококке, содержащем на клеточной стенке белок А.

Ig G соединяется с белком Fc-фрагментом. В результате Fab-фрагмент молекулы Ig G ориентируется наружу от бактериальной клетки, чем обеспечивает оптимальное соединение активного центра антител с испытуемым антигеном.

Для постановки РКА необходимы следующие ингредиенты: стафилококковый реагент, содержащий белок А (выпускается предприятием Ленинградского НИИЭМ им. Пастера); неразведенные диагностические агглютинирующие сальмонеллезные сыворотки к сальмонеллам разных серогрупп (производятся Днепропетровским заводом диагностических препаратов); физиологический раствор, дистиллированная вода и исследуемый материал (посевы фекалий или смывов в среду обогащения Мюллера или Магниевую - 24 или 48 ч.).

Приготовление специфического препарата для РКА. К содержимому флакона со стафилококковым реагентом добавляют 0,2 мл неразведенной агглютинирующей сыворотки к сальмонеллам той или иной группы. Смесь инкубируют в течение 1 часа при комнатной температуре, периодически помешивая. По окончании процесса во флакон добавляют 5 мл 0,9% физиологического раствора, переносят содержимое в центрифужный стакан и центрифугируют при 3000 об./мин. 20 минут. После этого надосадок сливают, а к осадку добавляют 5 мл физиологического раствора и тщательно его ресуспензируют. Полученная суспензия сохраняет свои свойства в течение 4 месяцев при условии хранения при 4 град. C.

При постановке РКА 1 каплю специфического препарата смешивают с 1 каплей исследуемого материала на предметном стекле, при положительной реакции наблюдают наступающую в течение 30 сек. - 2 мин. коагглютинацию. В контроле (1 капля препарата и 1 капля физ. р-ра) агглютинация должна отсутствовать.











Приложение N 6



СОДЕРЖАНИЕ

КОНТРОЛЯ ЗА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИМ И

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИМ РЕЖИМАМИ В ОСНОВНЫХ

ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ ПРЕДПРИЯТИЙ ПРОМЫШЛЕННОГО

ПТИЦЕВОДСТВА (ППП)



Инкубаторий. Необходимо обратить внимание на удаленность инкубатория от других производственных и птицеводческих помещений; закрепление за цехом специального транспорта; соблюдение правил приема инкубационных яиц, режим их обеззараживания (способ, этапы дезинфекции, растворы дезсредств, их концентрация); сортировку суточного молодняка; утилизацию отходов инкубации; организацию дезинфекции помещений, оборудования, тары, лотков, мелкого инструментария инкубатория (кратность, растворы дезсредств, их концентрация). Для бактериологического контроля отбирают инкубационные яйца перед дезинфекцией, после нее, в процессе инкубирования; исследуют содержимое яиц, инвентаря и оборудования (инкубационные и выводные шкафы) на яйцескладе инкубатория, в инкубационном и выводном залах, в зале сортировки суточных цыплят.

Для своевременного выявления эпиднеблагополучия по сальмонеллезу среди птиц, связанного с поступлением на птицефабрику с племптицезавода инфицированных инкубационных яиц, целесообразно периодически (1 раз в квартал) параллельно с ветеринарной службой исследовать на сальмонеллы 10-15 замерших эмбрионов цыплят.

Кормоцех. Занос сальмонеллезных инфекций в птицеводческое хозяйство возможен и с кормами. К основным помещениям кормоцеха относятся цех для приготовления и обогащения кормов, кормосклад, склад минеральных добавок, рыбный цех, хранилище для кормоклубнеплодов, цех травяной муки, утилизационный цех (котел Лапса).

При контроле за кормоцехом следует изучить степень механизации и герметизации производственного процесса; проведение санации кормового оборудования (бункеров для хранения комбикормов, транспортеров, смесителей); условия хранения скоропортящейся продукции (рыбной, молочной и др.), соблюдение сроков ее реализации. Необходимо обратить внимание на утилизационный цех, его месторасположение, удаленность от других производственных и птицеводческих помещений; разделение территории цеха на "чистую" и "грязную" половины, ее санитарное состояние; режим работы котла Лапса (давление, температура, экспозиция); источники сырья и число загрузок в смену; организацию дезинфекционного режима в цехе (кратность обработки помещений и оборудования, какие дезрастворы используются, их концентрация), частоту профилактических осмотров и ремонта котла Лапса.

Для бактериологического контроля отбор проб производят при поступлении отдельных компонентов корма в хозяйство; на стадии приготовления и обогащения кормов; из бункеров с готовым кормом в птичниках и из кормушек.

Убойный цех. Следует дать характеристику расположения здания, санитарного состояния территории; определить мощность цеха, равномерность убоя птиц в течение недели; выяснить, проводится ли ветспециалистами осмотр птиц перед убоем, оформляются ли убойные акты. Обратить внимание на способ доставки птиц в цех; разделение потоков здоровых и больных птиц, соблюдение поточности в обработке птиц; способ их послеубойной обработки, удаление отходов убоя; мытье тушек птиц, их маркировку и упаковку; способ обработки пера и пуха птиц. Соблюдаются ли правила и условия хранения забитых птиц. Готовятся ли суповые и мясные наборы в цехе, какова изоляция этих процессов. Как осуществляется организация дезрежима в убойном цехе, проводится ли вынужденная дезинфекция при обнаружении больных птиц. Изучаются условия хранения чистой и грязной тары, способ обеззараживания мясной тары.

Особое внимание фиксируется на забое больных и подозрительных на инфекционные заболевания птиц (условно-годных). Как осуществляется санитарный убой (на санитарной бойне и в общем убойном цехе). Характеристика санитарного состояния санитарной бойни. При проведении санитарного убоя в общем убойном цехе выделяются ли специальные часы или дни для такого убоя, имеются ли отдельное оборудование и инвентарь, как производится их обработка. Каковы правила хранения, место и сроки реализации условно-годной птицы.

Для бактериологического контроля в убойном цехе необходимо отбирать тушки птиц здорового и санитарного убоя. Обязательными точками забора смывов являются: поверхность рабочих столов, колоды, мелкий инвентарь (ножи и др.), ванны для мытья, охлаждения и ошпарки тушек птицы; руки, одежда, обувь персонала; поверхность тушек птиц до разделки, после разделки, после мытья, маркировки, из холодильных камер; стены и пол в цехе. Причем смывы надо проводить после убоя как здоровых, так и условно-годных птиц. Не менее важно брать пробы воды из ошпарочной ванны и смывной воды (из ванн для охлаждения).

Яйцесклад. С целью предупреждения заноса и распространения сальмонелл на яйцескладе следует контролировать правильность приема, сортировки и обработки товарных яиц; сбора и реализации яиц типа "тек"; механической очистки и обеззараживания помещений, инвентаря и оборудования, дезинфекции яичной тары.

В ходе бактериологического контроля отбираются пробы яиц на различных стадиях технологического процесса, а также пробы яичной массы (яйца "тек"), делаются смывы с инвентаря и оборудования.









-Главная-


Навигация

Разное

Новости от партнеров

Рейтинг

Rambler's Top100
Рейтинг@Mail.ru
 

 

Архив документов

2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1928-1989