"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ" (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 18.04.2005)

архив

-Назад-

L-----------------------------------------------------------------


6.7.9. Характеристика медицинской помощи

по уходу за больным



Обучение самоуходу проводится сестринским персоналом и включает в себя:

- технику исследования пульса;

- технику определения артериального давления самому себе;

- обучение методике аутокатетеризации мочевого пузыря.

Обучение близких уходу за тяжелобольным включает в себя:

- технику исследования пульса;

- технику определения частоты дыхательных движений;

- технику определения артериального давления;

- технику ухода за кожей тяжелобольного пациента;

- технику ухода за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного;

- технику ухода за полостью рта тяжелобольного;

- технику постановки клизм;

- технику ухода за постоянным уретральным и мочеточниковым катетером;

- технику ухода за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного;

- технологию приготовления диетических блюд.



6.7.10. Требования к диетическим назначениям

и ограничениям



Больным необходимо обязательное соблюдение диетического режима, особенно во время проведения лечения глюкокортикостероидами (см. Приложение 1).



6.7.11. Дополнительная информация для пациента

и членов его семьи



Не предусмотрена.



6.7.12. Правила изменения требований при выполнении

протокола и прекращение действия требований протокола



При выявлении признаков рассеянного склероза пациенту оказывается помощь по соответствующей модели данного протокола.

При отсутствии признаков рассеянного склероза (по результатам проведенных диагностических исследований) формируется новая диагностическая концепция.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения лечебных и диагностических мероприятий, при отсутствии рассеянного склероза пациент переходит в протокол ведения больных с соответствующим заболеванием (синдромом).

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками рассеянного склероза, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) соответствующей модели Протокола ведения больных "Рассеянный склероз";

б) протокола ведения больных с соответствующим заболеванием (синдромом).



6.7.13. Возможные исходы и их характеристика



-------------+---------+-------------+----------+----------------¬
¦Наименование¦ Частота ¦ Критерии и  ¦Ориентиро-¦Преемственность ¦
¦   исхода   ¦развития,¦  признаки   ¦вочное    ¦  и этапность   ¦
¦            ¦    %    ¦             ¦время     ¦    оказания    ¦
¦            ¦         ¦             ¦достижения¦  медицинской   ¦
¦            ¦         ¦             ¦исхода    ¦     помощи     ¦
+------------+---------+-------------+----------+----------------+
¦Улучшение   ¦   10    ¦Уменьшение   ¦90 дней   ¦Продолжение     ¦
¦состояния   ¦         ¦выраженности ¦          ¦лечения в       ¦
¦            ¦         ¦клинических  ¦          ¦амбулаторных    ¦
¦            ¦         ¦проявлений   ¦          ¦условиях        ¦
¦            ¦         ¦рассеянного  ¦          ¦                ¦
¦            ¦         ¦склероза     ¦          ¦                ¦
+------------+---------+-------------+----------+----------------+
¦Стабилизация¦   10    ¦Отсутствие   ¦90 дней   ¦Продолжение     ¦
¦            ¦         ¦как положи-  ¦          ¦лечения в       ¦
¦            ¦         ¦тельной,     ¦          ¦амбулаторных    ¦
¦            ¦         ¦так и        ¦          ¦условиях        ¦
¦            ¦         ¦отрицательной¦          ¦                ¦
¦            ¦         ¦динамики в   ¦          ¦                ¦
¦            ¦         ¦течении      ¦          ¦                ¦
¦            ¦         ¦рассеянного  ¦          ¦                ¦
¦            ¦         ¦склероза     ¦          ¦                ¦
+------------+---------+-------------+----------+----------------+
¦Обострение  ¦   20    ¦             ¦На любом  ¦Оказание        ¦
¦            ¦         ¦             ¦этапе     ¦медицинской     ¦
¦            ¦         ¦             ¦          ¦помощи по модели¦
¦            ¦         ¦             ¦          ¦пациента,       ¦
¦            ¦         ¦             ¦          ¦соответствующей ¦
¦            ¦         ¦             ¦          ¦фазе обострения ¦
+------------+---------+-------------+----------+----------------+
¦Прегрес-    ¦   100   ¦Прогрес-     ¦На любом  ¦Оказание        ¦
¦сирование   ¦         ¦сирование    ¦этапе     ¦медицинской     ¦
¦            ¦         ¦клинических  ¦          ¦помощи по модели¦
¦            ¦         ¦проявлений   ¦          ¦пациента,       ¦
¦            ¦         ¦рассеянного  ¦          ¦соответствующей ¦
¦            ¦         ¦склероза     ¦          ¦прогрессирующей ¦
¦            ¦         ¦             ¦          ¦фазе            ¦
+------------+---------+-------------+----------+----------------+
¦Развитие    ¦    7    ¦Осложнения   ¦          ¦Оказание        ¦
¦ятрогенных  ¦         ¦кортикосте-  ¦          ¦медицинской     ¦
¦осложнений  ¦         ¦роидной      ¦          ¦помощи по       ¦
¦            ¦         ¦терапии      ¦          ¦протоколу       ¦
¦            ¦         ¦(стероидные  ¦          ¦соответствующего¦
¦            ¦         ¦язвы, гипер- ¦          ¦заболевания     ¦
¦            ¦         ¦гликемия,    ¦          ¦                ¦
¦            ¦         ¦отеки)       ¦          ¦                ¦
+------------+---------+-------------+----------+----------------+
¦Развитие    ¦    5    ¦Присоединение¦На любом  ¦Оказание        ¦
¦нового      ¦         ¦нового       ¦этапе     ¦медицинской     ¦
¦заболевания,¦         ¦заболевания, ¦          ¦помощи по       ¦
¦связанного с¦         ¦чье появление¦          ¦протоколу       ¦
¦основным    ¦         ¦связано с    ¦          ¦соответствующего¦
¦            ¦         ¦рассеянным   ¦          ¦заболевания     ¦
¦            ¦         ¦склерозом    ¦          ¦                ¦
¦            ¦         ¦(урологичес- ¦          ¦                ¦
¦            ¦         ¦кие воспали- ¦          ¦                ¦
¦            ¦         ¦тельные      ¦          ¦                ¦
¦            ¦         ¦заболевания) ¦          ¦                ¦
+------------+---------+-------------+----------+----------------+
¦Летальный   ¦    2    ¦Наступление  ¦На любом  ¦                ¦
¦исход       ¦         ¦смерти в     ¦этапе     ¦                ¦
¦            ¦         ¦результате   ¦          ¦                ¦
¦            ¦         ¦заболевания  ¦          ¦                ¦
L------------+---------+-------------+----------+-----------------


6.7.14. Стоимостные характеристики протокола



Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.



VII. ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА



Не предусмотрено.



VIII. МОНИТОРИРОВАНИЕ ПРОТОКОЛА



КРИТЕРИИ И МЕТОДОЛОГИЯ МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ

ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА



Мониторирование проводится на всей территории Российской Федерации.

Перечень медицинских учреждений, в которых проводится мониторирование данного протокола, определяется ежегодно учреждением, ответственным за мониторирование. Лечебно-профилактическое учреждение информируется о включении в перечень по мониторированию протокола письменно.

Мониторирование протокола включает:

- сбор информации о ведении пациентов с парциальной эпилепсией в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней, включая специализированные неврологические отделения;

- анализ полученных данных;

- составление отчета о результатах проведенного анализа;

- представление отчета в Министерство здравоохранения и социального развития России.

Исходными данными при мониторировании являются:

- медицинская документация - карты пациента;

- тарифы на медицинские услуги;

- цены на лекарственные препараты.

При необходимости во время мониторирования протокола могут быть использованы истории болезни, амбулаторные карты пациентов с парциальной эпилепсией и иные документы.

Карты пациента (Приложение 3) заполняются в медицинских учреждениях, определенных перечнем по мониторированию, ежеквартально в течение последовательных 10 дней третьей декады каждого первого месяца квартала (например, с 21 по 30 января) и передаются в учреждение, ответственное за мониторирование, не позднее чем через 2 нед. после окончания указанного срока.

Отбор карт, включаемых в анализ, осуществляется методом случайной выборки. Число анализируемых карт должно быть не менее 500 в год.

В анализируемые в процессе мониторинга показатели входят: критерии включения и исключения из Протокола, перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по Протоколу и др.



ПРИНЦИПЫ РАНДОМИЗАЦИИ



В данном Протоколе рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и т.д.) не предусмотрена.

Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений.

Информация о побочных эффектах и осложнениях, возникших в процессе диагностики и лечения больных, регистрируется в Карте пациента.



ПОРЯДОК ИСКЛЮЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА ИЗ МОНИТОРИНГА



Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении на него Карты пациента. Исключение из мониторирования проводится в случае невозможности продолжения заполнения Карты (например, неявка на врачебный прием).

В этом случае Карта направляется в учреждение, ответственное за мониторирование, с отметкой о причине исключения пациента из Протокола.



ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ОЦЕНКА И

ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРОТОКОЛ



Оценка выполнения Протокола проводится 1 раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.

Внесение изменений в Протокол проводится в случае получения информации при получении убедительных данных о необходимости изменений требований Протокола обязательного уровня.

Решение об изменениях и введение их в действие осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.



ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОТОКОЛА



Для оценки качества жизни пациента с эпилепсией при выполнении Протокола возможно использование визуально-аналоговой шкалы (Приложение 2).



ОЦЕНКА СТОИМОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА

И ЦЕНЫ КАЧЕСТВА



Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.



СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ



При мониторировании протокола ежегодно проводится сравнение результатов выполнения требований протокола, статистических данных (заболеваемости), показателей деятельности медицинских учреждений.



ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ ОТЧЕТА



В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации Протокола.

Отчет представляется в Министерство здравоохранения и социального развития России учреждением, ответственным за мониторирование данного протокола. Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.











Приложение N 1

к Протоколу ведения больных

"Рассеянный склероз"



ДИЕТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БОЛЬНЫМ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ



Физиологически адекватными и патогенетически обоснованными являются следующие диетические рекомендации.

Достаточное количество полноценных легко усваиваемых белков.

Снижение количества простых сахаров для предотвращения прибавления в весе и улучшения физической активности. Значительное снижение простых сахаров (до 30-40 г/сут.) рекомендуется больным с частыми предыдущими обострениями и получившими курсы глюкокортикоидной терапии.

Ограничение животных жиров. Необходимо использовать нежирные сорта мяса, рыбы, молочных продуктов. Увеличение в рационе растительных масел, содержащих большое количество полиненасыщенных жирных кислот, - кукурузного, оливкового, подсолнечного, льняного (до 20-30 г/сут.).

Снижение калорийности рациона у больных с двигательными нарушениями.

Достаточное количество свободной жидкости для предотвращения запоров у больных (до 2 л в день для взрослых), ограничение жидкости в вечерние часы больных с никтурией; ограничение жидкости перед поездкой, посещением общественных мест у больных с учащенным мочеиспусканием.

Повышенное количество продуктов, содержащих клетчатку (фрукты, овощи, отруби, хлеб грубого помола), у больных со склонностью к запорам.

У больных с колебаниями неврологических симптомов при тепловых нагрузках рекомендуется прием охлажденных блюд и напитков.

Повышенное количество солей магния (до 0,5 г/сут.) - орехи, курага, отруби.

Повышенное количество солей калия (до 3 г/сут.) - курага, чернослив, изюм, бананы, картофель в мундире у больных с частыми предыдущими обострениями заболевания и получившими глюкокортикоидную терапию.

Повышенное количество кальция (до 1,5 г/сут.) - сыр, творог, молоко и т.д. для предотвращения развития остеопороза.

Обогащение рациона витамином C и витаминами группы B за счет повышенного потребления фруктов (шиповник, черная смородина, цитрусовые) и овощей (салаты из моркови, свеклы, гарниры из кабачков, цветной капусты и др.)

Исключение экстрактивных возбуждающих веществ (копчености, консервы, соусы, приправы), тугоплавких жиров (гуси, утки, осетрина).

Исключение алкоголя.











Приложение N 2

к Протоколу ведения больных

"Рассеянный склероз"



АНКЕТА ПАЦИЕНТА



Ф.И.О.________________________ Дата заполнения ____________

Как вы оцениваете Ваше общее самочувствие на сегодняшний день?



Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего здоровья.



                           --T- 10 (полное благополучие)
                           ¦ ¦
                           ¦ +- 9
                           ¦ ¦
                           ¦ +- 8
                           ¦ ¦
                           ¦ +- 7
                           ¦ ¦
                           ¦ +- 6
                           ¦ ¦
                           ¦ +- 5
                           ¦ ¦
                           ¦ +- 4
                           ¦ ¦
                           ¦ +- 3
                           ¦ ¦
                           ¦ +- 2
                           ¦ ¦
                           ¦ +- 1
                           ¦ ¦
                           L-+- 0 (смерть)










Приложение N 3

к Протоколу ведения больных

"Рассеянный склероз"



КАРТА ПАЦИЕНТА



История болезни N ______________
Наименование учреждения __________________________________________
Дата: начало наблюдения ___________ окончание наблюдения _________
Ф.И.О. _____________________________________ возраст _____________
Диагноз основной _________________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Модель пациента: _________________________________________________
Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи: ______________
__________________________________________________________________


-----------+--------------------------------+--------------------¬
¦   Код    ¦          Наименование          ¦Отметка о выполнении¦
¦          ¦                                ¦    (кратность)     ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦                          ДИАГНОСТИКА                           ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.23.001¦Сбор анамнеза и жалоб при       ¦                    ¦
¦          ¦патологии центральной нервной   ¦                    ¦
¦          ¦системы                         ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.23.002¦Визуальное исследование при     ¦                    ¦
¦          ¦патологии центральной нервной   ¦                    ¦
¦          ¦системы                         ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.23.003¦Пальпация при патологии         ¦                    ¦
¦          ¦центральной нервной системы     ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.23.004¦Исследование чувствительной и   ¦                    ¦
¦          ¦двигательной сферы при патологии¦                    ¦
¦          ¦центральной нервной системы     ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.26.005¦Периметрия                      ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.26.009¦Исследование цветоощущения по   ¦                    ¦
¦          ¦полихроматическим таблицам      ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.26.010¦Измерение угла косоглазия       ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.26.011¦Исследование диплопии           ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A03.26.004¦Офтальмохромоскопия             ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A04.28.002¦Ультразвуковое исследование     ¦                    ¦
¦          ¦мочевого пузыря                 ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A05.23.001¦Электроэнцефалография           ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A05.23.002¦Магнитно-резонансная томография ¦                    ¦
¦          ¦центральной нервной системы и   ¦                    ¦
¦          ¦головного мозга                 ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A05.26.002¦Регистрация зрительных вызванных¦                    ¦
¦          ¦потенциалов коры головного мозга¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A05.26.003¦Регистрация чувствительности и  ¦                    ¦
¦          ¦лабильности зрительного         ¦                    ¦
¦          ¦анализатора                     ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A05.26.004¦Расшифровка, описание и         ¦                    ¦
¦          ¦интерпретация данных            ¦                    ¦
¦          ¦электрофизиологических          ¦                    ¦
¦          ¦исследований зрительного        ¦                    ¦
¦          ¦анализатора                     ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.001¦Исследование клеток в           ¦                    ¦
¦          ¦спинномозговой жидкости         ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в   ¦                    ¦
¦          ¦спинномозговой жидкости         ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.005¦Исследование уровня белка в     ¦                    ¦
¦          ¦спинномозговой жидкости         ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.006¦Тесты на аномальный белок в     ¦                    ¦
¦          ¦спинномозговой жидкости         ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A11.05.001¦Взятие крови из пальца          ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A11.23.001¦Спинномозговая пункция          ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A12.23.001¦Серологическое исследование     ¦                    ¦
¦          ¦ликвора                         ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A12.25.001¦Тональная аудиометрия           ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦B01.028.01¦Прием (осмотр, консультация)    ¦                    ¦
¦          ¦врача-оториноларинголога        ¦                    ¦
¦          ¦первичный                       ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦B01.029.01¦Прием (осмотр, консультация)    ¦                    ¦
¦          ¦врача-офтальмолога первичный    ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦B01.035.01¦Прием (осмотр, консультация)    ¦                    ¦
¦          ¦врача-психиатра первичный       ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦B01.053.01¦Прием (осмотр, консультация)    ¦                    ¦
¦          ¦врача-уролога первичный         ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦B03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦                            ЛЕЧЕНИЕ                             ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.23.001¦Сбор анамнеза и жалоб при       ¦                    ¦
¦          ¦патологии центральной нервной   ¦                    ¦
¦          ¦системы                         ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.23.002¦Визуальное исследование при     ¦                    ¦
¦          ¦патологии центральной нервной   ¦                    ¦
¦          ¦системы                         ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.23.003¦Пальпация при патологии         ¦                    ¦
¦          ¦центральной нервной системы     ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.23.004¦Исследования чувствительной и   ¦                    ¦
¦          ¦двигательной сферы при патологии¦                    ¦
¦          ¦центральной нервной системы     ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.12.001¦Исследование пульса             ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.12.002¦Измерение артериального давления¦                    ¦
¦          ¦на периферических артериях      ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.26.005¦Периметрия                      ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.26.009¦Исследование цветоощущения по   ¦                    ¦
¦          ¦полихроматическим таблицам      ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.31.001¦Термометрия общая               ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия      ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A04.10.002¦Эхокардиография                 ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A04.28.002¦Ультразвуковое исследование     ¦                    ¦
¦          ¦мочевого пузыря                 ¦                    ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+



-Главная-


Навигация

Разное

Новости от партнеров

Рейтинг

Rambler's Top100
Рейтинг@Mail.ru
 

 

Архив документов

2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1928-1989