"МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО БОРЬБЕ С ТРИХИНЕЛЛЕЗОМ" (УТВ. МИНЗДРАВОМ РСФСР 18.08.1976)

архив

-Назад-



УТВЕРЖДАЮ

Заместитель

начальника Главного

санитарно-эпидемиологического

управления Минздрава РСФСР

Л.М.ИВАНОВА

18 августа 1976 г.



МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО БОРЬБЕ С ТРИХИНЕЛЛЕЗОМ <*>



--------------------------------

<*> Методические указания разработаны Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского и Республиканской санэпидстанцией Минздрава РСФСР.



Трихинеллез - острое инвазионное заболевание, вызываемое паразитированием нематоды Трихинелла спиралис, Овен, 1935. В последнее пятилетие в РСФСР отмечается значительный рост заболеваемости трихинеллезом и число вспышек этого гельминтоза, причем, если в прежние годы основным источником инвазии были свиньи, то в 1975 г. в 96% случаев заражение произошло после употребления мяса бурых медведей. На синантропные очаги трихинеллеза Брянской, Рязанской, Пермской областей, Северо-Осетинской и Кабардино-Балкарской АССР за последние пять лет приходится всего 20 (3,8%) случаев трихинеллеза, в то время как на Дальнем Востоке, в Западной и Восточной Сибири за этот период от мяса диких животных заболело 360 человек (68%). Возникновение вспышек в территориях, где это заболевание у людей ранее редко регистрировали и у врачей отсутствует соответствующая настороженность, ведет к ошибкам в диагностике, позднему назначению лечения. Все вышесказанное указывает на необходимость усиления работы по профилактике трихинеллеза, а также по улучшению его диагностики и лечения больных.

Биология трихинеллы. Трихинелла спиралис, Овен, 1935 - мелкие нитевидные гельминты длиной от 1,5 мм (самки) до 2,2 мм (самцы). Оплодотворенная самка достигает в длину 4,4 мм. Весь цикл развития трихинеллы происходит в организме одного хозяина. При попадании инвазированного мяса в желудок капсулы личинок перевариваются желудочным соком. Освободившиеся от капсул личинки проникают в слизистую оболочку тонкого кишечника, где они созревают и дифференцируются на самцов и самок.

Половозрелые гельминты находятся в кишечнике около 3-4 недель. Они локализуются по всему тонкому кишечнику от двенадцатиперстной кишки до верхних отделов толстого кишечника. Оплодотворение самок происходит в первые сутки. На 5-6 сутки самки начинают отрождать живых личинок в лимфатические щели слизистой оболочки кишки. Распространение юных трихинелл происходит пассивно сначала током лимфы, а затем крови. Миграция заканчивается в поперечно-полосатой мускулатуре.

Личинки, внедрившиеся в мышечные волокна, быстро растут и с 18-20 дня начинают сворачиваться спиралью, вокруг них образуется тонкая соединительнотканная капсула. Через 2-3 месяца у нее появляется внутренний гиалиновый слой, стенка утолщается, капсула укорачивается и принимает овальную или "лимоновидную" форму с утолщенным гиалиновым слоем на полюсах. Инкапсулированная мышечная личинка имеет размеры от 0,5 х 0,2 до 0,6 х 0,3 мм. Они могут оставаться жизнеспособными до 10 лет и более, но постепенно их капсулы обызвествляются и большая часть личинок погибает.

Эпидемиология трихинеллеза. Источником заражения человека является мясо домашнего или дикого животного или мясные продукты с живыми (инвазионными) личинками трихинелл. Инкапсулированные личинки обладают значительной устойчивостью к температурным воздействиям, солению, копчению, поэтому источником заражения человека могут быть термически обработанные мясные продукты, колбасы, солонина. Свиньи и другие домашние животные заражаются трихинеллезом при скармливании им боенских отходов, тушек диких зверей, отстрелянных на охоте или приобретенных на зверофермах, а также при поедании тушек павших домашних животных, синантропных грызунов и диких животных.

Существуют постоянные (синантропные) очаги трихинеллеза, в которых источником заражения человека является мясо инвазированных трихинеллезом свиней. Круговорот инвазии в этих очагах совершается между свиньями, кошками, собаками и домовыми грызунами. Основными постоянными очагами трихинеллеза в СССР являются Белоруссия, правобережная Украина, центральные области РСФСР (Брянская, Смоленская, Рязанская), Северный Кавказ (Краснодарский край, Северо-Осетинская и Кабардино-Балкарская АССР), Поволжье (Саратовская область). Периодически вспышки трихинеллеза регистрируются в Ленинградской области.

Помимо синантропных очагов заражение человека трихинеллезом происходит и в дикой природе от наземных и морских млекопитающих, среди которых трихинеллез распространен повсеместно, от Крайнего Севера (з. Франца-Иосифа, Ново-Сибирские о-ва, Чукотка) до южных и дальневосточных границ Советского Союза (Приморский край, Казахская ССР, Абхазская АССР). Чаще всего человек заражается трихинеллезом при употреблении мяса дикого кабана, бурого медведя, белого медведя, барсука, тюленя, моржа, кита. Вспышки трихинеллеза с образованием временных очагов регистрируются в Красноярском и Приморском краях, Магаданской и Камчатской областях, Карельской и Тувинской АССР, Мурманской области. Вся территория Российской Федерации является зоной, потенциально опасной по трихинеллезу.

Несоблюдение профилактических мероприятий может привести к возникновению стойких очагов в любой из территорий Советского Союза.

Клиника трихинеллеза характеризуется лихорадкой, отеком лица (при тяжелом течении болезни - распространенными отеками), интенсивными мышечными болями, высокой эозинофилией крови, нередко кожными высыпаниями. В зависимости от тяжести клинических проявлений различают 5 форм течения болезни: стертую, легкую, средней тяжести, тяжелую и очень тяжелую (таблица 1). При крупных вспышках трихинеллеза обычно около 20-30% составляют больные с субклинической или стертой формой инвазии, около 50-60% - больные с легкой или средней тяжести и 10-30% - лица с тяжелым или очень тяжелым течением болезни. Тяжесть заболевания зависит от количества съеденного инвазированного мяса, степени его пораженности личинками и их жизнеспособности, исходного состояния здоровья у заразившегося. Отмечена большая тяжесть течения болезни при заражении природными штаммами от диких животных, а также при трихинеллезе от домашних свиней, заразившихся в дикой природе (вспышки трихинеллеза в Краснодарском крае, Ленинградской области, Приморском крае).



Таблица 1



ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ТРИХИНЕЛЛЕЗЕ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ



--------------+------------+-------------------------------------------+---------------¬
¦Форма болезни¦Инкубацион- ¦             Основные симптомы             ¦     Кровь     ¦
¦             ¦ный период  +-----------+-----------+--------+----------+-------+-------+
¦             ¦            ¦температура¦   отек    ¦миалгии ¦  боли в  ¦       ¦эозино-¦
¦             ¦            ¦максимальн.¦           ¦        ¦  животе, ¦       ¦филы в ¦
¦             ¦            ¦           ¦           ¦        ¦  поносы  ¦       ¦%      ¦
+-------------+------------+-----------+-----------+--------+----------+-------+-------+
¦Стертая      ¦  25-32 дня ¦Субфебрили-¦Периорби-  ¦Легкие  ¦Нет       ¦В норме¦ 4-12  ¦
¦             ¦            ¦тет        ¦тальный    ¦<*>     ¦          ¦       ¦       ¦
¦             ¦            ¦           ¦           ¦        ¦          ¦       ¦       ¦
¦Легкая       ¦  25-32 дня ¦  37,2-38  ¦Периорби-  ¦Легкие  ¦Нет <**>  ¦В норме¦ 6-25  ¦
¦             ¦            ¦    град.  ¦тальный    ¦        ¦          ¦       ¦       ¦
¦             ¦            ¦           ¦           ¦        ¦          ¦       ¦       ¦
¦Средней      ¦  21-26 дней¦    38-39  ¦Лица       ¦Выражены¦Редко     ¦8000 - ¦ 18-30 ¦
¦тяжести      ¦            ¦    град.  ¦           ¦        ¦          ¦12000  ¦       ¦
¦             ¦            ¦           ¦           ¦        ¦          ¦       ¦       ¦
¦Тяжелая      ¦  8-18 дней ¦   39-41   ¦Лица, общие¦Резко   ¦У 30-40%  ¦10000 -¦ 25-60 ¦
¦             ¦            ¦    град.  ¦отеки      ¦выражены¦больных   ¦20000  ¦       ¦
¦             ¦            ¦           ¦           ¦        ¦          ¦       ¦       ¦
¦Очень тяжелая¦  1-10 дней ¦   38-39   ¦Общие отеки¦Выражены¦Обычно    ¦10000 -¦ 0-15  ¦
¦(злокачест-  ¦            ¦    град.  ¦           ¦        ¦выражены  ¦30000  ¦       ¦
¦венная)      ¦            ¦           ¦           ¦        ¦          ¦       ¦       ¦
L-------------+------------+-----------+-----------+--------+----------+-------+--------


--------------------------------

<*> Симптом может отсутствовать.

<**> Обычно только легкое послабление стула.



Длительность инкубационного периода при трихинеллезе обычно пропорциональна тяжести болезни: стертые и легкие формы возникают через 4-5 недель после заражения, средней тяжести - через 2-3 недели, тяжелого течения - через 7-10 дней. При злокачественном течении инкубация может сократиться до 1-3 дней.

Нередко наблюдается катарральный легочный синдром - сухой кашель, иногда с астматическим компонентом и т.п. "летучими" инфильтратами в легких. При интенсивной инвазии могут возникать боли в животе, расстройства стула. Полная клиническая картина болезни обычно развертывается в течение 2-5 дней. Максимальная высота лихорадки, отеков, миалгий и эозинофилии приходится на 27-28 дни после заражения.

При злокачественном течении нередко заболевание развивается нетипично и начинается с диспептических расстройств - поносов, болей в животе, тошноты. Классические симптомы трихинеллеза - лихорадка, отеки, мышечные боли появляются позднее, что задерживает своевременное распознавание болезни. Иногда вместо мышечных болей наблюдается адинамия.

Лихорадка, обычно постоянного или послабляющего типа, мышечные боли, отечность лица в зависимости от тяжести болезни продолжаются от 5-10 до 15-25 дней. При трихинеллезе тяжелого течения с органными поражениями лихорадочный период может затягиваться до 1-2 месяцев.

Эозинофилия в крови при трихинеллезе может достигать 60-80% и даже более 90% на фоне лейкоцитоза до 20-40 тыс. в куб. мм.

При тяжелом, осложненном течении болезни развиваются органные поражения аллергического характера - миокардиты, пневмонии, обычно с поражением нижних долей легких, нередко мигрирующие, в особо тяжелых случаях - диффузные пневмониты с системным поражением легочных сосудов, менингоэнцефалит, язвенный гастродуоденит и энтероколит, тромбозы больших сосудов и системные васкулиты с поражением различных органов. При злокачественном течении трихинеллеза поражения сердца, легких, гепатомегалия выявляются уже в первые дни заболевания. Для этих случаев характерны системные сосудистые поражения с тромбозами, некрозами тканей и полостными кровотечениями с летальным исходом. Осложнения развиваются на 3-4, реже на 2-5 неделях после заражения.

В патогенезе общих проявлений и поражений внутренних органов и центральной нервной системы при трихинеллезе ведущую роль играет сенсибилизация организма антигенами паразита, состояние аллергии. При осложненном течении болезни в позднем ее периоде (7-8 недель после заражения и обнаружения личинок трихинеллил в мясе, подозреваемом <...> в паренхиматозных органах, приводящие к истощению, анемии, потере волосяного покрова и т.п.

Причиной смерти при трихинеллезе чаще всего являются: поражения сердца - трихинеллезный аллергический миокардит, менингоэнцефалит, системное поражение легких (пневмонит), тромбозы больших сосудов, изъязвления желудка и кишечника с профузным кровотечением. Как правило, в летальных случаях обнаруживают одновременное поражение указанных органов и систем. Реже больные погибают в позднем кахектическом периоде болезни.

Дети обычно переносят трихинеллез относительно легко, хотя возможно и злокачественное течение болезни с летальным исходом. Осложненное течение инвазии наблюдается обычно у лиц с сосудистыми заболеваниями (атеросклероз, гипертоническая болезнь), а также на фоне хронических инфекций (туберкулез).

Диагноз трихинеллеза устанавливают на основании клинической картины (лихорадка, миалгии, отек лица, эозинофилия), соответствующего эпидемиологического анамнеза и обнаружения личинок трихинелл в мясе, подозреваемом в качестве источника заражения. В случае невозможности проведения исследования мяса прибегают к мышечной биопсии у больного, для чего под местной анестезией берут кусочек мускулатуры 0,5 - 1 х 3 - 5 см из икроножной, дельтовидной или др. мышцы.

Большое диагностическое значение имеет эпидемиологический анамнез, т.к. обычно заболевание носит групповой характер с общим источником заражения и сопровождается эозинофильной реакцией крови. В диагностике трихинеллеза помогают серологические реакции с трихинеллезным антигеном - реакция кольцепреципитации, реакция связывания комплимента и др. Однако первые 2-3 недели после заражения, а в особо тяжелых случаях трихинеллеза - и в более поздние сроки, серологические реакции могут быть отрицательными. В таком случае ставят реакцию с контрольными (трихинеллезными) сыворотками на наличие в крови больного специфического антигена. У больных с острым описторхозом, фасциолезом, шистозоматозами серореакции с трихинеллезным антигеном могут быть положительными (перекрестные реакции).

Трихинеллез следует дифференцировать с острой стадией описторхоза, фасциолеза, стронгилоидоза, аскаридоза и др. гельминтозов, а также дерматомиозитом, отеком Квинке, острым нефритом, у детей в связи с частными кожными высыпаниями и реакцией лимфоидного аппарата - с ангиной, корью, краснухой.

Лечение трихинеллеза при выраженной клинической картине болезни представляет большие трудности и должно проводиться только в условиях стационара, располагающего средствами интенсивной терапии. Назначение эффективного специфического препарата - тиабендазола (минтезола), равно как и активных десенсибилизирующих средств - глюкокортикоидов (преднизолона, кортизона, дексаметазона и др.) сопряжено с выраженными побочными явлениями. Поэтому активная специфическая или патогенетическая стероидная терапия должна проводиться только больным с тяжелым течением трихинеллеза.

Тиабендазол назначают в дозе 25 мг/кг веса больного в течение 5-10 дней. Препарат подавляет продукцию личинок самками трихинелл и, соответственно, уменьшает инвазию мышц. На мышечные личинки тиабендазол действует менее активно. Наиболее рациональными сроками назначения тиабендазола являются первые 3 недели после заражения, когда в кишечнике находятся самки трихинелл, производящие потомство, а количество личинок в мышцах и состояние сенсибилизации организма больного еще невелики. На 4-6 неделях после заражения лечение тиабендазолом следует назначать только при тяжелом течении трихинеллеза, когда период пребывания половозрелых самок в кишечнике и репродукция личинок затягиваются. Переносимость тиабендазола тем лучше, чем раньше начато лечение.

Гибель личинок происходит в течение нескольких дней и даже недель, что при интенсивной инвазии и выраженной сенсибилизации организма больного может вызвать тяжелые побочные реакции - повышение температуры, усиление отечности, миалгии, повышение эозинофилии крови и т.п., а при наличии органных поражений - обострение аллергического миокардита, пневмонии и т.д. Обычно осложнения развиваются со 2-3 дня лечения и иногда принимают угрожающий характер, требуя экстренных мер по их ликвидации с применением интенсивной терапии. В связи с этим специфическая терапия трихинеллеза может проводиться квалифицированными врачами-инфекционистами, терапевтами, педиатрами.

Одновременно с тиабендазолом назначают парэнтерально антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин), при геморрагических высыпаниях и абдоминальных болях - внутривенные капельные вливания 0,25% раствора новокаина до 50-80 мл (не более 40 капель в минуту), СИГМА-аминокапроновую кислоту, препараты калия, сердечные средства, витамины комплекса В, аскорбиновую кислоту, рутин. При наличии органных поражений - кокарбоксилазу, АТФ.

Сочетание тиабендазола с глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон, триамсинолон) нецелесообразно. Однако, при резко выраженных явлениях сенсибилизации, очень высокой лихорадке, общем тяжелом состоянии и особенно при осложнениях (миокардит, пневмонит, менингоэнцефалит) по витальным показаниям в целях получения быстрого десенсибилизирующего и противовоспалительного эффекта дополнительно пареэнтерально вводят преднизолон или другие глюкокортикоиды. Стероидные гормоны вводят в достаточно высоких дозах (до 60-100 мг преднизолона, 4-6 мг дексаметазона), но кратковременно в течение 1-2, максимум 3 суток.

При отсутствии тиабендазола больным с тяжелым течением трихинеллеза проводят десенсибилизирующую терапию глюкокортикоидами, начиная с высоких доз в течение 5-7 дней, с постепенным снижением дозы гормона в зависимости от тяжести течения болезни в течение 1,5-2,5 недель. Лечение гормонами проводят наряду с описанной выше патогенетической терапией, с нагрузкой калия до 5-6 г в сутки и резким ограничением натрия в диете.

Необходимо помнить, что длительное введение гормонов стимулирует репродуктивную способность кишечных трихинелл, удлиняет срок их пребывания в кишечнике и, таким образом, способствует увеличению интенсивности инвазии. Длительный прием стероидов нарушает процессы инкапсуляции мышечных трихинелл, вызывая у больных затяжные миозиты. В связи с этим назначение стероидных гормонов рационально только при наличии тяжелых органных поражений - миокардита, пневмонии, неврологических расстройств.

При тяжелом мышечном и абдоминальном синдромах, а также тяжелобольным позже 7-й недели после заражения в дистрофической фазе болезни - введение глюкокортикоидов нецелесообразно. Больным с тяжелым мышечным синдромом назначают бутадион, анальгин, при абдоминальных болях - новокаин (см. выше). Тяжелобольным в поздней, дистрофической фазе болезни вводят плазму, альбумин, АТФ, кокарбоксилазу, витамины комплекса В, аскорбиновую кислоту, препараты печени, анаболитические гормоны (неробол, дианабол), пищеварительные ферменты, переливают кровь.

Больным трихинеллезом средней тяжести и легкого течения в острой фазе болезни назначают только легкую десенсибилизирующую (салицилаты, амидопирин, антигистаминные препараты, соли кальция, аскорбиновая кислота, рутин) и общеукрепляющую терапию.

После перенесения трихинеллеза тяжелого течения больные в связи с наличием остаточных явлений: миалгий, кардиопатий, общей астенизации требуют диспансерного наблюдения в течение 12 месяцев с ограничением рабочей нагрузки в течение 6 месяцев. После перенесения заболевания средней тяжести больные должны находиться под диспансерным наблюдением не менее 6 месяцев. Возможны рецидивы болезни через 2-4 и даже 6 месяцев.



Противоэпидемические мероприятия в очаге трихинеллеза



Выявление больных. При подозрении на заболевание трихинеллезом врач должен собрать подробный анамнез. Употребление мяса диких или домашних животных, не прошедшего ветеринарного контроля, наличие симптомов заболевания у лиц, употреблявших это мясо, указывает на возможность заболевания трихинеллезом. Не следует исключать возможность заражения при употреблении мяса морских млекопитающих (киты, моржи, тюлени и др.).

Для подтверждения диагноза кровь таких больных направляется в лабораторию для серологического и клинического анализов. При назначении серологического исследования нужно учитывать, что иммунные тела в организме больного появляются через 2-3 недели после заражения и поэтому при постановке реакции в более ранние сроки, ее необходимо ставить с контрольными сыворотками для обнаружения крови специфического антигена.

Медицинский работник, выявивший больного трихинеллезом или подозревающий это заболевание, обязан немедленно поставить в известность об этом санэпидстанцию и принять меры к сохранению мяса, подозреваемого как источник заражения, для ветеринарной экспертизы.

После подтверждения диагноза все лица, употреблявшие инвазированное мясо, обследуются участковым врачом или терапевтом с использованием клинических и лабораторных методов (термометрия, анализ крови, РКП, РКС). Больные с выраженными симптомами заболевания госпитализируются, за остальными лицами наблюдение должно продолжаться в течение месяца со дня последнего употребления мяса.

Мероприятия в очаге. При возникновении случаев заболевания трихинеллезом врач-паразитолог (эпидемиолог) в первую очередь должен установить источник инвазии и выявить всех лиц, употреблявших зараженное мясо, и мясные продукты, подозреваемые в качестве источника заражения, должны быть изъяты и направлены в лабораторию мясоконтрольной станции или пищевой станции для трихинеллоскопии.

Выявленное инвазированное личинками трихинеллы мясо уничтожается одним из способов, предусмотренных действующими инструкциями Министерства сельского хозяйства СССР. При этом надо принять меры к изъятию и уничтожению всего зараженного продукта и, если часть его была направлена в другие населенные пункты, немедленно поставить в известность соответствующие медицинские и ветеринарные учреждения о необходимости проведения соответствующих профилактических мероприятий.

В очаге трихинеллеза необходимо принять меры к ликвидации бродячих собак, кошек, домовых грызунов. Совместно с представителями ветеринарной службы, коммунального, промыслового и др. хозяйств необходимо разработать план конкретных мероприятий по борьбе с трихинеллезом в данном очаге и представить его для утверждения в рай/горисполком или сельский Совет депутатов трудящихся.

Для информации населения о причинах заболевания и мерах профилактики трихинеллеза необходимо широко использовать все виды санитарного просвещения: печать, радио, лекции, беседы, листовки и др.

Учет больных. Независимо от места заражения учет больных ведется в лечебно-профилактическом и санитарно-эпидемиологическом учреждениях по месту их выявления. При возникновении групповых заболевании (более 5 человек) сведения о вспышке оперативным порядком передаются в Минздрав РСФСР (в соответствии с Приказом Министра здравоохранения РСФСР N 325 от 19.12.68). Результаты эпидемиологического обследования и проведенные мероприятия фиксируются в карте эпидемиологического обследования больных трансмиссивными заболеваниями и зоонозами (Приложение N 2). Сведения о случаях заболевания трихинеллезом подаются один раз в год вместе с отчетом по ф. N 87-СЭС.



Профилактические мероприятия



Профилактика формирования очагов трихинеллеза заключается в предупреждении заноса инвазии из эндемичных очагов этого гельминтоза или из дикой природы и исключении возможности циркуляции инвазии в окружении человека. В связи с этим запрещается бесстойловое содержание свиней, скармливание термически не обработанных тушек животных и отходов предприятий по убою скота свиньям и пушным зверям, выращиваемым на зверофермах. Категорически запрещается убой всех животных вне мест, специально для этого предназначенных (мясокомбинаты, бойни, убойные пункты, и площадки). Каждая туша домашней свиньи и кабана, а также туши медведей, барсуков, морских млекопитающих и др. животных, идущих для питания человека или на корм животным, должны подвергаться ветеринарно-санитарному осмотру с обязательной трихинеллоскопией. Взятие проб, техника исследования и бракировка мяса определяются действующими Правилами Министерства сельского хозяйства СССР. Продажа и отпуск свинины без клейма со складов колхозов и совхозов категорически запрещается. На всех мясоконтрольных станциях должны быть трихинеллоскопические кабинеты и трихинеллоскописты, работающие под руководством ветеринарно-санитарного надзора.

Продажа мяса и мясных продуктов производится в местах, специально отведенных и оборудованных для этой цели с соблюдением всех санитарных правил. Свинина, мясо диких животных и мясопродукты перед продажей подвергаются обязательной трихинеллоскопии независимо от веса, количества кусков и технологической обработки (соленое, мороженое, копченое). Куски шпига с прослойкой мышечной ткани также подвергаются трихинеллоскопии. В отдельных случаях по усмотрению ветеринарно-санитарного надзора или по предложению Главного санитарного врача района (города) исследованию на трихинеллез должны подвергаться и колбасные изделия.

Сотрудники мясоконтрольных станций и ветеринарные врачи боен, мясокомбинатов ведут регистрацию случаев обнаружения трихинеллеза и представляют об этом сведения в органы Министерства сельского хозяйства и через каждые 15 дней в местные органы здравоохранения. Мясные продукты, зараженные личинками трихинелл, конфискуются представителями ветеринарно-санитарного надзора и уничтожаются согласно Правилам Министерства сельского хозяйства.

Необходимо производить регулярную дератизацию в местах убоя и разделки животных, в местах хранения мясных продуктов, на базарах и в местах содержания свиней с последующей обязательной уборкой трупов грызунов и уничтожения их путем сжигания. Для установления степени заражения трихинеллезом кошек, крыс и др. животных ветеринарно-диагностические лаборатории и ветеринарные институты производят систематические исследования трупов павших животных.

В районах, эндемичных по трихинеллезу, дома санитарного просвещения обязаны периодически организовывать для населения циклы лекций и бесед с демонстрацией препаратов и плакатов по вопросам профилактики и мер борьбы с трихинеллезом людей и животных. В местах продажи мясных продуктов широко оповещать население при помощи радио, плакатов, листовок о недопустимости продажи и покупки мяса без предварительного ветеринарного осмотра. Виновные в продаже мяса и мясных продуктов без клейма ветеринарно-санитарного надзора привлекаются к уголовной ответственности. Органы Министерства сельского хозяйства и Министерства здравоохранения, проводя совместную работу по борьбе с трихинеллезом людей и животных, обязаны о ее ходе информировать друг друга.











Приложение N 1



УТВЕРЖДЕНО

Заместителем Министра

здравоохранения СССР

П.Н.БУРГАСОВ

26 апреля 1968 г.



НАСТАВЛЕНИЕ

ПО ПРИМЕНЕНИЮ ТРИХИНЕЛЛЕЗНОГО АНТИГЕНА В РЕАКЦИЯХ:

КОЛЬЦЕПРЕЦИПИТАЦИИ (РКП), ПРЕЦИПИТАЦИИ В ПРОБИРКАХ

НА ХОЛОДУ (РППХ), ПРЕЦИПИТАЦИИ В КАПИЛЛЯРЕ НА ХОЛОДУ

(РПКХ), СВЯЗЫВАНИЯ КОМПЛЕМЕНТА НА ХОЛОДУ (РСКХ)



1. Антиген из трихинолл выпускается в жидком виде на физиологическом растворе хлористого натрия с содержанием 1 мг активного вещества в 1 мл жидкости (исходное разведение 1:1000). В серологических реакциях он используется вместе с прилагаемыми к нему контрольными сыворотками - трихинеллезной и нормальной, также выпускаемой в жидком виде по 1 мл в ампуле.

2. Антиген предназначен для диагностики трихинеллеза людей и животных, особенно свежей инвазии с помощью РКП, РППХ, РПКХ, РСКХ.

Он используется при выявлении клинического трихинеллеза различной степени выраженности, субклинической и латентной форм инвазий; для определения распространения инвазии на эндемичных территориях и для исключения ее при диагностике различных инфекционных заболеваний (грипп, брюшной тиф, бруцеллез, лептоспироз, дизентерия и др.).

3. Выбор реакции определяется оснащенностью и объемом работы лабораторий, а также количеством сыворотки, особенно при многократных исследованиях. Преципитационные методы диагностики (РКП, РППХ, РПКХ) технически доступны в условиях фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных участков; РСКХ - в областных и районных больницах.

Кровь для реакций берется из локтевой вены (5-7 мл) или из пальца (2-2,5 мл). Она выдерживается 20-30 минут в термостате, а затем 45 - 60 - в холодильнике, после чего сыворотка, отделенная от сгустка, используется в реакциях.

Проросшие, хилезные, желтушные и гемолизированные сыворотки для реакций непригодны.

Для РКП и РППХ используются одни и те же стеклянные преципитационные пробирки с внутренним диаметром 3 - 4 мм, длиной 5 - 6 см; пробирки диаметром 8 мм, длиной 10 см; пастеровские пипетки, пипетки на 1 - 5 и 10 мл, РПКХ ставится в капиллярах длиной 10 см, внутренним диаметром 1 мм, РСКХ ставится в агглютинационных или химических пробирках. Для различных пробирок применяются соответствующие штативы. Штативом для РПКХ служит металлическая коробка (длина - 12 см; ширина - 4 см, высота - 1 - 1,2 см), заполненная пластилином.



Преципитационные методы диагностики РКП, РППХ, РКПХ



Ингредиенты: сыворотка больного и антиген из трихинелл, 0,85% раствор хлористого натрия, нормальная и трихинеллезная сыворотки применяются в качестве контролей.



Методика постановки реакции кольцепреципитации (РКП)



В пробирки разливают цельную или разведенную 1:2 сыворотку по 0,1 мл. Затем осторожно пастеровской пипеткой наслаивают антиген в возрастающих разведениях (исходное 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32) в объеме 0,1 мл, начиная с исходного. Таким образом, в каждой пробирке антиген будет разведен в 1:1000, 1:2000 и т.д., исходя из того, что основное разведение антигена в ампуле равно 1:1000. Для уточнения титра реакций можно делать промежуточные разведения антигена (1:1,5, 1:3, 1:6 и т.д.). Контроль 1-й - испытуемая сыворотка + физиологический раствор, контроль 2-й - нормальная сыворотка + антиген (отрицательные контроли), контроль 3-й - трихинеллезная сыворотка + антиген (положительный контроль).

Для получения четкой границы между жидкостями следует избегать их смешения. Положительная реакция характеризуется появлением преципитата в опытных пробирках в виде беловатого непрозрачного кольца на границе соприкосновения сыворотки и антигена. Срок наблюдения 2-3 часа в условиях оптимальной температуры +18 - +24 град.

РКП оценивается по титру положительно реагирующего антигена. Результат (титр) регистрируется в журнале и указывается на бланке ответа больному. В зависимости от титра и выраженности преципитата следует различать:

резкоположительная реакция - антиген преципитируется в разведении свыше 1:16000, кольцо преципитата отчетливо видно невооруженным глазом;

положительная реакция - антиген преципитируется в разведении от 1:2000 до 1:16000, кольцо преципитата учитывается невооруженным глазом;

слабоположительная реакция - антиген преципитируется в исходном основном разведении, результат учитывается невооруженным глазом;

сомнительная реакция - плохо выраженное кольцо преципитации, регистрируется, как правило, с антигеном в исходном разведении при освещении в темном поле. Учитывается с помощью лупы;

отрицательная реакция - кольцо преципитата не образуется, результат не отличается от контроля (при использовании оптики).



Метод постановки реакции преципитации

в пробирках на холоду - РППХ



Применяется при отрицательных и сомнительных данных в РПК. Ингредиенты в пробирках смешиваются запаянным концом пастеровской пипетки или металлической петлей. РППХ учитывается с помощью лупы или агглютиноскопа через 4-5 часов или сутки после выдерживания на холоду +2 - +5 град. Реакция учитывается просмотром пробирок в агглютиноскопе в горизонтальном положении. При положительных РППХ на дне и стенках конусовидной части пробирок образуется осадок - нежный беловато-дымчатый преципитат. В РППХ, так же, как и при РКП, различают градации интенсивности реакции по тем же титрам (резко положительная, положительная, слабоположительная и сомнительная). Необходимо отличать отрицательные данные в контрольных пробирках (так же, как и для РКП).



Методика постановки реакции преципитации

в капилляре на холоду - РПКХ



При постановке РПКХ капилляр сначала заполняется примерно на 1/3 сывороткой путем погружения одного конца в ампулу или короткую (3-5 см) пробирку. Затем после обтирания через тот же конец капилляра набирается неразведенный антиген в таком же объеме. Зараженные капилляры обтираются в горизонтальном положении и аккуратно погружаются в пластилин с таким расчетом, чтобы нижний уровень жидкости находился на 1-1,5 см над его поверхностью. Контроли те же, что и при РКП и РППХ. Штативы с капиллярами помещаются на 4-5 часов или на ночь в холодильник при +2 - +5 град., РПКХ учитывается как и РППХ в агглютиноскопе. Положительная РПКХ характеризуется появлением в нижнем конце капилляра беловато-дымчатой зоны преципитации. Интенсивность реакции преципитации в капилляре на холоду, как и РКП и РППХ, отмечается по титру антигена, положительно реагирующего с сывороткой.

Регистрация РППХ и РПКХ производится по такой же схеме, как и РКП.



Методика постановки реакции связывания комплемента - РСКХ



Ингредиентами являются: сыворотка крови больного, нормальная и трихинеллезная сыворотка (для контроля), антиген, эритроциты барана, гемолитическая сыворотка и комплемент. Общий объем реакции 1,25 мл.

Титрование комплемента производится в обычных условиях без антигена (термостат 37 град. - 30 минут), затем по фактору времени с тремя произвольно взятыми сыворотками и отдельно с антигеном по схеме (табл. 1, 2).



Таблица 1



СХЕМА ТИТРОВАНИЯ КОМПЛЕМЕНТА



-----------------------------+-----------------------------------+--------¬
¦        Ингредиенты         ¦          Номера пробирок          ¦Контроль¦
¦                            +-----+-----T-----+-----T-----+-----+--------+
¦                            ¦  1  ¦  2  ¦  3  ¦  4  ¦  5  ¦  6  ¦   7    ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+--------+
¦Комплемент 1:20             ¦0,05 ¦0,1  ¦0,15 ¦0,2  ¦0,25 ¦0,3  ¦-       ¦
¦Физраствор                  ¦0,7  ¦0,65 ¦0,6  ¦0,55 ¦0,5  ¦0,45 ¦0,75    ¦
¦Гемолитическая система      ¦0,5  ¦0,5  ¦0,5  ¦0,5  ¦0,5  ¦0,5  ¦0,5     ¦
L----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+---------


Таблица 2



СХЕМА УТОЧНЕНИЯ ДОЗЫ КОМПЛЕМЕНТА ПО ФАКТОРУ ВРЕМЕНИ



-----------+---------+----------+------+--------+-----T-------------------¬
¦N пробирок¦ Антиген ¦Разведение¦Физио-¦Рабочая ¦Гемо-¦  Время инкубации  ¦
¦          ¦в основн.¦сыворотки ¦логич.¦  доза  ¦сис- ¦   в термостате    ¦
¦          ¦ развед. ¦   в мл   ¦раст- ¦комплем.¦тема ¦  при температуре  ¦
¦          ¦ 1:1000  ¦          ¦вор   ¦  в мл  ¦в мл ¦37 град. - 20 минут¦
¦          ¦         ¦          ¦      ¦        ¦     +---+---T---+-------+
¦          ¦         ¦          ¦      ¦        ¦     ¦10 ¦15 ¦20 ¦резуль-¦
¦          ¦         ¦          ¦      ¦        ¦     ¦   ¦   ¦   ¦тат    ¦
+----------+---------+----------+------+--------+-----+---+---+---+-------+
¦1-й ряд 1 ¦-        ¦0,25 (I)  ¦0,32  ¦0,18    ¦0,5  ¦4 +¦2 +¦-  ¦доза   ¦
¦        2 ¦-        ¦0,25 (II) ¦0,52  ¦0,18    ¦0,5  ¦4 +¦2 +¦-  ¦доста- ¦
¦        3 ¦-        ¦0,25 (III)¦0,52  ¦0,18    ¦0,5  ¦3 +¦2 +¦-  ¦точная ¦
¦        4 ¦0,25     ¦-         ¦0,52  ¦0,18    ¦0,5  ¦3 +¦+  ¦-  ¦       ¦
+----------+---------+----------+------+--------+-----+---+---+---+-------+
¦2-й ряд 1 ¦-        ¦0,25 (I)  ¦0,3   ¦0,20    ¦0,5  ¦3 +¦+  ¦-  ¦доза   ¦
¦        2 ¦0,25     ¦0,25 (II) ¦0,3   ¦0,20    ¦0,5  ¦3 +¦+  ¦-  ¦велика ¦
¦        3 ¦-        ¦0,25 (III)¦0,3   ¦0,20    ¦0,5  ¦2 +¦-  ¦-  ¦       ¦
¦        4 ¦0,25     ¦-         ¦0,3   ¦0,20    ¦0,5  ¦2 +¦-  ¦-  ¦       ¦
L----------+---------+----------+------+--------+-----+---+---+---+--------


В ряд пробирок градуированной пипеткой заливают возрастающие дозы разведенного 1:20 комплемента: 0,05, 0,10, 0,15 и т.д. Объем жидкости в каждой пробирке доводят до 0,75 физиологическим раствором. Затем добавляют 0,5 мл сенсибилизированной 30 мин. при 37 град. гемолитической системы (смесь равных количеств 3% взвеси эритроцитов и разведенной по утроенному титру гемолитической сыворотки, например, при титре 1:1200 берется 1:400). После тщательного встряхивания пробирки помещают на 30 минут в термостат при 37 град. Титром комплемента является наименьшее его количество, способное лизировать 0,25 мл эритроцитов в присутствии 0,25 мл разведенной по титру гемолитической сыворотки (например, 0,15). Рабочая доза должна превышать титр комплемента на 20-30%.

Дальнейшее уточнение дозы комплемента (на антикомплементарные свойства сыворотки и антигена) производится с тремя сыворотками больных (I, II, III - 1:5) и отдельно с антигеном в исходном разведении 1:1000 при использовании двух предполагаемых рабочих доз комплемента - 0,18 и 0,20 по схеме (табл. 2). Результат опыта учитывается в течение определенного времени. Принимается в расчет только наступление гемолиза при оптимальном количестве комплемента: через 10 минут наблюдается задержка гемолиза на ++++ или +++, спустя 15 минут отмечается неполный гемолиз (слабая задержка), а ++ иногда +, а через 20 минут - полный гемолиз. Рабочая доза для реакции на холоду увеличивается еще на 20-30%, т.е. вместо 0,18 берется 0,22. Эта доза пользуется при постановке основного опыта.



Постановка основного опыта



Инактивированные (+56 град. 30 мин.) сыворотки разливаются в пробирки по 0,25 мл в разведениях 1:5, 1:10, 1:20, 1:40, 1:80 и т.д. Затем добавляется антиген по установленному титру в объеме 0,25 мл и комплемент, разведенный по уточненной рабочей дозе с надбавкой.

Штативы с опытными и контрольными пробирками встряхиваются и помещаются в холодильник при температуре +2 - +4 град. на 12-24 часа. Затем после добавления сенсибилизированной гемолитической системы по 0,5 мл они переносятся в термостат при температуре +37 град., где находятся до появления гемолиза в контрольных пробирках.

Учет титра реакции производится по 4-крестной системе по максимальному разведению сыворотки, дающей положительную реакцию ++++ или +++. Реакция на ++ считается слабоположительной, а + - отрицательной.

Контролями опытного ряда в РСКХ являются: испытуемая сыворотка + физиологический раствор, используемый антиген + нормальная сыворотка; контролируются также гемолитическая система и комплемент.

4. Срок годности трихинеллезного антигена и контрольных сывороток - 12 месяцев с момента изготовления.

5. Антиген выпускается в комплектах вместе с контрольными сыворотками. Комплект содержит 6 ампул антигена и 4 ампулы контрольных сывороток - 2 трихинеллезные и 2 нормальные, наставление. В каждой ампуле 1 мл соответствующего препарата.

6. Антиген и контрольные сыворотки хранятся в темном сухом помещении при температуре +5 - +8 град.

7. В случае снижения активности антигена или нарушения качества контрольных сывороток замечания следует выслать по адресу: Минск, Ногина, 3, Бел. НИИЭиМ, с обязательным указанием условий, в которых препарат хранился, и время его приобретения.











Приложение N 2



             СССР                              Здравоохр. учетн. ф. N 171-в
Министерство здравоохранения                     Утверждена Министерством
____________________________                        здравоохранения СССР
   (название учреждения)                                 16.07.1954


                  КАРТА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
             больных трансмиссивными заболеваниями и зоонозами


    1. Дата получения экстренного извещения _______________________________
    2. Наименование лечучреждения, пославшего извещение ___________________
___________________________________________________________________________
    3. Дата начала эпидобследования _______________________________________
    4. Больной местный, приезжий, муж., жен. (подчеркнуть)


                              I. Общая часть


    1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
    2. Возраст ____________________________________________________________
    3. Адрес: населенный пункт ____________________________________________
ул./пер. ______________________________ дом N _____ корп. N ____ кв. N ____
    4. Наименование и адрес места работы или учебы ________________________
___________________________________________________________________________
дата последнего посещения _________________________________________________
    5. Занятие больного ___________________________________________________


               II. Диагностические и анамнестические данные


    1. Дата настоящего заболевания ________________________________________
    2. Дата и место первичного обращения (или выявления) __________________
    3. Первоначальный диагноз _____________________________________________
    4. Дата направления в больницу ____________________________________ Кем
направлен и с каким диагнозом _____________________________________________
    5. Дата и место госпитализации ________________________________________
    6. В случае поздней  госпитализации  или  оставления  на дому,  указать
причину ___________________________________________________________________
    7. Окончательный диагноз ______________________________________________
дата его установления _____________________________________________________
    8. Диагноз    подтвержден    клинически,   лабораторно   (подчеркнуть).
Дата и результат исследования _____________________________________________
    9. Исход болезни ______________________________________ дата выписки из
больницы __________________________________________________________________
    10. Болел ли ранее данным заболеванием _______________________________,
в каком году ______________________________________________________________
    11. Прививался ли против данного заболевания (дата, название препарата)
___________________________________________________________________________
    12. Находился ли на диспансерном наблюдении, с какого времени _________
___________________________________________________________________________


             III. Санитарно-эпидемиологическое описание очага


                   IV. Источник и пути передачи инфекции


    1. Подозреваемый источник заражения ___________________________________
    2. Условия заражения __________________________________________________
    а) Если  предполагается  передача  инфекции   через  воду,  то указать,
какой источник  водоснабжения подозревается и каким образом могло произойти
заражение воды в нем ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
    б) Если предполагается передача  инфекции через животных, указать какое
животное и когда могло произойти заражение ________________________________
___________________________________________________________________________
    в) Предполагаемые  условия  заражения  данного больного (охота, уход за
животными, убой  скота,  сдирание  шкуры,  разделка туши, работа с животным
сырьем, укус, оцарапание, ослюнение и т.д.) _______________________________
    г) Если  предполагается  передача  инфекции  через  пищевые   продукты,
указать какие продукты, дату и место их приобретения и употребления  в пищу
___________________________________________________________________________
    д) Если  предполагаемое  заражение  связано с укусами клещей, комаров и
т.п., указать, при каких условиях произошло заражение _____________________
___________________________________________________________________________


                          V. Мероприятия в очаге


    1. Дезинфекция:  дата проведения,  какими способом,  какими  средствами
___________________________________________________________________________
    2. Дератизация: дата проведения ________________________________, каким
способом ___________________________________, в каких помещениях или местах
___________________________________________________________________________
    3. Какие  средства   дезинсекции   для   уничтожения   комаров,  других
насекомых и клещей были применены, в каких местах и когда _________________
___________________________________________________________________________
    4. Какие   проведены   общесанитарные   мероприятия   (на   пищевых   и
складских    объектах,   жилых   помещениях   и   окружающей    территории,
хозяйственных помещениях и др.) ___________________________________________
___________________________________________________________________________
    5. Какие проведены ветеринарно-санитарные мероприятия _________________
___________________________________________________________________________
    6. Какие  проведены  профилактические   мероприятия  по  предупреждению
заболеваемости среди населения ____________________________________________
___________________________________________________________________________
    а) мероприятия по ликвидации природного очага _________________________
___________________________________________________________________________
    б) профилактические прививки населению ________________________________
___________________________________________________________________________
    в) при малярии: химиопрофилактика и противорецидивное лечение и др. ___
___________________________________________________________________________
    7. Прочие проведенные мероприятия _____________________________________


    VI. Дополнительные сведения ___________________________________________


    VII. Заключение по эпидобследованию (источник, оценка мероприятий) ____
___________________________________________________________________________


    VIII. Дата и результаты повторных посещений очага _____________________
___________________________________________________________________________


                           Подпись эпидемиолога








-Главная-


Навигация

Разное

Новости от партнеров

Рейтинг

Rambler's Top100
Рейтинг@Mail.ru
 

 

Архив документов

2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1928-1989