ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РСФСР ОТ 05.01.1990 N 3 "О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ ПО ПРОБЛЕМЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ"

архив

-Назад-



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР



ПРИКАЗ



5 января 1990 г.



N 3



О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПОДГОТОВКИ

МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ ПО ПРОБЛЕМЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ



В соответствии с Приказами Министерства здравоохранения СССР от 30.07.87 N 921 "Об организации в 1987 году подготовки кадров по проблеме СПИДа" и от 30.11.87 N 1230 "Об организации в 1988-1989 гг. подготовки кадров по проблеме СПИДа" в Российской Федерации развернута работа по обучению медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Разработаны ЦОЛИУВ программы обучения студентов высших и средних специальных учебных заведений, апробированы программы обучения и повышения квалификации медицинских работников, утвержденные Минздравом СССР.

Начато обучение по проблеме ВИЧ-инфекции в вузах и средних специальных учебных заведениях, факультетах усовершенствования врачей и повышения квалификации преподавателей.

Проводятся семинары для врачей практического здравоохранения и средних медицинских работников.

В 1988-1989 гг. в институтах усовершенствования врачей подготовлены 1742 врача клинического профиля и врачей-лаборантов. Прошли аттестацию по проблеме ВИЧ-инфекции 365 руководителей органов и учреждений здравоохранения.

Вместе с тем нарастание ВИЧ-инфекции во всем мире, появление новых случаев заражения в РСФСР требуют в ближайшее время существенно повысить качество подготовки по проблеме ВИЧ-инфекции, охватить учебой всех работников практического здравоохранения.

В целях дальнейшего совершенствования подготовки кадров по проблеме ВИЧ-инфекции приказываю:

1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения проводить ежегодную подготовку всех медицинских лечебно-профилактических учреждений в соответствии с разработанными программами (Приложения 1, 2). Предусмотреть тестовый контроль после окончания курсов по проблеме ВИЧ-инфекции, а также выборочный контроль знаний в процессе плановых проверок деятельности лечебно-профилактических учреждений.

2. Ректорам медицинских вузов:

2.1. Предусмотреть в учебных программах клинических и профильных теоретических дисциплин лекции и практические занятия по вопросам ВИЧ-инфекции.

2.2. Включить в учебные планы субординатуры для всех специальностей преподавание ВИЧ-инфекции и болезней, передающихся половым путем (Приложение 3).

2.3. Обеспечить учебу и повышение квалификации профессорско-преподавательского состава клинических и профильных теоретических дисциплин, используя для этого клинические базы вуза, факультеты повышения квалификации и усовершенствования врачей, кафедру инфекционных болезней ММСИ им. Н.А. Семашко, ЦОЛИУВ и ГИДУВы.

3. Директорам средних учебных заведений:

3.1. Включить в учебные планы преподавание ВИЧ-инфекции (Приложение 2).

3.2. Обеспечить учебу и повышение квалификации преподавателей клинических и профильных дисциплин (Приложение 1).

4. Управлению кадров Минздрава РСФСР (т. Христюк В.М.) в срок до 01.01.90 подготовить ходатайство в Минздрав СССР о выделении мест в институтах усовершенствования врачей для подготовки руководителей здравоохранения административных территорий Российской Федерации в 1990 году по медицинским и социальным проблемам ВИЧ-инфекции.

5. Главному врачу Республиканского дома санитарного просвещения (т. Богун Т.Ф.), и.о. начальника Республиканского учебно-методического кабинета (т. Бакусева В.В.) разработать программу и методические рекомендации по обучению различных групп населения по проблеме ВИЧ-инфекции, сексуальному воспитанию в срок до 01.07.90.

6. Руководителю Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом (т. Шаламберидзе Т.Д.) определить и представить в Минздрав РСФСР к 15.01.90 порядок подготовки специалистов региональных и территориальных центров, диагностических лабораторий.

7. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Главное управление учебных заведений (т. Мутовин Г.Р.) и Управление кадров (т. Христюк В.М.).



Министр

А.И.ПОТАПОВ











Приложение N 1

к Приказу Минздрава РСФСР

от 5 января 1990 г. N 3



ПРОГРАММА

"СПИД И ЕГО ДИАГНОСТИКА" ДЛЯ ВРАЧЕЙ

КЛИНИЧЕСКОГО И ЛАБОРАТОРНОГО ПРОФИЛЯ НА ВСЕХ

ЦИКЛАХ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ



Продолжительность обучения: 6-18 учебных часов.



Программа "СПИД и его диагностика" для усовершенствования врачей клинического и лабораторного профиля разработана сотрудниками кафедры вирусологии ЦОЛИУВ (зав. кафедрой - профессор А.Г. Букринская).



ОБЪЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА



СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) характеризуется различными клиническими симптомами, и с проявлениями этой инфекции может встретиться врач любой специальности. Поэтому общие сведения о СПИДе должны быть известны всем медикам с целью своевременной диагностики этого опасного заболевания. Быстрое выявление зараженных и больных будет препятствовать распространению СПИДа на территории нашей страны и способствовать экстренным лечебным и санитарно-эпидемиологическим мероприятиям. В соответствии с Приказом Минздрава СССР от 15.11.88 N 81 "О мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа в СССР" предусматривается включить в программу последипломного обучения врачей раздел "СПИД и его диагностика" в объеме 6-18 учебных часов в зависимости от контингента слушателей (в счет часов основной учебной программы).



СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ



1. Организация работы по диагностике СПИДа.

1.1. Режим работы с ВИЧ и зараженным материалом.

1.2. Основные регламентирующие документы, определяющие работу по профилактике СПИДа.

1.3. Организация амбулаторно-поликлинической помощи инфицированным и больным пре-СПИДом и СПИДом.

1.3.1. Организация работы кабинета инфекционных заболеваний.

1.3.2. Организация работы анонимного кабинета.

1.3.3. Диспансеризация инфицированных больных.

1.3.4. Составление отчетной документации.

1.4. Врачебная этика и деонтология при работе с инфицированными больными.

2. Этиология и патогенез СПИДа.

2.1. Структурная организация вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и его белки. Серотип вируса (ВИЧ-1 и ВИЧ-2).

2.2. Чувствительность вируса к факторам внешней среды и методы обеззараживания материала.

2.3. Изменчивость антигенной структуры вируса.

2.4. Образование провируса в чувствительных клетках как фатальное событие в патогенезе.

2.5. Причины разрушения иммуноциты и клеток ЦНС.

3. Иммунологические сдвиги при СПИДе.

3.1. Чувствительность иммуноцитов Т-клеток и макрофагов к вирусу. Роль СДЧ-рецептора.

3.2. Изменение соотношения лимфоцитов Т4:Т8.

3.3. Динамика накопления вирус-специфических антител в сыворотке инфицированных.

3.4. Иммунопатологические реакции (образование аутоантител и иммунных комплексов).

4. Клиника СПИДа и СПИД-ассоциированных болезней.

4.1. Синдром пре-СПИДа.

4.2. Клинические формы СПИДа (легочная, кишечная, церебральная, диссеминированная).

4.3. Особенности СПИДа у детей.

4.4. Поражение ЦНС при СПИДе.

4.5. Симптомы, свидетельствующие о высокой вероятности СПИДа.

4.6. Принципы дифференциальной диагностики.

4.7. СПИД-ассоциированные болезни.

4.7.1. Пневмоцистная пневмония.

4.7.2. Саркома Капоши.

4.7.3. Грибковые и протозойные инфекции.

4.7.4. Вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирусные инфекции).

5. Эпидемиология СПИДа.

5.1. Пути заражения.

5.2. Группы риска.

5.3. Социальные факторы.

5.4. Особенности эпидемиологии на разных континентах СПИДа в СССР.

6. Лабораторная диагностика.

6.1. Выявление вирус-специфических антител с помощью ИФА. Возможность ложноположительных реакций.

6.2. Подтверждающие тесты. Иммуноблот.

7. Лечение и профилактика.

7.1. Этиотропные препараты: азидотимидан, декстран, сульфат и др.

7.2. Иммуномодулирующие препараты.

7.3. Препараты для лечения оппортунистических инфекций.

7.4. Подходы к созданию вакцины.

7.5. Организация системы санитарного просвещения.











Приложение N 2

к Приказу Минздрава РСФСР

от 5 января 1990 г. N 3



УЧЕБНЫЙ ПЛАН И ПРОГРАММА

ЦИКЛА "СПИД, ЕГО ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА"

ДЛЯ СЛУШАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ

СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ



Продолжительность обучения - 2 недели (78 часов).



Цель обучения на цикле: получение знаний по проблеме СПИД, ознакомление с методами лабораторной и клинической диагностики.



-----+-------------------------------------------+------------------------¬
¦Код ¦           Наименование раздела            ¦  Число учебных часов   ¦
¦раз-¦                                           +----+--------+-----T----+
¦дела¦                                           ¦лек-¦практич.¦семи-¦все-¦
¦    ¦                                           ¦ции ¦занятия ¦нары ¦го  ¦
+----+-------------------------------------------+----+--------+-----+----+
¦ 1  ¦                     2                     ¦ 3  ¦   4    ¦  5  ¦ 6  ¦
+----+-------------------------------------------+----+--------+-----+----+
¦ 1. ¦Организация работы по диагностике СПИДа:   ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦1.1.¦Основные регламентирующие документы,       ¦ -  ¦    -   ¦  2  ¦ 2  ¦
¦    ¦определяющие работу по профилактике СПИДа  ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦1.2.¦Режим работы с ВИЧ, кровью инфицированных  ¦ -  ¦    -   ¦  2  ¦ 2  ¦
¦    ¦ВИЧ, при обследовании доноров и населения  ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦    ¦на инфицирование ВИЧ                       ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦1.3.¦Амбулаторно-поликлиническая помощь         ¦ -  ¦    -   ¦  1  ¦ 1  ¦
¦    ¦инфицированным и больным пре-СПИДом и      ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦    ¦СПИДом                                     ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦1.4.¦Диспансеризация инфицированных лиц         ¦ -  ¦    -   ¦  1  ¦ 1  ¦
¦1.5.¦Работа анонимного кабинета                 ¦ -  ¦    -   ¦  1  ¦ 1  ¦
¦1.6.¦Режим больничного отделения с              ¦ -  ¦    -   ¦  1  ¦ 1  ¦
¦    ¦госпитализированными больными СПИДом       ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦1.7.¦Санитарно-гигиенические требования,        ¦ -  ¦    -   ¦  1  ¦ 1  ¦
¦    ¦предъявляемые к процедурному кабинету и    ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦    ¦медперсоналу                               ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦ 2. ¦Возбудитель СПИДа:                         ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦2.1.¦История открытия вируса иммунодефицита     ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦    ¦человека I и II типов                      ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦2.2.¦Структура ВИЧ                              ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦2.3.¦Вирусные антигены и их локализация         ¦ 2  ¦    -   ¦  -  ¦ 2  ¦
¦    ¦в вирусной частице                         ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦2.4.¦Изменчивость антигенной структуры вируса   ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦2.5.¦Чувствительность ВИЧ к факторам внешней    ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦    ¦среды. Действие температуры, дезинфектан-  ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦    ¦тов. Способы инактивации вируса и          ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦    ¦обеззараживание материала                  ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦2.6.¦Выделение вируса от зараженных и больных   ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦ 3. ¦Патогенез СПИДа:                           ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦3.1.¦Пути передачи вируса                       ¦ 2  ¦    -   ¦  -  ¦ 2  ¦
¦3.2.¦Чувствительные к вирусу клетки             ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦3.3.¦Причины перехода субклинической формы в    ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦    ¦клиническую                                ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦3.4.¦Причины гибели лимфоцитов и клеток ЦНС     ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦3.5.¦Летальность при СПИДе и ее причины         ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦ 4. ¦Иммунная система:                          ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦4.1.¦Изменение количества и соотношения         ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦    ¦Т-лимфоцитов                               ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦4.2.¦Вирусоспецифические антитела и динамика их ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦    ¦накопления в сыворотке инфицированных      ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦4.3.¦Роль аутоантител и иммунных комплектов     ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦ 5. ¦Клиника СПИДа:                             ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦5.1.¦Синдром пре-СПИД                           ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦5.2.¦Лимфоаденопатия как ранний симптом СПИДа   ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦5.3.¦Клинические формы СПИДа (легочная,         ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦    ¦кишечная, церебральная, диссеминированная) ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦5.4.¦Особенности СПИДа у детей                  ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦5.5.¦Болезни, ассоциированные со СПИДом         ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦ 6. ¦Эпидемиология:                             ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦6.1.¦Группы риска                               ¦ 2  ¦    -   ¦  -  ¦ 2  ¦
¦6.2.¦Социальные факторы                         ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦6.3.¦Особенности эпидемиологии на разных        ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦    ¦континентах                                ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦6.4.¦СПИД В СССР                                ¦ 2  ¦    -   ¦  -  ¦ 2  ¦
¦ 7. ¦Лабораторная диагностика:                  ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦7.1.¦Выявление вирусоспецифических антител в    ¦ 2  ¦   15   ¦  5  ¦ 22 ¦
¦    ¦ИФА. Возможность ложноположительных        ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦    ¦реакций                                    ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦7.2.¦Подтверждающие тесты. Иммуноблот           ¦ 1  ¦    2   ¦  3  ¦ 6  ¦
¦7.3.¦Латеко-агглютинация                        ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦7.4.¦Электронная микроскопия                    ¦ 1  ¦    -   ¦  -  ¦ 1  ¦
¦ 8. ¦Лечение:                                   ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦8.1.¦Этиотропные препараты (азидотимидин и др.) ¦ 1  ¦    -   ¦  1  ¦ 2  ¦
¦8.2.¦Иммуномодулирующие препараты и препараты   ¦ -  ¦    -   ¦  2  ¦ 2  ¦
¦    ¦для лечения оппортунистических инфекций    ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦ 9. ¦Профилактика СПИДа:                        ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦9.1.¦Обеззараживание материалов и               ¦ 2  ¦    -   ¦  2  ¦ 4  ¦
¦    ¦инструментария, применяемых при уходе за   ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦    ¦больными, взятии крови, переливании крови, ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦    ¦парентеральном введении лекарственных      ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦    ¦препаратов и т.д.                          ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦9.2.¦Использование одноразовых шприцев,         ¦ -  ¦    -   ¦  2  ¦ 2  ¦
¦    ¦обеззараживание шприцев и игл              ¦    ¦        ¦     ¦    ¦
¦9.3.¦Система санитарного просвещения            ¦ -  ¦    -   ¦  2  ¦ 2  ¦
+----+-------------------------------------------+----+--------+-----+----+
¦    ¦Итого                                      ¦ 35 ¦   17   ¦ 26  ¦ 78 ¦
L----+-------------------------------------------+----+--------+-----+-----


Учебный план и программа цикла "СПИД, его диагностика и профилактика" для слушателей системы повышения квалификации средних медицинских работников разработана кафедрой вирусологии Центрального института усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР (зав. - член-корреспондент АМН СССР, профессор А.Г.Букринская).











Приложение N 3

к Приказу Минздрава РСФСР

от 5 января 1990 г. N 3



ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

ЗАНЯТИЙ СО СТУДЕНТАМИ-СУБОРДИНАТОРАМИ (6-Й КУРС)

"ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ"



--------+-----------------------------------+--------------------¬
¦   N   ¦               Тема                ¦    Исполнитель     ¦
¦занятия¦                                   ¦                    ¦
¦       ¦                                   ¦                    ¦
+-------+-----------------------------------+--------------------+
¦   1   ¦                 2                 ¦         3          ¦
+-------+-----------------------------------+--------------------+
¦  1.   ¦Советское законодательство по      ¦Кафедра социальной  ¦
¦       ¦борьбе с венерическими             ¦гигиены и советского¦
¦       ¦заболеваниями и СПИДом.            ¦права или           ¦
¦       ¦Методики выявления и санации       ¦кожно-венерических  ¦
¦       ¦источников заражения и контактов.  ¦заболеваний         ¦
¦       ¦Инструктивно-методическая          ¦                    ¦
¦       ¦документация в настоящее время     ¦                    ¦
¦       ¦(для всех факультетов)             ¦                    ¦
¦ 2-3.  ¦Клиника и диагностика заразного и  ¦Кафедра             ¦
¦       ¦раннего скрытого сифилиса          ¦кожно-венерических  ¦
¦       ¦(для всех факультетов)             ¦заболеваний         ¦
¦  4.   ¦Ранний врожденный сифилис (для     ¦Кафедра             ¦
¦       ¦педиатров и акушеров-гинекологов). ¦кожно-венерических  ¦
¦       ¦Висцеральный, нейросифилис, сифилис¦заболеваний         ¦
¦       ¦костей и суставов (для хирургов,   ¦                    ¦
¦       ¦терапевтов)                        ¦                    ¦
¦  5.   ¦Гонорея мужчин и женщин, детей:    ¦Кафедра             ¦
¦       ¦клиника, течение, диагностика и    ¦кожно-венерических  ¦
¦       ¦лечение (для всех факультетов)     ¦заболеваний         ¦
¦                                                                ¦
¦          Другие инфекции, передаваемые половым путем           ¦
¦                                                                ¦
¦ 6-7.  ¦Мочеполовой хламидиоз              ¦Кафедра             ¦
¦       ¦(урогенитальные, суставные, глазные¦кожно-венерических  ¦
¦       ¦и висцеральные осложнения у        ¦заболеваний         ¦
¦       ¦взрослых и детей).                 ¦                    ¦
¦       ¦Связь хламидиоза с поражением      ¦                    ¦
¦       ¦внутренних органов женщин и        ¦                    ¦
¦       ¦бесплодием                         ¦                    ¦
¦       ¦(для акушеров-гинекологов).        ¦                    ¦
¦       ¦Трихомониаз, кандидоз, гарднереллез¦                    ¦
¦       ¦Особенности поражения у беременных.¦                    ¦
¦       ¦Своевременные методы диагностики и ¦                    ¦
¦       ¦профилактики (для всех факультетов)¦                    ¦
¦       ¦Микоплазменные, герпетические и    ¦                    ¦
¦       ¦цитомегаловирусные инфекции половых¦                    ¦
¦       ¦органов. Заболевания, вызываемые   ¦                    ¦
¦       ¦вирусом человеческих папиллом      ¦                    ¦
¦       ¦(для всех факультетов)             ¦                    ¦
¦                                                                ¦
¦                          ВИЧ-инфекции                          ¦
¦                                                                ¦
¦  8.   ¦ВИЧ-инфекция                       ¦Кафедра             ¦
¦       ¦(эпидемиология, патогенез,         ¦эпидемиологии и     ¦
¦       ¦лабораторная диагностика)          ¦инфекционных        ¦
¦       ¦                                   ¦болезней            ¦
¦  9.   ¦Клиническое проявление ВИЧ-инфекции¦Кафедра             ¦
¦       ¦и ассоциированных с ней заболеваний¦эпидемиологии и     ¦
¦       ¦(для всех факультетов)             ¦инфекционных        ¦
¦       ¦                                   ¦болезней            ¦
¦  10.  ¦Кожные проявления и поражение      ¦Кафедра             ¦
¦       ¦слизистой при ВИЧ-инфекции         ¦кожно-венерических  ¦
¦       ¦(для всех факультетов)             ¦заболеваний         ¦
¦  11.  ¦Противоэпидемические мероприятия в ¦Кафедра             ¦
¦       ¦лечебно-профилактических           ¦эпидемиологии и     ¦
¦       ¦учреждениях, сфере обслуживания,   ¦инфекционных        ¦
¦       ¦местах проживания больных,         ¦болезней            ¦
¦       ¦санитарно-гигиенический режим      ¦                    ¦
¦       ¦больного ВИЧ-инфекцией.            ¦                    ¦
¦       ¦Профилактика СПИДа среди           ¦                    ¦
¦       ¦медицинского персонала. Организация¦                    ¦
¦       ¦обслуживания больных с ВИЧ-        ¦                    ¦
¦       ¦инфекцией (для всех факультетов).  ¦                    ¦
¦       ¦Вопросы этики и дерматологии       ¦                    ¦
¦  12.  ¦Дифференцированный зачет           ¦Кафедра             ¦
¦       ¦(для всех факультетов)             ¦эпидемиологии и     ¦
¦       ¦                                   ¦инфекционных,       ¦
¦       ¦                                   ¦кожно-венерических  ¦
¦       ¦                                   ¦болезней            ¦
L-------+-----------------------------------+---------------------








-Главная-


Навигация

Разное

Новости от партнеров

Рейтинг

Rambler's Top100
Рейтинг@Mail.ru
 

 

Архив документов

2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1928-1989